隋世華

隋世華.甘露聚糖肽聯(lián)合舒巴坦治療老年心力衰竭并肺部感染患者的臨床療效及其對(duì)心功能和免疫功能的影響研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25(2)：34-37.[www.syxnf.net]

SUI S H.Clinical effect of mannatide combined with sulbactam in treating elderly heart failure patients complicated with pulmonary infection and the impact on cardiac function and immunologic function[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2017，25(2)：34-37.

·論著·

甘露聚糖肽聯(lián)合舒巴坦治療老年心力衰竭并肺部感染患者的臨床療效及其對(duì)心功能和免疫功能的影響研究

隋世華

心力衰竭；感染；老年人；甘露聚糖肽；舒巴坦；治療結(jié)果

心力衰竭是指心血管疾病發(fā)展至一定階段由于心肌收縮力減弱或舒張功能障礙而導(dǎo)致心排血量減少，造成心臟泵血不能滿足機(jī)體組織細(xì)胞代謝需求的復(fù)雜癥候群，老年人高發(fā)[1]。心力衰竭的主要臨床表現(xiàn)包括呼吸困難、水腫、體力活動(dòng)受限等，肺部感染是心力衰竭常見并發(fā)癥之一，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量及預(yù)后，而控制肺部感染有利于降低心力衰竭患者病死率，在心力衰竭患者的治療中具有重要臨床意義[2]。

目前，臨床上常采用強(qiáng)心劑、利尿劑、硝酸酯類藥物及抗生素對(duì)癥治療心力衰竭，雖有一定療效，但整體療效欠佳。舒巴坦是競爭性β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，可通過使β-內(nèi)酰胺酶失活而抑制革蘭陽性菌及清除銅綠假單胞菌以外的革蘭陰性菌，且具有不可逆性。甘露聚糖肽具有活化巨噬細(xì)胞及淋巴細(xì)胞等作用，可誘導(dǎo)胸腺淋巴細(xì)胞產(chǎn)生活性物質(zhì)，進(jìn)而改善機(jī)體免疫功能和應(yīng)激能力，緩解炎性反應(yīng)。本研究旨在分析甘露聚糖肽聯(lián)合舒巴坦治療老年心力衰竭并肺部感染患者的臨床療效及其對(duì)心功能和免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)胸部X線檢查等確診為心力衰竭并肺部感染；(2)年齡60～90歲；(3)意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)本研究所用藥物過敏患者；(2)合并重要臟器功能障礙及嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者；(3)伴有精神障礙患者；(4)治療期間需服用其他藥物患者。

1.2 一般資料 選取2014年3月—2016年3月衡水市第二人民醫(yī)院收治的老年心力衰竭并肺部感染患者106例，其中男62例，女44例；年齡63～86歲，平均年齡(74.8±5.4)歲；病程3～16年，平均病程(9.4±2.6)年；美國紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)：Ⅰ級(jí)46例，Ⅱ級(jí)35例，Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)4例。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組53例。兩組患者性別、年齡、病程、NYHA分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 心力衰竭的診斷符合《心力衰竭古今中醫(yī)文獻(xiàn)的整理與研究》中心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；肺部感染則參照《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合下述2項(xiàng)即可確診：(1)患者夜間出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難或新近咳嗽、咳痰，原有呼吸道疾病癥狀加重；(2)存在肺部實(shí)變，尤其是存在肺底啰音和/或呼吸音減弱；(3)急性肺水腫；(4)非藥物所致交替脈；(5)心臟肥大；(6)第三心音呈奔馬律；(7)胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)中、上肺野紋理變粗，或出現(xiàn) Kerley B線，或見片狀、斑片狀浸潤性陰影[4-5]。

表1 兩組患者一般資料比較

注：NYHA=美國紐約心臟病協(xié)會(huì)；a為t值

1.4 方法 兩組患者入院后均予以強(qiáng)心、平喘、利尿、吸氧等常規(guī)治療，同時(shí)囑患者合理飲食、充分休息。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者肌肉注射舒巴坦(海南新世通制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20065007)，5～10 g/次，2次/d；觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服甘露聚糖肽(成都利爾藥業(yè)生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20003315)，5～10 mg/次，3次/d。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.6 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后患者NYHA分級(jí)提高≥2級(jí)，肺部感染得到控制；有效：治療后NYHA分級(jí)提高1級(jí)，肺部感染癥狀減輕；無效：治療后患者NYHA分級(jí)無變化，肺部感染無改善或出現(xiàn)加重[8]。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=8.949，P=0.011，見表2)。

表2 兩組患者臨床療效比較(例)

2.2 心功能指標(biāo) 治療前兩組患者LAD、LVEDD、LVESD、LVEF比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者LAD、LVEDD、LVESD小于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

2.4 不良反應(yīng) 兩組患者治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

心力衰竭患者由于心肌收縮或舒張功能不全而導(dǎo)致左心室舒張末期壓力增高、肺淤血、周圍組織灌注不足等，其以心血管結(jié)構(gòu)重組為病理基礎(chǔ)[9]，超聲心動(dòng)圖檢查可見LAD、LVEDD、LVESD增大，LVEF降低[10]。研究發(fā)現(xiàn)，心力衰竭患者常伴有不同程度的肺部感染，而肺部感染的發(fā)生與心力衰竭患者免疫功能失衡等密切相關(guān)[11-12]。

藥理學(xué)研究表明，舒巴坦可有效殺滅肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌及革蘭陰性桿菌等，用于治療心力衰竭并肺部感染患者療效確切，有利于提高患者免疫功能，但舒巴坦耐藥性高，易引起頭痛、頭暈、氣喘、心悸、胸悶、皮疹等，導(dǎo)致患者病情反復(fù)及臨床療效變差[13]。

表3 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)

注：LAD=左心房內(nèi)徑，LVEDD=左心室舒張末期內(nèi)徑，LVESD=左心室收縮末期內(nèi)徑，LVEF=左心室射血分?jǐn)?shù)；與治療前比較，aP<0.05

表4 兩組患者治療前后外周血T淋巴細(xì)胞亞群比較(±s)

注：與治療前比較，aP<0.05

甘露聚糖肽是由甲型鏈球菌經(jīng)深層培養(yǎng)、提取而制成的免疫增強(qiáng)劑，其藥理作用機(jī)制如下：(1)可激活吞噬細(xì)胞并增強(qiáng)白細(xì)胞和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能，進(jìn)而激活免疫細(xì)胞，改善機(jī)體免疫功能和應(yīng)激功能，具有一定免疫增強(qiáng)作用；(2)可提高單核吞噬細(xì)胞的吞噬功能，抑制淋巴因子的殺傷活性和細(xì)胞增殖；(3)調(diào)節(jié)患者淋巴細(xì)胞免疫功能，增強(qiáng)淋巴細(xì)胞殺滅細(xì)胞作用；(4)促進(jìn)造血干細(xì)胞增殖并刺激中性粒細(xì)胞、單核-巨噬細(xì)胞等，進(jìn)而促進(jìn)造血生長因子分泌，升高白細(xì)胞及血小板等。程亞玲等[14]研究表明，甘露聚糖肽可通過提高外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)而增強(qiáng)機(jī)體造血功能，減少心排血量，有利于緩解心臟壓力，改善心功能。李娜等[15]研究表明，甘露聚糖肽可抑制β-內(nèi)酰胺酶，有效殺滅致病菌，促進(jìn)造血細(xì)胞增殖及心排血量增加，從而保證心肌供血，改善周圍組織血流灌注、血液循環(huán)及心功能，有利于增強(qiáng)心力衰竭并肺部感染患者免疫功能。

綜上所述，甘露聚糖肽聯(lián)合舒巴坦治療老年心力衰竭并肺部感染患者的臨床療效確切，可有效改善患者心功能及免疫功能，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究樣本量較小，觀察時(shí)間較短，研究結(jié)果還有待大樣本量、長期隨訪研究進(jìn)行驗(yàn)證，以期為老年心力衰竭并肺部感染患者提供最佳治療方案。

本文無利益沖突。

[1]程亞玲，胡修竹.甘露聚糖肽膠囊輔助治療慢性充血性心力衰竭的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16(2)：307，310.

[3]沈會(huì).心力衰竭古今中醫(yī)文獻(xiàn)的整理與研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2006.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1999,20(4):651-655.DOI：10.3760/j:issn:1001-0939.1999.04.003.

[5]王安琴.老年心衰合并肺部感染患者的治療體會(huì)[J].求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版)，2012，10(5)：286-287.

[6]周愛淇.溫陽活血化痰法治療老年心力衰竭的臨床研究[D].合肥：安徽中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

[7]FONAROW G C，WEBER J E.Rapid clinical assessment of hemodynamic profiles and targeted treatment of patient with acutely decompensated heart failure[J].Clinical Cardiology，2004，27(S5)：1-9.DOI:10.1002/clc.4960271702.

[8]ABRAHAM R S.Relevance of laboratory testing for the diagnosis of primary immunodeficiencies：a review of case-based examples of selected immunodeficiencies[J].Clin Mol Allergy，2011，9(1)：6.DOI：10.1186/1476-7961-9-6.

[9]高玉.中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)綜合治療慢性心力衰竭患者的療效觀察[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2015.

[10]WANNAMETHEE S G，SHAPER A G，PAPACOSTA O，et al.Lung function and airway obstruction：associations with circulating markers of cardiac function and incident heart failure in older men-the British Regional Heart Study[J].Thorax，2016，71(6)：526-534.DOI：10.1136/thoraxjnl-2014-206724.

[11]黃一.198例老年慢性心力衰竭患者的臨床分析[D].新鄉(xiāng)：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，2014.

[12]BART B Y，LARINA V N，BRODSKYI M S.Cardiac remodelling and clinical prognosis in patients with chronic heart failure and complete left bundle branch block[J].Russ J Cardiol，2011，92(6)：4-8.

[13]FUJITA K，TANAKA E，HATTA K，et al.An autopsy case of Mycobacterium abscessus pulmonary infection complicated with rheumatoid arthritis[J].Intern Med，2008，47(13)：1273-1276.

[14]程亞玲，李運(yùn)革，王仁軾.甘露聚糖肽治療慢性充血性心力衰竭合并肺部感染的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16(7)：1148，1150.

[15]李娜，鄭芳，蘇燕.心力衰竭合并肺部感染的患者血漿腦鈉肽(BNP)、TNF-α及IL-6變化及其與心功能的關(guān)系[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(12)：208-209.DOI：10.3969/j.issn.1671-8194.2013.12.158.

[16]張建華.甘露聚糖肽膠囊治療慢性心力衰竭合并肺部感染的療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2016，8(6)：145-147.DOI：10.3969/j.issn.1674-7372.2016.06.019.

(本文編輯：李潔晨)

Clinical Effect of Mannatide Combined with Sulbactam in Treating Elderly Heart Failure Patients Complicated with Pulmonary Infection and the Impact on Cardiac Function and Immunologic Function

SUIShi-hua

DepartmentofCardiology，theSecondPeople′sHospitalofHengshui，Hengshui053000，China

Objective To analyze the clinical effect of mannatide combined with sulbactam in treating elderly heart failure patients complicated with pulmonary infection and the impact on cardiac function and immunologic function.Methods A total of 106 elderly heart failure patients complicated with pulmonary infection were selected in the Second People′s Hospital of Hengshui from March 2014 to March 2016，and they were randomly divided into control group and observation group，each of 53 cases.Based on conventional treatment，patients of control group

Heart failure；Infection；Aged；Mannatide；Sulbactam；Treatment outcome

R 541.6

A DOI:10.3969/j.issn.1008-5971.2017.02.009

山鐘.老年心力衰竭患者674例回顧性分析[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2009.

10.7666/d.d174013.

2016-11-07；

2017-02-15)

053000河北省衡水市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科