曾國根，肖彩宏，徐海冰

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院1急診科，2內(nèi)科，3病案科，廣東 廣州510800）

鹽酸氨溴索治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的療效觀察及評估

曾國根1，肖彩宏2，徐海冰3

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院1急診科，2內(nèi)科，3病案科，廣東 廣州510800）

目的探討鹽酸氨溴索治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床療效。方法選取2014年6月至2016年5月我院收治的慢性支氣管炎急性發(fā)作的患者240例，隨機(jī)分為兩組各120例。對照組采用環(huán)丙沙星片和氨茶堿片進(jìn)行治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索進(jìn)行治療。觀察兩組患者的臨床癥狀／體征消失時(shí)間、住院時(shí)間，以及患者治療前后的肺功能及治療后的炎性細(xì)胞因子水平。結(jié)果治療組患者治療后的咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間、喘息消失時(shí)間、肺部哮鳴音消失時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對照組，hs－CRP、IL－6和TNF－α水平均顯著低于對照組 （P＜0.05）。兩組患者治療后的FEV1和FEV1／FVC水平均顯著高于治療前 （P＜0.05），且治療組患者治療后的FEV1和FEV1／FVC水平顯著高于對照組 （P＜0.05）。結(jié)論鹽酸氨溴索治療慢性支氣管炎急性發(fā)作可顯著改善患者的臨床癥狀、體征和肺功能，降低血清炎性細(xì)胞因子水平，是一種有效的治療方法。

慢性支氣管炎急性發(fā)作；鹽酸氨溴索；治療效果

慢性支氣管炎是呼吸道反復(fù)感染、過敏、吸煙等因素引起的氣管、支氣管黏膜及其周圍組織病變的一種疾病，以慢性咳嗽、咳痰和氣喘為主要表現(xiàn)，該病的病程長、病情遷延導(dǎo)致患者機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能和免疫功能不斷下降，對患者的生活質(zhì)量甚至生命安全造成了嚴(yán)重的影響。我國慢性支氣管炎的發(fā)病率為5%～6%，且50歲以上患者的發(fā)病率高達(dá)10%～15%，臨床治療以控制性吸氧、支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素和祛痰藥等為主［1］。本研究觀察和評估鹽酸氨溴索治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的療效，具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2014年6月至2016年5月我院收治的慢性支氣管炎急性發(fā)作患者240例，排除支氣管哮喘、肺結(jié)核、間質(zhì)性肺炎、合并心肝腎嚴(yán)重障礙、造血系統(tǒng)功能異常及精神疾病的患者。所有患者及直系家屬充分了解研究過程后自愿參加本研究，并簽署知情同意書。本研究通過了我院倫理委員會(huì)審核。240例患者隨機(jī)分為對照組及治療組各120例。對照組中，男性69例，女性51例；年齡19～76歲，平均年齡（53.6±4.8）歲；病程3～10年，平均病程 （5.1±0.6）年。治療組中，男性68例，女性52例；年齡20～76歲，平均年齡 （53.8±4.9）歲；病程3～11年，平均病程 （5.3±0.8）年。兩組患者的性別、年齡和病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 環(huán)丙沙星片 （廣州白云山制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10910038），每次0.5 g口服，每天2次；氨茶堿片 （山西云鵬制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H14020775），每次0.1 g口服，每天2次。共治療7天。

1.2.2治療組 在對照組基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索進(jìn)行治療，鹽酸氨溴索口服溶液 （上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20031314），每次10 mL口服，每天3次。共治療7天。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者的臨床癥狀／體征消失時(shí)間、住院時(shí)間，以及治療前后的肺功能 （FEV1和FEV1／FVC）及治療后的炎性細(xì)胞因子水平 （hs－CRP、TNF－α和IL－6）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析將研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 18.0軟件中，以95%為可信區(qū)間進(jìn)行分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組的臨床癥狀、體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較治療組患者的咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間、喘息消失時(shí)間、肺部哮鳴音消失時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后的肺功能比較兩組患者治療后的FEV1和FEV1／FVC水平均顯著高于治療前，且治療組患者治療后的FEV1和FEV1／FVC水平顯著高于對照組治療后的水平，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

2.3 兩組的炎性細(xì)胞因子水平比較治療組治療后的hs－CRP、IL－6和TNF－α的水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者的臨床癥狀、體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較 （±s，d）

表1 兩組患者的臨床癥狀、體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較 （±s，d）

組別 n 咳嗽消失時(shí)間退熱時(shí)間喘息消失時(shí)間肺部哮鳴音消失時(shí)間住院時(shí)間治療組 120 6.6±1.8 2.4±1.5 5.6±1.2 5.9±1.7 8.3±1.6對照組 120 9.4±2.7 4.3±1.4 8.1±2.3 8.2±2.6 10.5±2.3 t值 9.4522 10.1439 10.5566 8.1106 8.6016 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療前后的肺功能比較 （±s）

表2 兩組患者治療前后的肺功能比較 （±s）

指標(biāo) 時(shí)間 治療組（n＝120）對照組（n＝120） t值 P值FEV1（mL） 治療前 60.1±16.0 59.6±16.3 0.2398 ＞0.05治療后 79.2±19.5 66.8±17.9 5.1317 ＜0.05 t值 8.2949 3.2579 P值 ＜0.05 ＜0.05 FEV1/FVC（%） 治療前 53.6±13.1 53.4±12.8 0.1196 ＞0.05治療后 71.3±18.9 60.7±16.2 4.6647 ＜0.05 t值 8.4316 3.8732 P值 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者治療后的炎性細(xì)胞因子水平比較 （±s）

組別 n hs-CRP（mg／L）IL-6（ng／mL）TNF-α（ng／mL）治療組 120 16.3±7.6 0.504±0.112 0.653±0.138對照組 120 24.6±10.2 0.562±0.129 0.716±0.142 t值 7.1479 3.7191 3.4853 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

慢性支氣管炎急性發(fā)作與氣候的變化及生活環(huán)境的關(guān)系密切，發(fā)作時(shí)會(huì)分泌大量的黏稠物，滯留于呼吸道中滋生大量的炎性細(xì)菌，加重病情；而長期反復(fù)發(fā)作會(huì)逐漸發(fā)展為慢性阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、心力衰竭等急危重癥［2］。鹽酸氨溴索是一種新型的黏液溶解劑，給藥后24 h機(jī)體內(nèi)的血藥濃度可達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，對氣道內(nèi)分泌細(xì)胞的作用較強(qiáng)，不僅可以增加氣道粘液和漿液分泌，對痰液進(jìn)行稀釋，促進(jìn)痰液的排出，還可以裂解痰液中的酸性糖蛋白多糖纖維，抑制酸性蛋白的合成，緩解患者的臨床癥狀［3］。本研究中，治療組患者的咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間、喘息消失時(shí)間、肺部哮鳴音消失時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對照組 （P＜0.05）；兩組患者治療后的FEV1和FEV1／FVC水平均顯著高于治療前（P＜0.05），且治療組患者治療后的FEV1和FEV1／FVC水平明顯高于對照組 （P＜0.05）。

慢性支氣管炎是多種炎性細(xì)胞參與的氣道炎性反應(yīng)，hs－CRP是非特異急性時(shí)相蛋白的一種，對感染的敏感性較高［4］。IL－6是常見的炎性反應(yīng)介質(zhì)，臨床上通過觀察血清中二者含量的變化可以判斷患者是否存在炎性反應(yīng)；TNF－α主要產(chǎn)生于巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，是致病因素作用于機(jī)體后最早產(chǎn)生、最快到達(dá)峰值的炎性反應(yīng)遞質(zhì)，臨床稱其為病癥的起動(dòng)因子［5］，其促發(fā)炎性因子和介導(dǎo)炎性反應(yīng)的作用較強(qiáng)，且可以使IL－6的水平升高。付國昊［6］的研究中指出，鹽酸氨溴索能清除氧自由基，抗炎、抗氧化的作用較強(qiáng)，可以減輕炎性反應(yīng)和氧化反應(yīng)對機(jī)體造成的損傷。本研究中，治療組患者治療后的hs－CRP、IL－6和TNF－α的水平均明顯低于對照組 （P＜0.05）。

綜上所述，鹽酸氨溴索治療慢性支氣管炎急性發(fā)作可顯著改善患者的臨床癥狀、體征和肺功能，降低血清炎性細(xì)胞因子水平，是一種有效的治療方法，值得推廣使用。

[1]胡曉宇,朱立峰,沈威敏,等.吳銀根化痰止咳湯加味治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期療效觀察 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25 (5):473-475.

[2]熊鷹.鹽酸氨溴索及布地奈德霧化吸入配合護(hù)理干預(yù)治療小兒支氣管肺炎40例療效觀察 [J].中國藥業(yè),2016,25(5):75-76.

[3]李振國,胡芳,王素芳.鹽酸氨溴索注射液與豬肺磷脂注射液治療新生兒肺透明膜病的療效比較 [J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析, 2016,16(3):331-333.

[4]尤勇.老年慢性支氣管炎患者急性發(fā)作期血清腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6含量變化及對預(yù)后的影響 [J].中國老年學(xué)雜志, 2014,34(3):680-681.

[5]閆翠環(huán),王亞利,張明泉,等.冬病夏治穴位貼敷療法對慢性支氣管炎緩解期患者炎癥細(xì)胞因子及血清肺表面活性蛋白的影響 [J].中醫(yī)雜志,2016,57(8):665-668.

[6]付國昊.鹽酸氨溴索及異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德治療慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的療效觀察 [J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2015, 34(9):979-980.

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Observation on the Effect of Ambroxyl Hydrochloride for the Treatment of Acute Exacerbation of Chronic Bronchitis

ZENG Guogen1,XIAO Caihong2,XU Haibing3(1Emergency Department,2Internal Medicine Department,3Medical Record Department,Guangzhou Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine,Guangzhou 510800,China)

ObjectiveTo explore the clinical curative effect of ambroxyl hydrochloride for the treatment of acute exacerbation of chronic bronchitis.Methods240 cases of patients with acute exacerbation of chronic bronchitis in our hospital from June 2014 to May 2016 were selected and randomly divided into two groups,with 120 cases in each group.The control group was treated with ciprofloxacin tablets and aminophylline tablets,while the treatment group was treated with ambroxyl hydrochloride on the basis of ciprofloxacin tablets and aminophylline tablets.The disappearing time of clinical symptoms and signs,length of hospital stay,patients'lung function before and after treatment,and levels of inflammatory cytokines after treatment were observed.ResultsAfter treatment,the disappearing time of cough, fever,wheeze and pulmonary wheezing of treatment group were significantly shorter than those of control group,and the levels of hs-CRP, IL-6 and TNF-α were significantly lower than those of control group(P＜0.05).After treatment,the levels of FEV1and FEV1/FVC of both groups significantly increased(P＜0.05),and the levels of FEV1and FEV1/FVC of treatment group were significantly higher than those of control group(P＜0.05).ConclusionsAmbroxyl hydrochloride for the treatment of acute exacerbation of chronic bronchitis can effectively improve patients'clinical symptoms,signs and lung function,and reduce the levels of inflammatory cytokines.

Acute exacerbation of chronic bronchitis;Ambroxyl hydrochloride;Curative effect

R562.2+1

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0193

2016－08－17

曾國根 （1979－），男，廣東廣州人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：呼吸疾病。