岑志恒

（佛山市南海區(qū)第九人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，廣東 佛山857203）

促甲狀腺激素及甲狀腺過氧化物酶聯(lián)合檢測在產(chǎn)前篩查中的意義

岑志恒

（佛山市南海區(qū)第九人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，廣東 佛山857203）

目的探討在產(chǎn)前篩查中聯(lián)合檢測促甲狀腺激素 （TSH）及甲狀腺過氧化物酶抗體 （TPOAb）的意義。方法選取我院收治的400例孕婦進(jìn)行分組對照研究，其孕周均為16～24周，以TSH值在0.25～4.00 μIU／mL之間為正常范圍，將400例孕婦分為甲狀腺功能紊亂組215例與非甲狀腺功能紊亂組185例，分別采用免疫放射法與電化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測并對比兩組的血清TSH和TPOAb水平。結(jié)果甲狀腺功能紊亂組的TPOAb陽性率為79.5%，顯著高于非甲狀腺功能紊亂組的17.3% （P＜0.05）。與TPOAb陰性組比較，TPOAb陽性組的TSH水平明顯較高 （P＜0.05）。結(jié)論聯(lián)合檢測促甲狀腺激素及甲狀腺過氧化物酶抗體在孕婦產(chǎn)前篩查中具有重要意義，需要給予高度重視。

產(chǎn)前篩查；促甲狀腺激素；甲狀腺過氧化物酶抗體

孕產(chǎn)婦在妊娠期會(huì)出現(xiàn)多種合并癥，甲狀腺功能紊亂是常見的一種，其會(huì)導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局如早產(chǎn)、先兆子癇、流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、死胎以及甲亢危象等，同時(shí)也會(huì)嚴(yán)重影響產(chǎn)后產(chǎn)婦及新生兒的甲狀腺功能。有研究［1］指出，自身免疫因素是造成妊娠期甲狀腺功能紊亂的一個(gè)重要原因，但是此類孕婦在妊娠期不存在典型的危險(xiǎn)因素，并且這一類型孕婦的癥狀也不具備典型性，難以引起醫(yī)務(wù)人員和孕婦的足夠重視。在機(jī)體新陳代謝的過程中，腺垂體主要用于分泌TSH這一重要激素，以有效地促進(jìn)甲狀腺生長，并維持其正常的機(jī)能。因此，在甲狀腺功能異常的診斷中，可以把促甲狀腺激素作為一個(gè)重要的篩查指標(biāo)。但如果甲狀腺功能紊亂孕婦的致病因素為自身免疫紊亂，那么僅僅對孕婦的促甲狀腺激素水平進(jìn)行檢測便難以全面地認(rèn)識孕婦的病理機(jī)制［2］。在各種自身免疫性甲狀腺疾病中，TPOAb是一個(gè)主要的抗體，通過對這一指標(biāo)進(jìn)行檢測，能夠?yàn)榕R床診治提供更加充分的參考信息。

本研究選取我院收治的400例孕婦進(jìn)行分組對照研究，探討產(chǎn)前篩查中聯(lián)合檢測TSH及TPOAb的臨床意義，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2013年4月至2015年2月收治的400例孕婦進(jìn)行分組對照研究，其孕周均為16～24周，年齡23～38歲，平均年齡 （28.5±4.7）歲，本組患者均不存在其他種類的危險(xiǎn)因素。以TSH值處于0.25～4.00 μIU／mL之間為正常范圍［3］，將400例孕婦分為甲狀腺功能紊亂組215例與非甲狀腺功能紊亂組185例，甲狀腺功能紊亂組的致病因素均為自身免疫因素，而非甲狀腺功能紊亂組均不存在心、肝、腎損傷或衰竭等疾病。此外，結(jié)合TPOAb定性檢測的結(jié)果，將400例孕婦劃分為TPOAb陰性組與TPOAb陽性組。

1.2 方法400例孕婦均在空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取4 mL的靜脈血，對其進(jìn)行離心處理，轉(zhuǎn)數(shù)3 500 r／min，時(shí)間5 min，以有效分離血清；然后將血液標(biāo)本置于－20℃的溫度下保存，并要注意在2天內(nèi)進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的測定。采用免疫放射法檢測血清TSH，使用羅氏試劑、E411放射免疫計(jì)數(shù)器 （西門子公司）。采用電化學(xué)發(fā)光法，使用Cobas e620全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（西門子公司）和相應(yīng)的試劑盒檢測血清TPOAb。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 19.0軟件，以±s表示本研究中的計(jì)量資料，并使用t檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)量資料的組間比較，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，并使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的組間比較，P＜0.05則說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺功能紊亂組與非甲狀腺功能紊亂組的血清TSH及TPOAb比較兩組的血清TSH及TPOAb比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；甲狀腺功能紊亂組的TPOAb陽性率為79.5%，而非甲狀腺功能紊亂組的TPOAb陽性率為17.3%，提示無論孕婦自身的血清TSH是否處于正常范圍內(nèi)，都存在著TPOAb陽性的可能性。見表1。

表1 甲狀腺功能紊亂組與非甲狀腺功能紊亂組的血清TSH及TPOAb比較 ［±s，n（%）］

表1 甲狀腺功能紊亂組與非甲狀腺功能紊亂組的血清TSH及TPOAb比較 ［±s，n（%）］

TPOAb陽性率甲狀腺功能紊亂組 215 76.3±43.2 7.2±1.2 171（79.5）非甲狀腺功能紊亂組 185 19.1±8.1 1.3±0.9 32（17.3）t／χ2 19.0299 56.0608 154.1038 P 0.0000 0.0000 0.0000組別 n TPOAb（IU／mL）TSH（μIU／mL）

2.2 TPOAb陰性組與TPOAb陽性組的TSH水平比較TPOAb陽性的孕婦共計(jì)203例，TPOAb陰性的孕婦共計(jì)197例。與TPOAb陰性組比較，TPOAb陽性組的TSH水平明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 TPOAb陰性組與TPOAb陽性組的血清TSH水平比較（±s，μIU／mL）

表2 TPOAb陰性組與TPOAb陽性組的血清TSH水平比較（±s，μIU／mL）

組別 n 血清TSH水平TPOAb陽性組 203 4.3±1.4 TPOAb陰性組 2.5±1.9 t 10.7609 P 0.000 197

3 討論

3.1 TSH的應(yīng)用價(jià)值TSH能夠有效地反映機(jī)體的甲狀腺功能，其具體機(jī)制為：若機(jī)體出現(xiàn)甲狀腺炎癥，即會(huì)破壞甲狀腺濾泡組織，導(dǎo)致其會(huì)合成并釋放甲狀腺激素，從而致使機(jī)體出現(xiàn)不同程度的甲狀腺功能暫時(shí)性亢進(jìn)現(xiàn)象［4］；與此同時(shí)，當(dāng)膠質(zhì)部位內(nèi)的甲狀腺激素參與至機(jī)體血循環(huán)之后，就會(huì)明顯地提升機(jī)體的血清甲狀腺激素水平，從而會(huì)抑制TSH的合成與分泌；此外，如果濾泡上皮細(xì)胞遭到嚴(yán)重破壞，就會(huì)明顯地降低甲狀腺激素水平，而當(dāng)膠質(zhì)中的甲狀腺激素耗竭之后，就會(huì)損耗甲狀腺功能，從而會(huì)明顯地升高血清TSH這一指標(biāo)水平。

3.2 TPOAb的應(yīng)用價(jià)值在甲狀腺激素合成中，TPOAb是一種不可或缺的界膜糖蛋白，所以，在自身免疫性甲狀腺疾病的發(fā)病及發(fā)展中，TPOAb均發(fā)揮重要作用。借助于細(xì)胞介導(dǎo)以及抗體依賴的細(xì)胞毒作用，TPOAb會(huì)明顯地抑制甲狀腺激素的合成與分泌，導(dǎo)致機(jī)體會(huì)出現(xiàn)不同程度的自身免疫甲減癥狀，因此，在診斷自身免疫性甲狀腺疾病時(shí)，TPOAb往往是一項(xiàng)重要的指標(biāo)［5］。在妊娠期階段，孕婦大都會(huì)存在不同程度的免疫抑制情況，在診斷孕婦是否有甲狀腺功能紊亂這一情況時(shí)，血清TPOAb陽性就往往是一項(xiàng)重要的標(biāo)志，理想的檢查結(jié)果是甲狀腺功能正常，病情嚴(yán)重孕婦的檢查結(jié)果就會(huì)為亞臨床、臨床甲減［6］。有研究［7］指出，在妊娠早期，TPOAb陽性的孕婦所占比例為10%左右，所以這一人群比較容易出現(xiàn)亞臨床甲減情況。與此同時(shí)，也有研究［8］指出，在妊娠早期階段，針對TPOAb陽性孕婦，如果經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)其甲狀腺功能無異常情況，但是其胎兒仍然存在著智力發(fā)育缺陷的可能性。

3.3產(chǎn)前篩查中聯(lián)合檢測TSH及TPOAb的價(jià)值本研究顯示，甲狀腺功能紊亂組與非甲狀腺功能紊亂組的TPOAb相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），表明在診斷孕婦甲狀腺功能紊亂時(shí)，TPOAb這一指標(biāo)可以提供有效的參考信息。同時(shí)，甲狀腺功能紊亂組TPOAb陽性率高達(dá)79.5%，表明針對甲狀腺功能紊亂的孕婦，其致病因素可包括內(nèi)分泌因素、胎盤分泌激素等，同時(shí)并不能將自身免疫性甲狀腺疾病排除在外。此外，本研究中，TPOAb陽性的孕婦共計(jì)203例，TPOAb陰性的孕婦共計(jì)197例。與TPOAb陰性組比較，TPOAb陽性組的TSH水平明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），提示與TPOAb陰性孕婦比較，TPOAb陽性孕婦更容易出現(xiàn)甲狀腺功能紊亂情況，同時(shí)，TPOAb陽性的孕婦也存在著亞臨床甲狀腺功能不斷減退的變化。

總之，聯(lián)合檢測促甲狀腺激素及甲狀腺過氧化物酶抗體在孕婦產(chǎn)前篩查中具有重要意義，需要給予高度重視。

[1]吳妙瓊,劉艷虹,譚曉軍,等.妊娠早期單純性甲狀腺自身抗體陽性與不良妊娠的關(guān)系 [J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(11):1718-1720.

[2]王志國,張家明,陳光毅,等.805例不同孕期孕婦甲狀腺激素及甲狀腺過氧化物酶抗體篩查結(jié)果分析 [J].江蘇醫(yī)藥,2014,40 (10):1156-1158.

[3]朱麗,鄒秀蘭.孕期TSH、TPO-AB、FT4及 FT3檢測對母胎并發(fā)癥的影響 [J].中國婦幼保健,2015,30(12):1835-1836.

[4]劉國艷,江鵬,柴春彥.氟化物對FRTL細(xì)胞甲狀腺功能因子代謝的影響 [J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào):農(nóng)業(yè)科學(xué)版,2014,32(6):82-85.

[5]周紅,陳鵑,梁小妍.甲狀腺過氧化物酶抗體對孕婦甲狀腺功能及不良妊娠的影響 [J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2015,24(5):353-356.

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[8]初曉麗,郭海香,劉艷麗,等.血清甲狀腺過氧化物酶抗體檢測在診斷妊娠期甲狀腺功能低下中的應(yīng)用 [J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35 (19):3044-3045.

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Significance of Combined Detection of Thyroid Stimulating Hormone and Thyroid Peroxidase in Prenatal Screening

CEN Zhiheng(Clinical Laboratory,the Ninth People's Hospital of Nanhai District,Foshan 857203,China)

ObjectiveTo explore the clinical significance of combined detection of thyroid stimulating hormone(TSH)and thyroid peroxidase antibody(TPOAb)in prenatal screening.Methods400 cases of pregnant women with gestational age from 16 to 24 weeks admitted to our hospital were selected for controlled clinical study.Based on the normal range of TSH of 0.25～4.00 μIU/mL,400 cases were divided into thyroid dysfunction group(n=215)and normal thyroid function group(n=185).The TPOAb was measured with electrochemiluminescence immunoassay,and the serum TSH was measured with radioimmunoassay.The serum TSH and TPOAb were compared between two groups.Results The positive rate of TPOAb of thyroid dysfunction group was 79.5%,significantly higher than 17.3%of normal thyroid function group,with statistical difference(P＜0.05).The TSH level of TPOAb-positive group was significantly higher than that of TPOAb-negative group,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionsCombined detection of thyroid stimulating hormone(TSH)and thyroid peroxidase antibody(TPOAb)in prenatal screening has important significance,which needs high priority.

Prenatal screening;Thyroid stimulating hormone(TSH);Thyroid peroxidase antibody(TPOAb)

R714.256

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0229

2016－07－06

2016－11－24

岑志恒 （1982－），男，廣東佛山人，本科學(xué)歷，主管檢驗(yàn)師，主要從事臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)。