梁麗云，劉美榮，涂虹清

（廣東省翁源縣人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān)512600）

改良衣袖在秋冬PICC置管患者維護(hù)中的應(yīng)用

梁麗云，劉美榮，涂虹清

（廣東省翁源縣人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān)512600）

目的研究在秋冬手臂攜帶PICC置管患者維護(hù)中應(yīng)用改良衣袖的價(jià)值。方法選取我院2015年1月至2016年3月收治的82例PICC置管患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各41例。對(duì)照組患者穿戴普通衣物，觀察組則使用改良衣袖，比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量評(píng)分和滿意度。結(jié)果觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.3%，生活質(zhì)量評(píng)分為 （84.3± 8.3）分，滿意度為95.1%；對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為26.8%，生活質(zhì)量評(píng)分為 （67.5±8.5）分，滿意度為80.5%；組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （均P＜0.05）。結(jié)論在秋冬手臂攜帶PICC置管患者維護(hù)中應(yīng)用改良衣袖能夠有效地降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

秋冬；PICC置管；改良衣袖；并發(fā)癥

在臨床上，經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管 （peripherally inserted central catheters，PICC）比較常用，是指從患者的周圍靜脈導(dǎo)入并使其末端位于中心靜脈的深靜脈置管技術(shù)，這一技術(shù)在腫瘤化療、中長期靜脈輸液、老年患者輸液以及腸外營養(yǎng)等過程中均有著廣泛的應(yīng)用，此外，在搶救嚴(yán)重疾病患者、大面積燒傷患者時(shí)，往往也需要行PICC置管［1］。在臨床實(shí)際工作中，PICC置管十分有利于對(duì)患者行輸液操作，護(hù)理人員也能夠方便地進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，但是在秋冬季節(jié)，由于患者的穿著增加，在手臂攜帶PICC置管患者的維護(hù)時(shí)往往需要將衣袖甚至整件衣服脫去才可以進(jìn)行維護(hù)操作，使維護(hù)過程變得繁瑣。此外，患者也容易出現(xiàn)PICC導(dǎo)管移位或脫出、滲血、感染等并發(fā)癥，不利于患者的預(yù)后［2］。本研究對(duì)我院腫瘤科2015年1月至2016年3月收治的82例手臂攜帶PICC置管患者的應(yīng)用維護(hù)進(jìn)行分組研究，旨在系統(tǒng)地研究在秋冬PICC置管患者維護(hù)中應(yīng)用改良衣袖的實(shí)際價(jià)值，由于本研究達(dá)到了預(yù)期的研究目標(biāo)，故將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料對(duì)我院腫瘤科2015年1月至2016年3月收治的82例手臂攜帶PICC置管患者的應(yīng)用維護(hù)進(jìn)行分組研究，結(jié)合臨床隨機(jī)表法將其均分為觀察組與對(duì)照組，每組各41例。對(duì)照組中：男21例、女20例，年齡31～73歲、平均年齡（46.3±7.2）歲，其中肺癌、腦膠質(zhì)瘤、乳腺癌、食道癌患者分別為13例、8例、8例、12例；觀察組中：男23例、女18例，年齡33～75歲、平均年齡 （46.5±7.5）歲，其中肺癌、腦膠質(zhì)瘤、乳腺癌、食道癌患者分別為11例、9例、7例、14例。兩組的基線資料 （性別、年齡以及原發(fā)病等）比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （均P＞0.05），本研究具有可行性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者穿戴普通衣物。

1.2.2 觀察組 觀察組患者使用改良衣袖，制作方法為：取患者的一件毛衣或者內(nèi)衣，選取PICC置管側(cè)衣袖內(nèi)側(cè)拼縫部位，然后自袖口往上拆開，需要結(jié)合患者的手臂長度決定拆開長度，要確保PICC穿刺部位能夠充分顯露，長度為15～20 cm；然后需要適當(dāng)?shù)匦蘩聿痖_的衣袖邊緣，將線頭剪去；查看無誤后，將拉鏈、撳鈕或魔術(shù)貼裝在拆開的拼縫邊緣部位。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組的并發(fā)癥 （局部皮膚感染、導(dǎo)管移位、滲血）發(fā)生率、生活質(zhì)量評(píng)分和滿意度。使用ADL量表［3］評(píng)估患者的預(yù)后生活質(zhì)量，包括患者置管過程中的舒適度、置管并發(fā)癥發(fā)生情況等，滿分為100分，得分越高，情況越好。使用滿意度量表［4］評(píng)估患者對(duì)于臨床護(hù)理服務(wù)的滿意度，量表中的參考指標(biāo)包括患者的生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生情況以及置管對(duì)患者正常起居的影響等，滿分為100分，其中，非常滿意為得分大于或等于85分，基本滿意為得分處于60分與84分之間，不滿意為得分低于或等于59分，滿意度 ＝（非常滿意例數(shù)＋基本滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以±s表示計(jì)量資料，并使用t檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)量資料的組間比較，以率 （%）表示計(jì)數(shù)資料，并使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的組間比較，P＜0.05則說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較與對(duì)照組相比，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分為（84.3±8.3）分，對(duì)照組的生活質(zhì)量評(píng)分為 （67.5±8.5）分，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t＝9.054 7，P＝0.000 0＜0.05）。

2.3 兩組患者的滿意度比較與對(duì)照組相比，觀察組的滿意度明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的滿意度比較 ［n（%）］

3 討論

PICC導(dǎo)管可以長期反復(fù)多次使用，在患者體內(nèi)可以留置5～12個(gè)月，可以將各種治療藥物直接輸送到患者機(jī)體的中心靜脈處，同時(shí)也可以迅速稀釋治療藥物的濃度，以免損傷患者的血管［5］。在臨床上，PICC肘上置管優(yōu)勢(shì)顯著，包括安全、操作簡(jiǎn)單、置管時(shí)間長等，所以在臨床上的應(yīng)用范圍也逐漸地?cái)U(kuò)大。但是在秋冬季節(jié)，由于患者穿著較厚，在PICC置管及維護(hù)過程中會(huì)存在一些問題。本研究中，對(duì)照組患者穿戴普通衣物，觀察組則使用改良衣袖，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.3%，生活質(zhì)量評(píng)分為 （84.3±8.3）分，滿意度為95.1%；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為26.8%，生活質(zhì)量評(píng)分為 （67.5±8.5）分，滿意度為80.5%；組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （均P＜0.05），提示改良衣袖在秋冬PICC置管患者維護(hù)中顯著的應(yīng)用價(jià)值。

具體分析原因在于：①在輸液和后期維護(hù)時(shí)，改良衣袖能夠使患者的穿刺部位充分、直接地顯露，可以省去穿脫衣服環(huán)節(jié)，不會(huì)給患者帶來不必要的麻煩；②在秋冬季節(jié)，改良衣袖能夠避免患者著涼，同時(shí)，由于盡量為患者選用棉質(zhì)、有彈性的材料，所以所使用的PICC導(dǎo)管可以和患者的置管側(cè)手臂成為一體，這也為患者在外面穿其他衣物提供了便利，能夠有效地降低導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管等不良事件的發(fā)生率［6］；③為患者準(zhǔn)備數(shù)個(gè)改良衣袖，為定期更換、清洗、暴曬提供方便，有助于患者的穿刺點(diǎn)皮膚始終保持清潔以及干燥，從而可有效地降低局部皮膚感染的發(fā)生率；④改良衣袖取材方便，且制作簡(jiǎn)單，并且其在使用過程中很少會(huì)出現(xiàn)滑脫情況；⑤與彈力絲襪相比，改良衣袖與皮膚之間的相容性好，有利于保護(hù)患者的局部皮膚，維持舒適度；⑥改良衣袖滿足了女性患者對(duì)衣著打扮的需求，在實(shí)際置管過程中，引導(dǎo)患者在置管側(cè)手臂套上專用衣袖后，患者仍然可以穿戴其他光鮮的衣物，能夠有效地提高患者的滿意度。

本研究中，改良衣袖制作方法：①就拉鏈?zhǔn)蕉?，要結(jié)合患者的活動(dòng)舒適度選取拉鏈頭的位置，此外，在裝拉鏈時(shí)也要考慮清楚拉鏈頭的具體位置，制作時(shí)可以在拉鏈內(nèi)側(cè)加襯墊，這有助于減輕拉鏈引起的冰涼不適感［7］。②就撳鈕式而言，撳鈕之間需要保持5 cm左右的間距，避免間距過大影響保暖的效果；與此同時(shí)，最里層貼身穿的衣袖要盡量使用撳鈕，這能夠有效地緩解拉鏈引起的冰涼等不適感。③就魔術(shù)貼式而言，要注意選用柔軟材料作為魔術(shù)貼，其適宜大小為5 cm×2 cm，在實(shí)際縫制過程中，2塊魔術(shù)貼需要保持10 cm左右的間距；最后，魔術(shù)貼與衣袖邊緣部位需要保持0.5 cm左右的間距，其目的在于減少甚至避免魔術(shù)貼對(duì)皮膚的摩擦，從而可以對(duì)患者的局部皮膚起到保護(hù)作用。

綜上所述，在秋冬攜帶PICC置管患者維護(hù)中應(yīng)用改良衣袖能夠有效地降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]黃華,陶靜楠.PICC置管肘上固定維護(hù)患側(cè)衣袖改良的應(yīng)用 [J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(31):202.

[2]秦怡菲.介紹一種方便PICC換藥及皮下注射病員服改良方法 [J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(1):3.

[3]解敏君,陳芳,邢曉菡.PICC致心血管并發(fā)癥的原因分析和對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(3):71-72.

[4]尚喜曉.拉鏈?zhǔn)揭滦湓谥行撵o脈導(dǎo)管置管后的應(yīng)用 [J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,26(3):317-318.

[5]夏忞婧,成芳.留置PICC導(dǎo)管患者輸液衣的制作 [J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(10):1126.

[6]張昱,任道瓊,楊曉燕.彈性繃帶固定經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的方法 [J].全科護(hù)理,2011,9(14):1314.

[7]林海燕,王冰簾,鐘瓊梅,等.上肢創(chuàng)傷患者病號(hào)服的制作與應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(24):2899.

（責(zé)任編輯：何華）

Application of Improved Sleeves in the Maintenance of PICC Indwelling in Autumn and Winter

LIANG Liyun,LIU Meirong,TU Hongqing(The People's Hospital of Wengyuan County,Shaoguan 512600,China)

ObjectiveTo study the value of improved sleeves applied in the maintenance of patients with PICC indwelling in autumn andwinter.Methods82 cases of patients with PICC indwelling admitted to our hospital from January 2015 to March 2016 were selected and randomly divided into two groups,with 41 cases in each group.Patients in the control group wore ordinary clothes,while patients in the observation group used improved sleeves.The incidence of complications,score of quality of life,and satisfaction degree were compared between two groups.ResultsThe incidence of complications of observation group was 7.3%,significantly lower than 26.8%of control group(P＜0.05).The score ofqualityoflife ofobservation group was(84.3±8.3)points,significantly higher than(67.5±8.5)points of control group(P＜0.05).The satisfaction degree of observation group was 95.1%,significantly higher than 80.5%of control group(P＜0.05).ConclusionsImproved sleeves applied in patients with PICC indwelling in autumn and winter can effectively reduce the incidence of complications,improve patients'satisfaction degree,and improve patients'quality of life,which is worthy of clinical promotion.

Autumn and winter;PICC indwelling;Improved sleeves;Complications

R197.323

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0265

2016－08－02

2016－11－08

梁麗云 （1978－），女，廣東韶關(guān)人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。