黃秋賢，湯曉崔

（1廣州市增城區(qū)疾病預防控制中心，廣東 廣州511300；2廣州市增城區(qū)派潭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣東 廣州511300）

超敏C反應蛋白和免疫球蛋白在小兒手足口病中的臨床檢測

黃秋賢1，湯曉崔2

（1廣州市增城區(qū)疾病預防控制中心，廣東 廣州511300；2廣州市增城區(qū)派潭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣東 廣州511300）

目的探討免疫球蛋白與超敏C反應蛋白在小兒手足口病中的水平變化及其診斷價值。方法選擇我區(qū)2014年8月至2016年8月收治的手足口病患兒180例為觀察組，并以同期180例健康小兒為對照組進行對照研究，檢測并比較兩組兒童的超敏C反應蛋白 （Hs－CRP）與免疫球蛋白指標 （IgA、IgM、IgG）水平。結(jié)果觀察組的Hs－CRP水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。觀察組的IgM水平顯著高于對照組，IgA、IgG水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。結(jié)論手足口病患兒與健康小兒的超敏C反應蛋白與免疫球蛋白水平存在顯著差異，可作為小兒手足口病的診斷與鑒別指標。

超敏C反應蛋白；免疫球蛋白；小兒手足口?。粰z驗

0 前言

手足口病 （hand-foot-mouth disease）是一種由腸道病毒引起的傳染性疾病，以柯薩奇病毒與腸道病毒最為常見，具有傳播快、范圍廣、傳染途徑復雜等特點，多發(fā)生于1～5歲的兒童，主要表現(xiàn)為手足口部位產(chǎn)生突發(fā)性濕疹，嚴重時甚至導致水腫、心肌炎、無菌性腦膜炎、死亡等［1］。手足口病雖為水皰狀疾病，但發(fā)病時間較短，一周內(nèi)消退，不會遺留疤痕痘印等。該病目前尚無特效的對癥藥，所以提前做好預防工作，早診斷早治療具有重要意義。

本研究檢測小兒手足口病患兒的超敏C反應蛋白 （Hs－CRP）與免疫球蛋白 （IgA、IgM、IgG）水平，并與同期健康兒童進行對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我區(qū)2014年8月至2016年8月收治的小兒手足口病患兒180例作為觀察組，納入標準：均符合皮膚性病學中有關(guān)手足口病的診斷標準，手足口處均出現(xiàn)米粒大小的圓形或橢圓形皰疹，無其他器質(zhì)性臟器疾病或合并病菌感染性疾??；排除標準：拒絕參與本研究者，先天性心、肝、腦、腎疾病或腦炎史患兒，中斷治療計劃或臨床資料不全者［2］。同時選取同期在我區(qū)體檢正常的180例健康小兒作為對照組。觀察組中，男79例，女101例；年齡1～4.5歲，平均年齡 （2.5±0.5）歲；病程2～7 d，平均病程 （4.5±1.5）d；體重均在9.1～28 kg。對照組中，男90例，女90例；年齡0.5～5.5歲，平均年齡（3.5±1.5）歲；體重均在8.5～27.5 kg。兩組兒童的一般資料（性別、年齡、體重、病程）對比，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），可進行比較。所有兒童監(jiān)護人均已知曉本研究的目的及意義，自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組兒童均靜脈采血3 mL，乙二胺四乙酸抗凝，血清免疫球蛋白與Hs－CRP的檢測采用免疫散射比濁法，儀器為HF240－300全自動生化分析儀，檢測時抗原或抗體應保證檢測量適宜，防止脂血對檢測結(jié)果影響。

1.3 觀察指標

觀察兩組的免疫球蛋白 （IgA、IgM、IgG）水平與Hs－CRP水平。免疫球蛋白G（IgG）正常參考值：7～16 g／L；免疫球蛋白A（IgA）正常參考值：0.7～4.0 g／L；免疫球蛋白M （IgM）正常參考值：0.4～2.3 g／L。Hs－CRP參考標準［3］：小于 10 mg／L為正常，超過10 mg／L為不正常，中值為0.55 mg／L。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 Hs－CRP檢測結(jié)果

觀察組的平均Hs－CRP水平超過正常值，顯著高于對照組健康兒童，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表1。

2.2 免疫球蛋白檢測結(jié)果

觀察組的IgM水平顯著高于對照組，IgG、IgA水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表2。

表1 兩組的Hs－CRP檢測結(jié)果比較 （±s，mg／L）

表1 兩組的Hs－CRP檢測結(jié)果比較 （±s，mg／L）

組別 n Hs-CRP觀察組 180 11.03±3.78對照組 180 1.56±0.45 t 33.376 P＜0.05

表2 兩組的免疫球蛋白檢測結(jié)果比較 （±s）

表2 兩組的免疫球蛋白檢測結(jié)果比較 （±s）

組別 n IgG（g／L） IgA（g／L） IgM（g／L）觀察組 180 8.93±2.86 0.45±0.24 2.21±0.58對照組 180 14.89±4.72 1.64±0.41 0.68±0.17 t 14.489 33.606 33.963 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

手足口病急性起病，潛伏期長，來勢兇猛，臨床表現(xiàn)為口痛、低熱、厭食，以手足口處出現(xiàn)皰疹、潰瘍?yōu)橹饕卣?，發(fā)病后1周內(nèi)即可痊愈，但有少數(shù)兒童病情發(fā)展嚴重出現(xiàn)腦膜炎、肺水腫、循環(huán)障礙等現(xiàn)象，甚至死亡，即使存活也留有后遺癥。該病在夏季、病菌滋生與繁殖的季節(jié)發(fā)生率呈直線上升，因此要做好預防工作，加強衛(wèi)生管理，防止腸道感染。

在機體免疫系統(tǒng)中，體液作為其中不可缺少的組成部分，起到防御病毒與免疫監(jiān)視的作用。免疫球蛋白是免疫活性分子中的一員，在機體受到病毒感染或刺激的情況下則會產(chǎn)生多種抗體，Ig是體液免疫應答的重要組成部分，達到中和、調(diào)理、激活補體與介導ADCC的作用，Ig分為A、D、E、G、M五種類型。IgG在機體血清與細胞外液中占75%～80%，是含量最高的免疫球蛋白，是唯一能通過胎盤屏障的，也是免疫應答中主要戰(zhàn)斗力，中和體外毒素，在小兒的抗感染免疫中具有十分關(guān)鍵的作用；IgA為嬰兒從母親的初乳中獲得，是重要的自然免疫，有研究［4］發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒患感染性疾病主要與IgA缺少有關(guān)，其主要存在于血清中，與體內(nèi)病毒、細菌特異性結(jié)合，從而阻斷病原體粘附于細胞表面，達到保護黏膜、抵御呼吸道感染的效果；IgM是機體中合成與分泌最早的一類免疫球蛋白，在血清中有1 mg／L的含量，常用于早期感染的診斷。

Hs－CRP存在于血漿中，是一種含量低于10 mg／L的C反應蛋白，該蛋白的含量水平與組織的損傷程度呈正相關(guān)，且不易受血壓、心率、呼吸等自身因素而影響，同時也是全身性炎性反應急性期主要的特異性標志物，在受到細菌侵襲導致感染的患者中蛋白水平的升高幅度明顯高于病毒侵襲感染者，故臨床判斷組織損傷程度、炎性反應與鑒別感染源等情況以超敏C反應蛋白為首選觀察指標。

本研究通過對比手足口病患兒與健康小兒的免疫球蛋白與超敏C反應蛋白水平發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒的IgA、IgG均低于對照組健康兒童，而IgM卻顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），證實三種抗體在遭受病毒感染時均會對機體細胞膜抗原產(chǎn)生變化，發(fā)生病理免疫反應，擾亂免疫功能，可建議患兒使用免疫調(diào)節(jié)藥物，提高治療效果。比較Hs－CRP發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒水平亦高于健康小兒水平，并且當手足口病患兒有炎性反應與心肌損傷時會顯著增高，也由此可見，Hs－CRP的升高與降低能判斷抗感染治療的效果，可指導臨床結(jié)合患兒的既往病史，配合相關(guān)的抗生素藥物，在兒科診斷中具有較高的臨床價值。本研究與陳大宇與黃獻文［5］的研究結(jié)果一致，該報道中研究組患兒的血清IgA、IgG含量低于對照組，但IgM、Hs－CRP卻顯著高于對照組健康小兒。

綜上所述，手足口病患兒與健康小兒的超敏C反應蛋白與免疫球蛋白水平存在顯著差異，可作為小兒手足口病的診斷與鑒別指標。

[1]厲波,季海生,楊愛.小兒手足口病患者外周血免疫球蛋白和補體的臨床研究 [J].醫(yī)學檢驗與臨床,2011,22(6):40-41.

[2]周艷麗,蘇雪姣.小兒手足口病免疫球蛋白與超敏C反應蛋白的臨床檢測研究 [J].中國民康醫(yī)學,2012,24(5):559-560.

[3]毛詩海,程訓民,楊松,等.尿毒癥維持性血液透析患者超敏C反應蛋白檢測臨床應用 [J].蚌埠醫(yī)學院學報,2012,37(3):292-293.

[4]譚曉麗.喜炎平治療小兒手足口病對免疫球蛋白及超敏C反應蛋白表達的影響 [J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2015,21(21):3199-3201.

[5]陳大宇,黃獻文.小兒手足口病免疫球蛋白與超敏C反應蛋白的檢測分析 [J].中國全科醫(yī)學,2011,14(5):476-477.

（責任編輯：鐘婷婷）

Clinical Detection of High-Sensitivity C-Reactive Protein and Immunoglobulin in Children with Hand-Foot-Mouth Disease

HUANG Qiuxian1,TANG Xiaocui2
(1Center for Disease Control and Prevention of Zengcheng District,Guangzhou 511300,China;2Paitan Town Central Health Center of Zengcheng District,Guangzhou 511300,China)

ObjectiveTo explore the changes and diagnostic value of immunoglobulin and high-sensitivity C-reactive protein (Hs-CRP)levels in children with hand-foot-mouth disease.Methods180 cases of children with hand-foot-mouth disease in our district from August 2014 to August 2016 were selected as observation group,and 180 cases of healthy children at the same period were selected as the control group.The levels of Hs-CRP and immunoglobulin(IgA,IgM,IgG)were detected and compared between two groups.ResultsThe level of Hs-CRP of observation group was significantly higher than that of control group,with statistical difference(P＜0.05).The IgM level of observation group was significantly higher than that of control group,and the IgG and IgA levels were significantly lower than those of controlgroup,withstatisticaldifferences(P＜0.05).ConclusionsThe levelsofHs-CRPand immunoglobulin ofchildren with hand-foot-mouth disease have significant differences with those of healthy children,suggesting that Hs-CRP and immunoglobulin can be used as the indicators for diagnosis and identification of hand-foot-mouth disease in children.

High-sensitivity C-reactive protein(Hs-CRP);Immunoglobulin;Hand-foot-mouth disease in children;Detection

R512.5

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0187

2016－08－29

黃秋賢 （1973－），女，廣東增城人，大專學歷，主管技師，從事臨床檢驗、微生物檢驗。