張曉峰

（廣東省茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院，廣東 茂名525400）

食管癌三維適形放療的療效及其預(yù)后相關(guān)因素研究

張曉峰

（廣東省茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院，廣東 茂名525400）

目的探討食管癌三維適形放療的臨床效果及其預(yù)后影響因素。方法選擇2010年6月至2013年3月我院收治的食管癌患者122例，隨機(jī)分為兩組各61例。觀察組予以食管癌三維適形放療療法，對照組進(jìn)行常規(guī)放療療法，評估兩組的預(yù)后相關(guān)影響因素情況。結(jié)果觀察組的1年、3年生存率顯著高于對照組 （P<0.05）。食管癌患者的預(yù)后情況與放療方式、腫瘤分期、毒副反應(yīng)的發(fā)生情況、近期臨床效果等因素密切相關(guān) （P<0.05）。結(jié)論食管癌進(jìn)行三維適形放療療法，近期臨床效果確切，可降低毒副反應(yīng)，提高生存期。食管癌的預(yù)后情況與放療方式、腫瘤分期、毒副反應(yīng)的發(fā)生情況、近期臨床效果等因素密切相關(guān)。

臨床觀察；預(yù)后因素；療效；食管癌

食管癌的高發(fā)群體為40歲以上男性，我國是食管癌的高發(fā)地區(qū)之一，全世界每年約有30萬人死于食管癌［1］。食管癌的典型臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性咽下困難，可呈進(jìn)行性加重，先為難咽干的食物，后半流質(zhì)食物也難咽下，最后唾液及水也無法咽下［2］。食管癌的發(fā)生與口腔不潔、煙酒、食水過熱、某些微量元素的缺乏、生物性病因、化學(xué)因素等密切相關(guān)［3］。探討食管癌的最佳放療方式及預(yù)后影響因素十分重要。本研究選擇2010年6月至2013年3月我院收治的食管癌患者進(jìn)行三維適形放療，評估其療效及預(yù)后影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料臨床選擇2010年6月至2013年3月我院收治的食管癌患者122例，均經(jīng)CT、病理、胃鏡檢查明確診斷［4］。其中男性72例，女性50例；年齡40～75歲，平均年齡（52.4±1.3）歲；發(fā)病至入院時(shí)間為1.2個(gè)月至半年；病變部位：胸上段者40例，中段者42例，下段者40例；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?0例，冠心病12例，肺氣腫14例；病理分期：Ⅰ～Ⅱ期60例，Ⅲ～Ⅳ期62例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組各61例。觀察組中，男性36例，女性25例；年齡40～75歲，平均年齡 （52.5±1.4）歲；病變部位：胸上段者20例，中段者21例，下段者20例；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?0例，冠心病6例，肺氣腫7例；病理分期Ⅰ～Ⅱ期30例，Ⅲ～Ⅳ期31例。對照組中，男性36例，女性25例；年齡40～75歲，平均年齡 （52.5±1.2）歲；病變部位：胸上段者20例，中段者21例，下段者20例；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?0例，冠心病6例，肺氣腫7例；病理分期Ⅰ～Ⅱ期30例，Ⅲ～Ⅳ期31例。兩組的平均年齡、性別、病變部位、合并基礎(chǔ)疾病、病理分期等資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法①觀察組進(jìn)行三維適形放療法，放療前先予以常規(guī)檢查，確定無放療禁忌證，患者用體模進(jìn)行固定，平臥于特定定位用框架內(nèi)，采用5 mm層距做整個(gè)病變區(qū)域CT圖像掃描，掃描獲得的圖像資料和相關(guān)數(shù)據(jù)與計(jì)算機(jī)治療計(jì)劃系統(tǒng)對接，根據(jù)數(shù)據(jù)自動進(jìn)行三維立體重建。采用拓能公司 （TOPSLANE）的逆向適形調(diào)強(qiáng)放療系統(tǒng) （WiMRT），臨床靶區(qū)范圍為原發(fā)病灶及縱膈內(nèi)腫大腫瘤外擴(kuò)1.0～1.5 cm，完成病灶勾畫后設(shè)計(jì)放療劑量及放療計(jì)劃，超過95%PTV達(dá)到處方劑量，應(yīng)用劑量體積直方圖中等劑量曲線控制主要器官及組織的受照劑量；放射源采用6 MV－X線 （BJ－6B醫(yī)用直線加速器），腫瘤劑量為1.8～2 Gy／次，5次／周，總劑量為60～64 Gy。②對照組進(jìn)行常規(guī)放療療法。③比較兩組的近期療效、毒副反應(yīng)；隨訪3年，評估兩組的3年生存率；評估兩組的預(yù)后相關(guān)影響因素［5］情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對食管癌的預(yù)后相關(guān)因素進(jìn)行Logistic回歸分析，以食管癌治療后3年存活情況作為因變量，患者一般資料作為自變量，多分類變量分別設(shè)置亞變量，以P＜0.05作為逐步回歸篩選變量的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組的近期臨床效果比較觀察組的近期臨床效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組的近期臨床效果比較 ［n（%）］

2.2兩組的毒副反應(yīng)、生存率比較觀察組發(fā)生急性放射性肺炎、急性放射性食管炎等毒副反應(yīng)12例 （19.7%），顯著少于對照組的25例 （41.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2＝5.59，P＜0.05）；觀察組的1年、3年生存率分別為95.1%、70.5%，顯著高于對照組的65.6%、34.4% （χ2＝14.99、14.49，P＜0.05）。

2.3 食管癌的預(yù)后影響因素分析食管癌的預(yù)后情況與放療方式、腫瘤分期、毒副反應(yīng)的發(fā)生情況、近期臨床效果等因素密切相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

表2 食管癌的預(yù)后影響因素分析 ［n（%）］

2.4 食管癌預(yù)后的多因素Cox回歸分析結(jié)果將4個(gè)因素選入Cox方程，均為影響食管癌預(yù)后的因素，見表3。

3 討論

食管癌的人群分布與遺傳易感性、生活飲食習(xí)慣、生活環(huán)境、地域、種族等因素密切相關(guān)。長期嗜食烈性煙酒、過熱食物、缺乏維生素C／B2／A／某些微量元素、真菌感染、亞硝胺等化合物均可導(dǎo)致食管癌［6］。食管癌早期臨床特點(diǎn)不具有特異性，但在吞咽粗硬食物時(shí)可能出現(xiàn)不同程度的不適感，如牽拉摩擦樣疼痛、針刺樣疼痛、胸骨后燒灼樣、食物咽下哽咽感，食物通過時(shí)出現(xiàn)異物感、停滯感，癥狀時(shí)重時(shí)輕，進(jìn)展緩慢［7］。中晚期可出現(xiàn)進(jìn)展性咽下困難，如先為干食物難以咽下，繼而是半流質(zhì)食物，最終為唾液及水均無法咽下。

表3 食管癌預(yù)后的多因素Cox回歸分析結(jié)果

本研究探討三維適形放療治療食管癌的臨床效果及其預(yù)后的相關(guān)因素影響，結(jié)果顯示，食管癌的預(yù)后情況與放療方式、腫瘤分期、毒副反應(yīng)的發(fā)生情況、近期臨床效果等因素密切相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），與章文成等［8］的研究結(jié)果大體一致。三維適形放療可通過設(shè)置適形野實(shí)現(xiàn)靶體積和劑量區(qū)的分布的三維空間形狀相同，而靶體積之外劑量可迅速降低，腫瘤照射劑量增加的同時(shí)可最大限度地減少腫瘤周圍正常組織的照射，降低因放療而產(chǎn)生的急性放射性肺炎、急性放射性食管炎等毒副反應(yīng)。對食管癌預(yù)后的多因素Cox回歸分析顯示，對患者進(jìn)行三維適形放療、腫瘤Ⅰ～Ⅱ期、毒副反應(yīng)發(fā)生較少者、近期臨床效果較佳者的1年、3年生存期較長。

綜上所述，食管癌進(jìn)行三維適形放療療法，近期臨床效果確切，可降低毒副反應(yīng)，提高生存期。食管癌的預(yù)后情況與放療方式、腫瘤分期、毒副反應(yīng)的發(fā)生情況、近期臨床效果等因素密切相關(guān)。

[1]李曉寧,王瀾,李潤霄,等.三維適形放療和放療聯(lián)合化療對中晚期食管癌患者預(yù)后影響的比較 [J].中國腫瘤臨床,2016,43(3):111-115.

[2]李晉生,楊浩浩,李晉磊,等.三維適形放療聯(lián)合同期化療治療中晚期食管癌的毒副反應(yīng)與臨床療效 [J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11 (13):206-207.

[3]閆俊麗,賀會江.卡培他濱聯(lián)合三維適形放療在老年中晚期食管癌治療中的效果觀察 [J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(13):173-174.

[4]李金利,周菊英,符天曉,等.老年食管癌三維適形放療長期療效及預(yù)后因素分析 [J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(19):5397-5399.

[5]史艷芳,黨軍,唐玲榮,等.151例食管癌適形調(diào)強(qiáng)放療預(yù)后影響因素分析 [J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,44(1):46-50.

[6]王瑋,翟玉峰,趙學(xué)紅,等.三維適形放療聯(lián)合兩種化療方案治療中晚期食管癌的臨床療效評價(jià) [J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(21):74-76.

[7]邱恩毅,趙喜越,金璋,等.三維適形放療同步替吉奧治療中國老年食管癌的薈萃分析 [J].腫瘤學(xué)雜志,2015,21(10):819-827.

[8]章文成,王奇峰,肖澤芬,等.Ⅱ和Ⅲ期胸段食管癌術(shù)后預(yù)防性三維放療療效分析 [J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2012,21(2):136-139.

（責(zé)任編輯：常海慶）

Research on the Clinical Effect of Three-Dimensional Conformal Radiation Therapy and Influence Factors of Clinical Prognosis for Patients with Esophageal Cancer//

ZHANG Xiaofeng(The People's Hospital of Dianbai District,Maoming 525400,China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of three-dimensional conformal radiation therapy and influence factors of clinical prognosis for patients with esophageal cancer.Methods122 patients with esophageal cancer admitted to our hospital from June 2010 to March 2013 were selected and randomly divided into two groups equally.The observation group received three-dimensional conformal radiation therapy,while the control group received conventional radiation therapy.The influence factors of clinical prognosis were analyzed.ResultsThe 1-year survival rate and 3-year survival rate of the observation group were significantly higher than those of the control group(P＜0.05).The clinical prognosis of esophageal cancer was closely related with radiation therapy method,neoplasm staging,toxic and side effects,and short-term effect(P＜0.05).ConclusionsFor patients with esophageal cancer,three-dimensional conformal radiation therapy can improve the short-term effect,reduce the incidence of adverse events and improve the survival rate.The clinical prognosis of esophageal cancer is closely related with radiation therapy method,neoplasm staging,toxic and side effects,and short-term effect.

Clinical observation;Influence factors of prognosis;Curative effect;Esophageal cancer

R735.1

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0171

2016－07-11

2016－09-13

張曉峰 （1979-），男，湖南懷化人，副主任醫(yī)師，從事腫瘤放射治療。