詹秋璇，趙受偉，詹荷妹

（東莞市大嶺山醫(yī)院，廣東 東莞523819）

大株紅景天治療冠心病心力衰竭的療效觀察

詹秋璇，趙受偉，詹荷妹

（東莞市大嶺山醫(yī)院，廣東 東莞523819）

目的 觀察大株紅景天注射液治療冠心病心力衰竭的有效性及對(duì)心衰指標(biāo)的影響。方法 選擇60例冠心病心力衰竭患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組30例給予利尿、抗血小板、調(diào)脂、改善心室重構(gòu)等常規(guī)抗心衰治療，治療組30例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用大株紅景天注射液靜滴。兩組均以10天為1個(gè)療程。結(jié)果 治療后，治療組的NT－proBNP、6分鐘步行試驗(yàn)結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組 （P<0.05）。結(jié)論 大株紅景天注射液是治療冠心病心力衰竭的一種有效的中藥制劑。

大株紅景天注射液；冠心病心力衰竭；療效

當(dāng)今社會(huì)人們的生活水平不斷提高、人口老齡化不斷加劇，冠心病的發(fā)病率逐年上升，對(duì)人類的健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。冠心病可引起心肌缺血缺氧、心室重構(gòu)、心臟收縮及舒張功能減退，所導(dǎo)致的心力衰竭是臨床上一種常見(jiàn)疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，且病死率高。大株紅景天注射液是一種活血化瘀的中藥制劑，其有效成分為植物大株紅景天的提取物紅景天苷、紅景天任、紅景天芬、苷元酪醇等，能有效提高SOD，降低體內(nèi)自由基對(duì)細(xì)胞的氧化損害［1］，其在抑制血栓、改善冠脈血流、保護(hù)心肌細(xì)胞等方面的作用已被證實(shí)［2］。張靜等［3］的研究發(fā)現(xiàn)，大株紅景天具有抗炎性反應(yīng)、改善血液血栓前狀態(tài)及血小板功能、預(yù)防血栓形成等作用。麻京豫等［4］的研究發(fā)現(xiàn)，大株紅景天對(duì)冠急性冠脈綜合征患者的心臟射血分?jǐn)?shù)有明顯的改善。本研究觀察大株紅景天注射液在冠心病心力衰竭患者中的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2016年7月東莞市大嶺山醫(yī)院內(nèi)科的冠心病心力衰竭患者60例，其中男性37例，女性23例，入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)臨床診斷和心電圖、超聲心電圖、NT－proBNP水平檢查，根據(jù)2014年中國(guó)心衰診斷和治療指南［5］確診為臨床心衰和難治性終末期心衰階段患者。將60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。

1.2 治療方案

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，藥物包括利尿藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑、β受體阻滯劑、洋地黃類等，所有藥物根據(jù)病情調(diào)整用法用量。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用大株紅景天注射液 （通化玉圣藥業(yè)股份有限公司）10 mL加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜滴，每天一次，10天為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者每日的尿量、體重、治療前后的六分鐘步行試驗(yàn)距離、超聲心動(dòng)圖指標(biāo)及血漿NT－proBNP值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的一般資料比較

兩組患者在年齡、性別、體重、紐約心功能分級(jí)等一般基線資料方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），見(jiàn)表1。

表2 兩組患者治療前后的6分鐘步行試驗(yàn)距離、EF值、NT-proBNP水平比較 （±s）

表2 兩組患者治療前后的6分鐘步行試驗(yàn)距離、EF值、NT-proBNP水平比較 （±s）

組別 n 6分鐘步行試驗(yàn)距離（m）治療前 治療后 P 治療前 治療后 P 治療前 治療后 P治療組 30 253.87±40.43 337.23±31.76 0.000 57.50±5.84 58.66±6.24 0.043 1437.53±1553.48 313.80±167.12 0.000對(duì)照組 30 236.6±45.72 314.43±40.13 0.000 55.46±8.47 55.8±12.15 0.749 1004.07±1064.94 489.53±247.58 0.007 P 0.127 0.018 0.282 0.258 0.213 0.002 EF值 NT－proBNP（ng／mL）

表1 兩組患者的一般基線資料比較

2.2 兩組的治療效果比較

兩組患者治療前的6分鐘步行試驗(yàn)距離、EF值、NT－proBNP比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P>0.05）；治療后，治療組的六分鐘步行試驗(yàn)距離、血漿NT－proBNP水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；對(duì)照組治療前后的EF值無(wú)顯著改變 （P>0.05），治療組治療后的EF值有顯著提高 （P<0.05），但兩組治療后的EF值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組的不良反應(yīng)比較

兩組患者均無(wú)消化道出血、腎功能減退、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)照組發(fā)生輕微出血3例 （皮下出血2例、牙齦出血1例），治療組發(fā)生輕微出血2例 （靜脈穿刺點(diǎn)血腫2例），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

3 討論

1993年美國(guó)Framingham心衰病因研究［6］報(bào)告指出，冠心病是目前心衰的首位原因，心肌長(zhǎng)期供血不足致使心肌組織營(yíng)養(yǎng)障礙、組織增生、纖維化，心肌瘢痕形成，造成心肌的收縮與舒張功能減弱，心肌泵的功能受損，心排血量減少不能滿足組織代謝需要，便產(chǎn)生慢性充血性心力衰竭。

6分鐘步行實(shí)驗(yàn)是一種簡(jiǎn)單、可操作性強(qiáng)的實(shí)驗(yàn)方法，與紐約心功能分級(jí)呈顯著正相關(guān)，是一種客觀的評(píng)估心功能的方法［7］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：兩組患者治療前6分鐘步行試驗(yàn)距離對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療10天后，兩組患者的6分鐘步行試驗(yàn)距離均較治療前有所增加 （均P＝0.000），且治療組的6分鐘步行試驗(yàn)距離顯著多于對(duì)照組 （P＝0.018）。

心力衰竭發(fā)生時(shí)，心室容量、負(fù)荷增加，心肌細(xì)胞受牽拉拮抗腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)，心室肌細(xì)胞在此病理情況下分泌NT－proBNP，故血漿NT－proBNP可以反映體內(nèi)心肌細(xì)胞受到的容量負(fù)荷和壓力負(fù)荷的大小，其表達(dá)水平隨紐約心功能分級(jí)升高而顯著增加，并且與LVEF、6分鐘步行距離呈負(fù)相關(guān)，與左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑呈正相關(guān)［8］。該研究中兩組患者治療前血漿NT－proBNP無(wú)明顯差異，治療后兩組患者血漿NT－proBNP均有下降 （P＝0.007、P＝0.000），且治療組的下降幅度比對(duì)照組大 （P＝0.002）。

兩組患者治療前的心臟彩超EF值對(duì)比無(wú)明顯差異，對(duì)照組治療前后的EF值無(wú)顯著變化，治療組治療后的EF值較治療前顯著增加 （P＝0.043），但兩組患者治療后組間比較EF值無(wú)顯著差異 （P＝0.258），故并不認(rèn)為在改善EF值方面大株紅景天聯(lián)合西藥治療優(yōu)于單純西藥治療。因心室重構(gòu)對(duì)心臟收縮功能的影響是一個(gè)慢性的過(guò)程，需要長(zhǎng)期、大規(guī)模的實(shí)驗(yàn)繼續(xù)觀察。

在心衰的常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用大株紅景天對(duì)患者的6分鐘步行試驗(yàn)、NT－proBNP有明顯改善，優(yōu)于單純西藥治療，且不增加患者出血等不良反應(yīng)，考慮與大株紅景天注射液擴(kuò)張外周血管、減輕心臟前后負(fù)荷、擴(kuò)張冠脈、改善心肌缺血有關(guān)。

兩組患者均無(wú)過(guò)敏、皮疹、消化道大出血、腦出血、腎功能減退等不良事件，但存在有輕微出血病例，與冠心病患者接受抗凝、抗血小板基礎(chǔ)治療亦有關(guān)，兩組患者的出血發(fā)生率對(duì)比無(wú)顯著差異，故不認(rèn)為大株紅景天有增加患者的出血風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，大株紅景天注射液是治療冠心病心力衰竭的一種有效的中藥制劑。但本研究的局限在于臨床病例尚少、觀察時(shí)間短，還需進(jìn)一步長(zhǎng)期的、大規(guī)模的臨床研究來(lái)驗(yàn)證大株紅景天對(duì)心功能的改善作用，以及對(duì)冠心病患者長(zhǎng)期預(yù)后的影響。

[1]賀俊生,許景宏,湯述成,等.紅景天膠囊的藥效學(xué)研究 [J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2003,10(3):28-30.

[2]胡稱心.大株紅景天注射液對(duì)急性冠脈綜合征患者血清炎癥因子及超敏 C反應(yīng)蛋白的影響研究 [J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13 (35):28-29.

[3]張靜,楊柏松,汪雨靜.大株紅景天治療冠心病研究進(jìn)展 [J].臨床軍醫(yī)雜志,2016,44(5):545-546.

[4]麻京豫,張麗婷,李明,等.大株紅景天對(duì)ACS患者心功能的影響研究 [J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,16(1):158-159.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志,2014,42 (2):98-120.

[6]Ho KK,Pinsky JL,Kannel WB,et al.The epidemiology of heart failure:the Framingham Study[J].J Am Coll Cardiol,1993,22(4 Suppl A):6A-13A.

[7]冷秀玉,曾武濤,陳國(guó)偉,等.6分鐘步行實(shí)驗(yàn)與慢性心力衰竭 [J].中國(guó)心血管雜志,2003,8(6):411-413.

[8]劉軍,周華清,毛志勇,等.BNP、NT-proBNP與心衰進(jìn)程的診斷價(jià)值和相關(guān)性研究 [J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2012,12(32):6325-6327.

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Observation on the Effect of Rhodiola Kirilowii Regel for the Treatment of Heart Failure of Coronary Heart Disease

ZHAN Qiuxuan,ZHAO Shouwei,ZHAN Hemei(Dongguan Dalingshan Hospital,Dongguan 523819,China)

ObjectiveTo explore the efficacy of Rhodiola Kirilowii Regel injection for the treatment of heart failure of coronary heart disease and its effect on heart failure indicators.Methods60 cases of patients with coronary heart disease complicated with heart failure were randomly divided into two groups,with 30 cases in each group.The control group received conventional anti-heart failure treatment, while the treatment group received Rhodiola Kirilowii Regel injection for intravenous drip on the basis of conventional treatment.Both groups were treated for 10 days.ResultsAfter treatment,the NT-proBNP level and distance of 6-minute walking test of treatment group were significantly better than those of control group(P＜0.05).ConclusionsRhodiola Kirilowii Regel injection is an effective Chinese material medical preparation for the treatment of heart failure of coronary heart disease.

Rhodiola Kirilowii Regel injection;Heart failure of coronary heart disease;Curative effect

R285.6

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0219

2016－08－23

詹秋璇 （1980－），女，廣東饒平人，本科學(xué)歷，主管藥師，主要從事醫(yī)院藥學(xué)工作。