黃仁映

（廉江市婦幼保健院 兒二科，廣東 廉江524400）

布地奈德與地塞米松治療兒童急性喉炎療效及其對免疫功能的影響比較

黃仁映

（廉江市婦幼保健院 兒二科，廣東 廉江524400）

目的觀察布地奈德和地塞米松治療兒童急性喉炎的臨床療效，并分析兩種藥物對患兒免疫功能的影響。方法選取2015年1月至2016年6月期間于我院就診的80例急性喉炎患兒為研究對象，根據(jù)治療藥物的不同將患兒分為觀察組 （布地奈德治療）和對照組 （地塞米松治療）各40例。比較兩組的臨床療效，以及治療前后的各項免疫指標(biāo)水平。結(jié)果觀察組的顯效率為75.0%，顯著高于對照組的50.0% （P＜0.05）。治療后觀察組患兒的hs－CRP、TNF－α、IL－6、WBC水平均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。兩組患兒均無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論兒童急性喉炎予以布地奈德治療的效果優(yōu)于地塞米松，對免疫功能的影響更小。

布地奈德；地塞米松；急性喉炎；兒童；免疫功能

兒童急性喉炎屬于耳鼻喉科臨床急癥之一［1］，發(fā)病后因兒童喉部黏膜組織疏松、喉軟骨柔軟，極易出現(xiàn)喉部腫脹、呼吸困難，嚴(yán)重時導(dǎo)致窒息，危害患兒生命安全［2］。目前，臨床將地塞米松用于緩解急性喉炎取得了良好效果，且可作用于全身，在改善機(jī)體免疫功能方面具有顯著效果。布地奈德屬于一種高效的局部抗炎的新型糖皮質(zhì)激素［3］。本研究比較布地奈德和地塞米松在兒童急性喉炎中的治療效果，以及藥物對患兒免疫功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2016年6月期間于我院就診的80例急性喉炎患兒為研究對象，根據(jù)治療藥物的不同將患兒分為觀察組和對照組，各40例。觀察組中，性別構(gòu)成比男60.0%，女40.0%；年齡7個月～13歲，平均 （2.7±0.9）歲；聲音嘶啞35例，犬吠樣咳嗽21例，吸氣性喉鳴19例，三凹征1例。對照組中，性別構(gòu)成比男62.5%，女37.5%；年齡8個月 ～13歲，平均 （2.5±0.8）歲；聲音嘶啞36例，犬吠樣咳嗽24例，吸氣性喉鳴17例。將兩組患兒上述資料納入統(tǒng)計學(xué)分析，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)80例患兒均由我院門診收入科室治療，符合兒童喉炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患兒家長均知情，自愿參與研究并簽署同意書。排除先天性喉部疾病、支氣管異物、對藥物存在過敏的患兒。

1.3 治療方法80例患兒入院后均接受常規(guī)抗生素治療。對照組患兒給予地塞米松 （四川泰華堂制藥，批準(zhǔn)文號H51020647），靜脈推注0.5 mg／kg，1次／d。觀察組患兒霧化吸入布地奈德（魯南貝特制藥，批準(zhǔn)文號H20030987）1 mg，氧流量設(shè)置為5 L／min，3次／d。兩組患兒均接受3 d的治療。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 治療效果 具體療效標(biāo)準(zhǔn)［5］：患兒聲音嘶啞、吸氣性喉鳴、犬吠樣咳嗽、三凹征等癥狀與治療前相比消失或顯著改善為顯效；患兒聲音嘶啞、吸氣性喉鳴、犬吠樣咳嗽、三凹征等癥狀均好轉(zhuǎn)為有效；患兒治療后臨床癥狀無改善或加重為無效。1.4.2免疫相關(guān)指標(biāo) 采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組患兒治療前后的高敏C反應(yīng)蛋白 （hs－CRP）、腫瘤壞死因子－α（TNF－α）、白細(xì)胞介素 （IL）－6、IL－10水平，采用間接免疫熒光法檢測CD3＋、CD4＋、白細(xì)胞 （WBC）水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 19.0軟件。以n（%）形式描述計數(shù)資料，比較采用χ2檢驗(yàn)或校正χ2檢驗(yàn)；以±s形式描述符合正態(tài)分布的計量資料，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的療效比較觀察組患兒的臨床顯效率為75.0%，顯著高于對照組的50.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）；兩組的總有效率比較無統(tǒng)計學(xué)差異 （P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 兩組治療前后的免疫指標(biāo)比較觀察組患兒治療后的hs－CRP、TNF－α、IL－6、WBC水平均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患兒治療前后的各項免疫指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組患兒治療前后的各項免疫指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

免疫指標(biāo) 觀察組（n＝40）入組時 治療后 入組時 治療后hs－CRP（mg／L） 1.6±0.4 0.8±0.2*# 1.6±0.5 0.6±0.2*TNF－α（pg／mL） 14.7±2.4 9.1±1.4*# 14.6±2.2 8.2±1.1*IL－6（pg／mL） 9.6±1.3 6.6±1.1*# 9.3±1.4 5.3±2.1*IL－10（μg／mL） 10.4±2.3 10.2±2.0 10.4±1.2 10.1±2.7 CD3＋（%） 60.2±4.7 59.9±4.1 60.5±4.8 60.1±4.4 CD4＋（%） 46.7±3.1 46.4±2.8 46.4±3.4 46.1±3.4對照組 （n＝40）WBC（×106／L） 11.2±1.5 6.6±1.1*# 11.3±1.7 7.7±1.4*

2.3 兩組的不良反應(yīng)比較所有患兒在治療過程中均能耐受，未出現(xiàn)嚴(yán)重、影響治療的不良反應(yīng)。

3 討論

兒童急性喉炎主要由于病毒感染致病，具有起病急促、癥狀嚴(yán)重的特點(diǎn)［6］。該病病理基礎(chǔ)為黏膜充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤，氣道內(nèi)分泌物阻塞，早期出現(xiàn)陣發(fā)性犬吠樣咳嗽、呼吸困難等，如果治療不當(dāng)或不及時，會引起急性喉氣管支氣管炎、肺炎等危急重癥，威脅患兒的生命安全［7-8］。因此，快速改善患兒的喉部炎性水腫、緩解喉部梗阻，對于改善患兒預(yù)后具有關(guān)鍵性作用。

激素在喉炎、支氣管炎等疾病的治療中有肯定的療效［9］。既往臨床上主要通過靜脈、局部給藥等方式給予地塞米松激素，但從相關(guān)研究結(jié)果來看療效并不理想［10］，且地塞米松極易被機(jī)體所吸收，進(jìn)入血液循環(huán)后可能導(dǎo)致較高的全身不良反應(yīng)率。因此，選擇局部應(yīng)用藥物濃度較高且對全身機(jī)體無顯著不良反應(yīng)的藥物更具有優(yōu)勢。布地奈德在近幾年臨床抗炎治療中應(yīng)用廣泛，其與糖皮質(zhì)激素受體的結(jié)合能力、局部抗炎效果均顯著優(yōu)于地塞米松。陳秀麗［11］的研究顯示，布地奈德霧化吸入后大量藥物在喉以及呼吸道黏膜沉積，有利于快速發(fā)揮藥效，且布地奈德霧化具有呼吸道選擇性，延長了局部作用的時間，在喉炎的臨床治療中安全、有效、可靠。

本研究中，從表1可看出，兩組的總有效率相當(dāng)，但觀察組的顯效率為75.0%，顯著高于對照組為50.0% （P＜0.05），提示布地奈德所取得顯效率優(yōu)于地塞米松。兒童急性喉炎較少累及機(jī)體其他部位，故治療時以局部抗炎、緩解水腫為宜。布地奈德霧化吸入進(jìn)入血循環(huán)后，在肝臟內(nèi)即可被代謝，因此較少影響機(jī)體免疫；同時局部抗炎也避免了地塞米松靜脈給藥所致全身不良反應(yīng)。由表2可看出，觀察組患兒治療后的hs－CRP、TNF－α、IL－6、WBC水平均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示布地奈德在小兒急性喉炎治療中對于炎性反應(yīng)具有良好的抑制效果，且對機(jī)體免疫功能方面的影響更小。

綜上所述，兒童急性喉炎予以布地奈德治療的效果優(yōu)于地塞米松，對患兒機(jī)體免疫功能的影響更小，且無明顯不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

[1]陳祥平.霧化吸入布地奈德聯(lián)合氨溴索治療兒童急性喉炎并發(fā)呼吸困難分析 [J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(11):56-57.

[2]姚淑英,徐英.腎上腺素聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療兒童急性喉炎療效觀察 [J].中國藥師,2015,18(8):1357-1359.

[3]周少宏,王君霞,戴永利.布地奈德混懸液霧化吸入在兒童急性喉炎,喉氣管支氣管炎中的療效觀察 [J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2014,9(6):503-505.

[4]鄧衍圣,吳杰斌,鄭剛,等.布地奈德聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療兒童急性喉炎 [J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,36(6):608-609.

[5]王偉烈,劉淑華,付春波.氧氣霧化吸入與超聲霧化吸入布地奈德治療小兒急性喉炎的療效比較 [J].中國基層醫(yī)藥,2012,19 (20):3102-3103.

[6]陳詠麗,許詣.普米克令舒與地塞米松治療兒童急性喉炎的療效對比 [J].中國生化藥物雜志,2014,39(1):104-105.

[7]高小麗.喉頭噴霧治療小兒急性喉炎的臨床觀察 [J].中國基層醫(yī)藥,2016,23(2):296-297.

[8]周慧.開喉劍噴霧劑 (兒童型)治療兒童急性喉炎的有效性和安全性評價 [J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(11):1645.

[9]邱常亮.普米克令舒與地塞米松治療兒童急性喉炎的療效對比研究 [J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(24):5574-5575.

[10]黃玲.普米克令舒與地塞米松治療兒童急性喉炎療效對比分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(20):4623-4624.

[11]陳秀麗.布地奈德霧化吸入治療兒童急性喉炎54例臨床療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(30):89-89.

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Comparison on the Curative Effect and Influence on Immune Function Between Budesonide and Dexamethasone for the Treatment of Children with Acute Laryngitis

HUANG Renying(2ndPediatric Department,Lianjiang Maternal and Child Health Hospital,Lianjiang 524400,China)

ObjectiveTo observe the clinical curative effects of budesonide and dexamethasone for the treatment of children with acute laryngitis,and to analyze the influences on children's immune function.Methods80 cases of children with acute laryngitis admitted to our hospital from January 2015 to June 2016 were selected.According to treatment drugs,all cases were divided into the observation group (budesonide)and the control group(dexamethasone)equally.The clinical curative effects and levels of immune indicators before and after treatment were compared between two groups.ResultsThe significantly effective rate of observation group was 75.0%,significantly higher than 50.0%of control group(P＜0.05).After treatment,the levels of hs-CRP,TNF-α,IL-6 and WBC of observation group were significantly better than those of control group(P＜0.05).No obvious adverse reaction was found in both groups.ConclusionsBudesonide has better curative effect and less impact on immune function than dexamethasone for the treatment of children with acute laryngitis.

Budesonide;Dexamethasone;Acute laryngitis;Children;Immune function

R767.11

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0249

2016－09－23

2016－11－25

黃仁映 （1979－），男，廣東廉江人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：兒科臨床。