張承德，鐘源，吳德勇，王進(jìn)勇，邰菂，鄒曉輝，徐向榮，李波（常德市第一人民醫(yī)院，湖南 常德415000）

持續(xù)封閉負(fù)壓引流技術(shù)在深度燒傷創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用

張承德，鐘源，吳德勇，王進(jìn)勇，邰菂，鄒曉輝，徐向榮，李波（常德市第一人民醫(yī)院，湖南 常德415000）

目的探討持續(xù)封閉負(fù)壓引流 （VAC）技術(shù)在深度燒傷創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用效果。方法選取我院收治的60例深度燒傷患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組。觀(guān)察組行持續(xù)封閉負(fù)壓引流技術(shù)，對(duì)照組行生物敷料A方法。結(jié)果觀(guān)察組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05）。觀(guān)察組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、McGill疼痛評(píng)分、抗感染藥物使用時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05）。結(jié)論持續(xù)封閉負(fù)壓引流技術(shù)可顯著提高深度燒傷創(chuàng)面的修復(fù)效果，值得在臨床推廣應(yīng)用。

持續(xù)封閉負(fù)壓引流技術(shù)；深度燒傷；創(chuàng)面修復(fù)

封閉負(fù)壓引流 （VAC）技術(shù)由Argenta和Morykwas于1997年提出，其原理同VSD相似，即利用特殊材料對(duì)創(chuàng)面?zhèn)谕暾采w并形成創(chuàng)面負(fù)壓，以控制感染、加快創(chuàng)面愈合速度、減少疤痕，該手段尤其適用于創(chuàng)傷面積較大、難愈性創(chuàng)面的治療［1］。隨著燒傷程度的提高，治療難度隨之提升，且因致病菌所致的感染發(fā)生率居高不下，給臨床治療工作帶來(lái)較大壓力，探尋一種行之有效的治療方案成為臨床研究的熱門(mén)課題及重要工作內(nèi)容［2］。鑒于此，本研究圍繞持續(xù)封閉負(fù)壓引流技術(shù)在深度燒傷創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用展開(kāi)深入分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年1月至2016年6月收治的60例深度燒傷患者作為研究對(duì)象，在征得患者知情同意下隨機(jī)分為觀(guān)察組及對(duì)照組，各30例。觀(guān)察組中：男22例，女8例；年齡24～53歲，平均年齡 （41.02±9.67）歲；致傷原因：電灼傷16例，熱壓傷9例，熱摩擦傷5例；創(chuàng)面部位：上肢及手部17例，下肢11例，軀干燒傷2例；燒傷程度：Ⅱ度燙傷14例，Ⅲ度燙傷16例。對(duì)照組中：男24例，女6例；年齡27～58歲，平均年齡 （43.25±10.28）歲；致傷原因：電灼傷15例，熱壓傷12例，熱摩擦傷3例；創(chuàng)面部位：上肢及手部18例，下肢11例，軀干燒傷1例；燒傷程度：Ⅱ度燙傷10例，Ⅲ度燙傷20例。兩組患者的性別、年齡、臨床表現(xiàn)等一般基線(xiàn)資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者；②創(chuàng)傷面積 ＞31%，不能自行愈合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期患者；②免疫系統(tǒng)缺陷或疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采取生物敷料A對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)。敷料中主要包括膠原纖維、類(lèi)黏蛋白以及微量元素等，具體操作流程如下：①對(duì)其創(chuàng)面進(jìn)行清理及止血工作；②沿著深度燒傷患者創(chuàng)面邊緣將焦痂、無(wú)生物活性的壞死組織一并清除，并對(duì)其進(jìn)行電凝止血；③采用經(jīng)稀釋處理的碘伏液無(wú)菌紗布包扎創(chuàng)面修復(fù)部位，外層采用干燥無(wú)菌的醫(yī)用紗布包扎，視患者紗布浸潤(rùn)情況每隔2～3 d時(shí)間更換一次。若創(chuàng)面修復(fù)效果良好，表面色澤逐步恢復(fù)正常可保留至植皮術(shù)后7～10 d，如果表面出現(xiàn)大量膿性分泌物，則在換藥過(guò)程中將生物敷料A一同更換。

1.2.2 觀(guān)察組 觀(guān)察組采用持續(xù)封閉負(fù)壓引流技術(shù)對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，操作流程如下：清創(chuàng)→清潔創(chuàng)周皮膚→材料準(zhǔn)備→黑色泡沫敷料覆蓋→貼膜密封→連接引流管→負(fù)壓源→調(diào)節(jié)負(fù)壓值→檢查負(fù)壓效果→肉芽組織生長(zhǎng)情況→植皮或皮瓣修復(fù)。首先采用切、削痂或磨痂將焦痂、無(wú)生物活性的壞死組織一并清除后采取電凝止血［3］。創(chuàng)面清創(chuàng)及止血步驟完畢后依據(jù)患者創(chuàng)面大小進(jìn)行剪裁，根據(jù)創(chuàng)面大小使用大小不同的VAC，每次使用數(shù)量不等。確保其低密度聚氨酯網(wǎng)狀泡沫傷口敷料大小、形態(tài)與創(chuàng)面保持一致后將其完整覆蓋［4］。隨后徹底對(duì)創(chuàng)面周?chē)つw用酒精消毒并擦拭干凈確定無(wú)水漬、消毒液殘留后利用生物半透性薄膜對(duì)整個(gè)創(chuàng)面進(jìn)行封閉，封閉邊緣應(yīng)位于創(chuàng)面邊緣外5 cm以外，確保維持一個(gè)理想的負(fù)壓［5］。連接負(fù)壓創(chuàng)傷治療儀，調(diào)整負(fù)壓參數(shù)為75～125 mm Hg并觀(guān)察敷料及薄膜收縮情況，以負(fù)壓創(chuàng)傷治療儀顯示不漏氣為宜［6］。7～9天更換敷料，同時(shí)予以抗感染治療?；颊遃AC治療7～9 d左右更換敷料時(shí)根據(jù)創(chuàng)面情況，制定下一步治療方案，淺深Ⅱ度分泌物少，有上皮生長(zhǎng)，繼用VAC治療一周或換藥處理，創(chuàng)面自行修復(fù)，一般疤痕較輕。深度燒傷肉芽組織生長(zhǎng)好則行刃厚皮片植皮。肉芽組織生長(zhǎng)差或壞死組織多，擴(kuò)創(chuàng)后再用VAC治療一周，一般肉芽組織生長(zhǎng)好可行刃厚皮片植皮。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)兩組患者的治療總有效率、創(chuàng)面愈合時(shí)間、McGill疼痛評(píng)分、抗感染藥物使用時(shí)間、住院時(shí)間。其中McGill疼痛評(píng)分采用麥吉兒疼痛問(wèn)卷表 （MPQ）予以測(cè)定，內(nèi)容包括感覺(jué)類(lèi)、情感類(lèi)、評(píng)價(jià)類(lèi)、其他相關(guān)類(lèi)四個(gè)維度，得分越高表明疼痛越強(qiáng)烈。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)深度燒傷患者創(chuàng)面愈合效果，本研究中療效判定標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容如下：特效：創(chuàng)面自行愈合，1期修復(fù)；顯效：創(chuàng)面愈合面積 ＞75%，殘余創(chuàng)面可通過(guò)二次治療或換藥自行愈合；有效：創(chuàng)面愈合面積 ＜75%且分泌物較多，需要二次治療，肉芽組織生長(zhǎng)好創(chuàng)面植皮修復(fù)；無(wú)效：創(chuàng)面感染且分泌物較多，需要三次以上治療；總有效率 ＝（特效例數(shù) ＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用±s表示，計(jì)數(shù)資料采用率 （%）表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較觀(guān)察組患者的總有效率為96.67%，對(duì)照組患者的總有效率為76.67%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、McGill疼痛評(píng)分、抗感染藥物使用時(shí)間、住院時(shí)間比較觀(guān)察組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、McGill疼痛評(píng)分、抗感染藥物使用時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

持續(xù)封閉負(fù)壓引流 （VAC）技術(shù)是當(dāng)前一種比較先進(jìn)的創(chuàng)面修復(fù)技術(shù)。通過(guò)負(fù)壓引流的方式將創(chuàng)面過(guò)多的組織間液抽離體外，降低了血管承受的壓力，使血液循環(huán)效果得到顯著提高，促進(jìn)創(chuàng)面局部微血管循環(huán)及肉芽組織生長(zhǎng)，抑制細(xì)菌繁殖，促進(jìn)細(xì)胞增殖及抑制凋亡［7］。而機(jī)械壓力的存在則有利于細(xì)胞生長(zhǎng)因子－α的增殖及血管的再生，并且在相對(duì)密閉的環(huán)境中厭氧菌數(shù)量減少，使得機(jī)體自我保護(hù)機(jī)制能夠正常發(fā)揮，引起了我國(guó)醫(yī)學(xué)界的高度關(guān)注。其所采用的KCI負(fù)壓輔助愈合治療系統(tǒng)由Argenta和Morykwas于1997年提出，其原理與VSD相似，但治療裝置有所區(qū)別。VAC使用內(nèi)孔問(wèn)隙較大的醫(yī)用泡沫材料覆蓋傷口，形成類(lèi)似吸盤(pán)裝置，通過(guò)粘貼材料上附帶的管道做負(fù)壓吸引，負(fù)壓直接作用于傷口表面治療。

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、McGill疼痛評(píng)分、抗感染藥物使用時(shí)間、住院時(shí)間比較 （±s）

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、McGill疼痛評(píng)分、抗感染藥物使用時(shí)間、住院時(shí)間比較 （±s）

組別 n創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）McGill疼痛評(píng)分（分）抗感染藥物使用時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）觀(guān)察組 30 16.18±2.03 3.35±1.12 8.27±2.15 19.27±3.66對(duì)照組 30 24.61±2.63 6.48±1.25 13.49±3.46 31.68±4.26 t 13.8978 10.2146 7.0187 12.1026 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

此外，VAC持續(xù)封閉負(fù)壓引流技術(shù)能夠有效阻擋外來(lái)致病菌的侵襲，使患者治療過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生幾率得到有效控制。特別是該技術(shù)可在不縫合深度燒傷患者創(chuàng)面的情況下進(jìn)行，有效地避免了局部縫合后因張力過(guò)高而導(dǎo)致的局部組織壞死現(xiàn)象發(fā)生。持續(xù)封閉負(fù)壓引流技術(shù)使用的注意事項(xiàng)有如下幾點(diǎn)：其一，早期創(chuàng)面的徹底清創(chuàng)非常重要，引流是在清創(chuàng)基礎(chǔ)上開(kāi)展的治療，無(wú)法完全取代創(chuàng)面清創(chuàng)工作；其二，必須保持良好的創(chuàng)面封閉效果，使用時(shí)務(wù)必保證低密度聚氨酯網(wǎng)狀泡沫傷口敷料充分接觸整個(gè)創(chuàng)面，保證負(fù)壓能夠持續(xù)穩(wěn)定。

綜上所述，持續(xù)封閉負(fù)壓引流技術(shù)可顯著提高深度燒傷創(chuàng)面的修復(fù)效果，控制感染，減少疤痕，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]章榮濤,趙遵江,張保德,等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在深度褥瘡合并骨感染創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用 [J].安徽醫(yī)學(xué),2014,35(2):180-182.

[2]錢(qián)曉玲,周學(xué)芹,尹曉莉,等.封閉負(fù)壓引流干預(yù)慢性創(chuàng)面神經(jīng)生長(zhǎng)因子和微血管的變化 [J].中國(guó)組織工程研究,2014,18(11): 1647-1652.

[3]張承德,王進(jìn)勇,鄒曉輝,等.封閉負(fù)壓引流技術(shù) (VSD)在四肢嚴(yán)重毀損創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用 [J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2014,10 (4):285-287.

[4]方艷麗,童成國(guó),唐杰兵,等.負(fù)壓封閉引流技術(shù) (VSD)在深部難治性創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用 [J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2014,23(15):1239-1242.

[5]劉浩,孫磊,齊巖,等.封閉負(fù)壓引流修復(fù)嚴(yán)重軟組織損傷:多種因素聯(lián)合應(yīng)用的評(píng)價(jià) [J].中國(guó)組織工程研究,2014,18(47):7666-7671. [6]陳長(zhǎng)元,孫尚成.持續(xù)封閉負(fù)壓引流技術(shù)在慢性創(chuàng)面修復(fù)中的臨床應(yīng)用 [J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,25(26):64-66.

[7]劉飛,曲振玲,郭正東,等.封閉式負(fù)壓引流技術(shù)在各種復(fù)雜創(chuàng)面治療中的應(yīng)用 [J].海南醫(yī)學(xué),2016,10(1):49-52.

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Application of Continuous Vacuum-Assisted Closure in the Repair of Deep Burn Wounds

ZHANG Chengde,ZHONG Yuan,WU Deyong,WANG Jinyong,TAI Di,ZOU Xiaohui,XU Xiangrong,LI Bo (Changde First People's Hospital,Changde 415000,China)

ObjectiveTo explore the application effect of continuous vacuum-assisted closure(VAC)in the repair of deep burn wounds.Methods60 cases of deep burn patients were randomly divided into two groups equally.In the observation group,the wound was repaired by continuous vacuum-assisted closure technique,and the control group was treated with biological dressing A to repair the wound.ResultsThe total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group(P＜0.05).The McGill pain score of observation group was significantly lower than that of control group,and the wound healing time,use time of anti-infection drug and hospitalization time were significantly shorter than those of control group(P＜0.05).ConclusionsContinuous vacuum-assisted closure technique can significantly improve the repair effect of deep burn wound,which is worthy of clinical promotion and application.

Vacuum-assisted closure;Deep burn;Wound repair

R644

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0241

2016－07－08

2016－11－25

張承德 （1963－），男，湖南常德人，大學(xué)本科學(xué)歷，主任醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)面修復(fù)重建及傷口治療。