范徐威

（佛山市南海區(qū)婦幼保健院 兒內(nèi)一科，廣東 佛山528200）

甲基強的松龍短程沖擊療法輔以丙種球蛋白治療小兒病毒性腦炎的療效及安全性觀察

范徐威

（佛山市南海區(qū)婦幼保健院 兒內(nèi)一科，廣東 佛山528200）

目的觀察甲基強的松龍短程沖擊療法輔以丙種球蛋白治療小兒病毒性腦炎的臨床療效及安全性。方法選擇我院2012年1月至2016年6月間收治的64例小兒病毒性腦炎患兒，隨機分為治療組與對照組各32例。在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上，對照組給予地塞米松治療，治療組給予甲基強的松龍短程沖擊療法及丙種球蛋白治療，比較兩組患兒的臨床療效及癥狀 （抽搐、腦膜刺激征、發(fā)熱、意識障礙）緩解時間。結(jié)果治療組的總有效率為93.8%，明顯高于對照組的75.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組的臨床癥狀緩解時間均顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論甲基強的松龍短程沖擊療法輔以丙種球蛋白治療小兒病毒性腦炎，可顯著改善患兒癥狀，療效明顯，安全性高。

小兒病毒性腦炎；丙種球蛋白；甲基強的松龍；沖擊療法

兒科臨床中，病毒性腦炎是十分常見的神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，會呈現(xiàn)腦實質(zhì)炎性改變，不能給予及時救治可導(dǎo)致病情加重，出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，或因顱內(nèi)壓升高從而造成腦疝，嚴(yán)重者可造成急性期死亡或遺留后遺癥。近年來，甲基強的松龍及丙種球蛋白被應(yīng)用于小兒病毒性腦炎的臨床治療，并取得了一定的效果［1］。本研究選擇2012年1月至2016年6月我院收治的64例小兒病毒性腦炎患兒，對其中32例采取甲基強的松龍短程沖擊輔以丙種球蛋白治療，并與地塞米松治療比較，旨在為臨床制定治療方案提供參考，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料篩選2012年1月至2016年6月我院收治的64例小兒病毒性腦炎患兒為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分成治療組與對照組，每組32例。治療組中，男17例，女15例，平均年齡 （5.6±1.3）歲，平均病程 （7.2±2.1）d；對照組中，男13例，女19例，平均年齡 （5.8±1.1）歲，平均病程（7.0±2.4）d。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù) 《實用兒科學(xué)》 （第6版）［2］。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均有不同程度抽搐、發(fā)熱、意識障礙及腦膜刺激征等癥狀，檢查證實患兒出現(xiàn)腦干密度異常以及腦實質(zhì)異常情況，患兒家屬均簽署本研究知情同意書，經(jīng)院內(nèi)倫理委員會審批同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：化膿性腦膜炎患兒，結(jié)核性腦膜炎等其他類型神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒。兩組患兒的年齡、性別及病程等基線數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。1.2治療方法兩組患兒均統(tǒng)一予以常規(guī)綜合治療，包括降溫、利尿、補液、脫水、控制抽搐、降顱內(nèi)壓、維持電解質(zhì)平衡及抗病毒等。對照組患兒給予靜脈滴注0.3～0.5 mg／kg地塞米松（山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號：H37021968），連續(xù)使用5 d后用藥劑量減半直至停止。治療組患兒予以靜脈滴注200 mg·kg-1·d-1甲基強的松龍 （天津市津津藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號：H12020038）沖擊治療，連續(xù)使用5 d后改為口服40 mg／d強的松 （浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號：H33021207）治療，服用時間及方法為早晨頓服，同時輔助靜脈滴注1 g／kg丙種球蛋白 （山西康寶生物制品股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號：S19994004），在連續(xù)使用2 d后，逐步減少強的松用量，直至治療完成。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評估①觀察兩組患兒的臨床癥狀如發(fā)熱、腦膜刺激征、抽搐、意識障礙等緩解時間，定期進(jìn)行肝腎功能檢查等。②療效評估：5 d內(nèi)患兒體征與癥狀接近或完全恢復(fù)正常為痊愈；10 d內(nèi)體征及癥狀接近或者恢復(fù)至正常為顯效；體征及癥狀恢復(fù)時間超過15 d，或者未見癥狀改善為無效。治療總有效率＝痊愈率＋顯效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）描述，組間兩兩比較采取t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)以率 （%）描述，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的癥狀緩解時間比較兩組患兒的主要癥狀及體征包括：抽搐、發(fā)熱、腦膜刺激征、意識障礙，治療組治療后的各項癥狀及體征緩解時間均明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒的癥狀緩解時間比較 （±s，d）

表1 兩組患兒的癥狀緩解時間比較 （±s，d）

組別 n 發(fā)熱 腦膜刺激征 抽搐 意識障礙治療組 32 1.5±0.6 1.1±0.4 0.8±0.4 1.3±0.2對照組 32 4.4±2.0 4.6±0.7 4.4±1.2 4.7±0.5 t 5.332 6.308 4.225 3.216 P 0.001 0.000 0.002 0.000

2.2 兩組患兒的臨床治療效果比較治療組中，痊愈14例，顯效16例，無效2例，治療總有效率為93.8%；對照組中，痊愈7例，顯效17例，無效8例，治療總有效率為75.0%；治療組的治療總有效率明顯高于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒的臨床療效比較 ［n（%）］

3 討論

病毒性腦炎是臨床兒科多發(fā)病，為多種病毒所致，如皰疹病毒、蟲媒病毒、腸道病毒、腺病毒以及風(fēng)疹病毒等，發(fā)病率受到年齡、免疫力、季節(jié)等多種因素影響［3］。兒童大腦血腦屏障免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育無法起到有效的保護(hù)作用，導(dǎo)致病毒性腦炎兒童的發(fā)病率要普遍高于成年人。小兒病毒性腦炎的主要臨床癥狀表現(xiàn)為抽搐、發(fā)熱、頭痛、腦膜刺激征以及意識障礙等，又因患兒個體不同而在臨床上會表現(xiàn)出不同的癥狀，這也與患兒癥狀的輕重有著直接關(guān)系，較輕的癥狀會很快得到恢復(fù)，一旦進(jìn)展為嚴(yán)重性腦炎，就代表進(jìn)入急性階段，若不能得到及時干預(yù)治療，可能會給患兒留下嚴(yán)重的后遺癥，甚至可能導(dǎo)致患兒死亡。

目前，小兒病毒性腦炎尚無直接的特效療法，綜合療法是當(dāng)前臨床治療小兒病毒性腦炎的主要手段，綜合療法主要包括抗病毒、改善腦水腫、抗感染以及保持呼吸通暢等治療。有關(guān)小兒病毒性腦炎的報道［4－5］顯示，在治療中，皮質(zhì)激素可以發(fā)揮出較為明顯的療效，可以有效降低患兒顱內(nèi)壓、改善腦水腫等，其藥理機制是保護(hù)患兒的血腦屏障，通過降低毛細(xì)血管的通透性，最終達(dá)到抑制細(xì)胞鈣泵功能及抗炎性介質(zhì)的作用，從而減少因子釋放并保護(hù)溶酶體細(xì)胞膜，有利于腦部的供血，促進(jìn)了腦部血液循環(huán)并維持了腦脊液的分泌。

甲基強的松龍作為常用的皮質(zhì)激素，被廣泛應(yīng)用于小兒病毒性腦炎的治療且優(yōu)勢明顯，可防止感染、抗自由基、穩(wěn)定溶酶體細(xì)胞膜、恢復(fù)血腦屏障功能以及抑制內(nèi)源性致熱源的釋放，并提高小丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞對致熱源的耐受，全身性炎性反應(yīng)得到有效調(diào)整，控制高熱并降低了顱內(nèi)高壓。甲基強的松龍可以有效抑制神經(jīng)細(xì)胞的死亡，更好地調(diào)節(jié)患兒神經(jīng)元特異性烯醇化酶的水平，促進(jìn)受損腦細(xì)胞的快速恢復(fù)，可以明顯減輕神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率。而丙種球蛋白在臨床應(yīng)用中，可起到明顯的抗炎效果，在短期時間內(nèi)，可明顯改善患兒的免疫功能，對機體產(chǎn)生有益刺激促進(jìn)病毒抗體的生成，抑制病毒復(fù)制能力，減輕病毒對患兒機體的侵襲；此外，還能夠有效阻滯神經(jīng)細(xì)胞損傷的免疫性反應(yīng)，對腦細(xì)胞起到保護(hù)作用，并防止患兒發(fā)生驚厥。

在本研究中，應(yīng)用甲基強的松龍短程沖擊療法輔以丙種球蛋白治療小兒病毒性腦炎，與地塞米松比較，患兒的臨床癥狀緩解時間明顯較短，具有統(tǒng)計學(xué)差異 （P＜0.05）；同時甲基強的松龍組的治療總有效率為93.8%，顯著高于對照組的75.0%，差異統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。

綜上所述，甲基強的松龍短程沖擊療法輔以丙種球蛋白治療小兒病毒性腦炎患兒，可顯著改善患兒的癥狀，縮短恢復(fù)時間，療效顯著，后遺癥少，安全性高，具有臨床推廣及應(yīng)用價值。

[1]吳俊.甲潑尼龍早期短程沖擊療法與地塞米松治療小兒重癥病毒性腦炎的療效對比 [J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(4):55-57.

[2]林濤.丙種球蛋白及干擾素治療手足口病合并病毒性腦炎臨床療效觀察 [J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(3):323-325.

[3]李梅華,楊芳.康復(fù)護(hù)理用于小兒重癥病毒性腦炎護(hù)理的價值分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(11):179-181.

[4]曹建,吳兆華,黃曉勇,等.流行性病毒性腦炎病原學(xué)特征分析[J].中國病原生物學(xué)雜志,2013,8(1):74-75.

[5]崔亞,鄭杰,張曉芳,等.短程甲基強的松龍沖擊療法加干擾素治療小兒病毒性腦炎的療效觀察與護(hù)理 [J].護(hù)理實踐與研究,2015, 12(10):57-58.

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Observation on the Curative Effect and Safety of Short-Range Methylprednisolone Pulse Therapy Assisted with Gamma Globulin for the Treatment of Pediatric Viral Encephalitis

FAN Xuwei(Pediatric Internal Medicine Department,the Maternal and Child Health Hospital of Nanhai District,Foshan 528200,China)

ObjectiveTo explore the clinical efficacy and safety of short-range methylprednisolone pulse therapy assisted with gamma globulin for the treatment of pediatric viral encephalitis.Methods64 cases of pediatric viral encephalitis admitted to our hospital from January 2012 to June 2016 were selected and randomly divided into two groups,with 32 cases in each group.On the basis of routine comprehensivetherapy,the control group received dexamethasone therapy,while the treatmentgroup received short-range methylprednisolone pulse therapy assisted with gamma globulin therapy.The clinical effects and relief time of symptoms(convulsions,meningeal irritation, fever,disorder of consciousness)of two groups were compared.ResultsThe total effective rate of treatment group was 93.8%,significantly higher than 75.0%of control group(P＜0.05).The relief time of clinical symptoms of treatment group were significantly shorter than those of control group(all P＜0.05).ConclusionsShort-range methylprednisolone pulse therapy assisted with gamma globulin for the treatment of pediatric viral encephalitis has significant efficacy and high safety,which can effectively improve children's symptoms.

Pediatric viral encephalitis;Gamma globulin;Methylprednisolone;Pulse therapy

R512.3

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0239

2016－10－13

范徐威 （1981－），男，四川眉山人，主治醫(yī)師，本科學(xué)歷，研究方向：兒科。