陳吉艷，王菊

（深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院 婦科，廣東 深圳518106）

腹腔鏡技術(shù)在不孕癥診斷和治療中的臨床應(yīng)用探討

陳吉艷，王菊

（深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院 婦科，廣東 深圳518106）

目的探討腹腔鏡技術(shù)在不孕癥診斷和治療中的應(yīng)用效果。方法選取我院收治的不孕癥患者114例，分為對(duì)照組和觀察組各57例，對(duì)照組患者采用常規(guī)治療方案，觀察組采用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行診斷和治療。結(jié)果觀察組患者診斷陽(yáng)性率為96.5% （55／57），對(duì)照組患者為100.0% （57／57），差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。觀察組患者的妊娠率為92.7% （51／55），顯著高于對(duì)照組的68.4% （39／57），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.01）；觀察組患者的分娩率為62.8% （32／51），顯著高于對(duì)照組的41.0% （16／39），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論采用腹腔鏡技術(shù)對(duì)于女性不孕癥的診斷和治療具有良好的效果，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

女性不孕癥；腹腔鏡手術(shù)；效果

臨床對(duì)于不孕癥的定義較為寬泛，其中較為統(tǒng)一的部分為當(dāng)夫妻雙方在育齡進(jìn)行正常性生活的情況下，在長(zhǎng)達(dá)1年或更長(zhǎng)時(shí)間的條件下未發(fā)生孕育的情況［1］。近年來(lái)，隨著社會(huì)不斷發(fā)展以及人們生活方式的快速變化，各類因素導(dǎo)致的不孕不育癥發(fā)生情況愈發(fā)增多，包括藥物使用的泛濫、外科手術(shù)、衛(wèi)生條件等原因?qū)е屡砸蛩氐牟辉邪Y。有調(diào)查［2］顯示，我國(guó)約有15%的家庭中患有不孕不育，而其中約有2／3的案例是由于女性因素導(dǎo)致的不孕癥。隨著腹腔鏡技術(shù)的推廣和使用，不孕癥的診斷和治療有望得到提高。本研究在上述背景條件下，以我院不孕癥患者為研究對(duì)象，探討腹腔鏡技術(shù)在不孕癥診斷和治療中的應(yīng)用情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的不孕癥患者為研究對(duì)象，收治時(shí)間范圍為2015.1.16至2016.4.17，共計(jì)114例?；颊叩哪挲g范圍為21～37歲，平均年齡為 （31.7±4.9）歲；不孕時(shí)間為2～8年，平均不孕時(shí)間為 （4.1±1.7）年；根據(jù)發(fā)病原因分類：原發(fā)性不孕癥21例，繼發(fā)性不孕癥93例。將上述患者分為對(duì)照組和觀察組各57例，對(duì)照組患者采用常規(guī)治療方案，觀察組采用腹腔鏡技術(shù)作為診斷和治療手段。兩組患者的年齡、不孕時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選取及排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均無(wú)腹腔手術(shù)禁忌證，在組別劃分時(shí)沒有選擇定向性；所有患者均進(jìn)行B超檢查，輔助內(nèi)分泌檢查以及相關(guān)生殖器官檢查，確診為不孕癥；所有患者均對(duì)本研究?jī)?nèi)容表示知情，簽署同意參與協(xié)議，并表示授權(quán)本醫(yī)院使用相關(guān)資料進(jìn)行科學(xué)研究；本研究?jī)?nèi)容經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核。

1.3 腹腔鏡診治方法

1.3.1 腹腔鏡技術(shù)方案

觀察組患者采用腹腔鏡技術(shù)方案，具體如下：腹腔鏡手術(shù)在患者月經(jīng)后3~7 d進(jìn)行，患者取膀胱截石位，采用STORZ（德國(guó)）腹腔鏡，經(jīng)臍孔穿刺成功，形成人工氣腹后，改取頭低位，置入觀察鏡檢查盆腹腔，主要目標(biāo)為子宮、輸卵管形態(tài)以及周圍組織交互情況。根據(jù)患者病變或盆腔粘連情況給予相應(yīng)手術(shù)，執(zhí)行手術(shù)前采用亞甲藍(lán)液經(jīng)子宮向輸卵管注入 （2 mL亞甲藍(lán) ＋250 mL生理鹽水），觀察組織器官情況，盆腔粘連給予粘連分解術(shù)、輸卵管傘端成形術(shù)、輸卵管末端造口術(shù)、卵巢內(nèi)膜異位囊腫剝離術(shù)。完成手術(shù)后采用0.5%甲硝唑沖洗液清洗腹腔，排氣后縫合穿刺孔。

1.3.2 術(shù)后治療和護(hù)理

患者完成后手術(shù)后給予保溫護(hù)理，實(shí)時(shí)觀察患者盆腹腔手術(shù)位置情況，發(fā)生積液等情況應(yīng)給予緊急處理，避免發(fā)生病變。根據(jù)患者需要采用中西醫(yī)結(jié)合調(diào)理治療。術(shù)后檢查發(fā)現(xiàn)有輸卵管再次嚴(yán)重阻塞的患者建議其進(jìn)行試管嬰兒。根據(jù)患者情況采用抗生素類藥物進(jìn)行術(shù)后抗感染治療。

1.3.3 隨訪

完成研究?jī)?nèi)容后，對(duì)患者進(jìn)行18個(gè)月的隨訪，記錄患者術(shù)后妊娠及分娩情況。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的診斷情況、完成治療后患者的妊娠率以及分娩率，記錄患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有研究資料均采用Excel 2010版進(jìn)行資料整理，采用SPSS 22.0版進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不孕癥診斷情況

觀察組患者的診斷陽(yáng)性率為96.5% （55／57），對(duì)照組的診斷陽(yáng)性率為100.0% （57／57），差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的診斷情況比較

2.2治療后的妊娠率及分娩率情況

觀察組患者診斷后55例患者為不孕癥，經(jīng)治療后妊娠率為92.7%，分娩率為62.8%。對(duì)照組患者經(jīng)診斷和治療后，妊娠率為68.4%，分娩率為41.0%。觀察組的妊娠率顯著高于對(duì)照組，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.01）；觀察組的分娩率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后的孕育情況比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

經(jīng)隨訪調(diào)查統(tǒng)計(jì)，兩組患者未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

3.1不孕癥的發(fā)病率及原因分析

不孕癥是我國(guó)較為常見的一種病癥，然而由于歷史以及文化教育等原因，我國(guó)對(duì)不孕癥的臨床治療和研究進(jìn)展一直較為緩慢［3］。WHO調(diào)查發(fā)現(xiàn)，發(fā)達(dá)國(guó)家的不孕不育發(fā)生率在10%以下，而發(fā)展中國(guó)家的發(fā)生率較高，約為35%，我國(guó)的發(fā)生率高于該比例［4］。造成上述情況的情況較多，主要可歸結(jié)為兩類原因：①發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生條件較好，在日常用藥、醫(yī)療技術(shù)的使用等方面較為合理，減少了外界因素對(duì)于人體的干擾，降低了疾病的發(fā)生率；同時(shí)，較高的醫(yī)療水平使得該疾病的治療較為順利且有效［5］。②人們醫(yī)療意識(shí)較高，發(fā)達(dá)國(guó)家中多數(shù)人進(jìn)行定期的身體檢查，發(fā)生征兆后在疾病發(fā)展期甚至更早進(jìn)行預(yù)防治療，可避免疾病的發(fā)生［6］。相關(guān)研究［7］認(rèn)為，造成不孕癥的原因主要是輸卵管阻塞，輸卵管出現(xiàn)炎癥同時(shí)會(huì)導(dǎo)致輸卵管堵塞，進(jìn)而對(duì)女性的受精卵結(jié)合造成不良影響。因此，在我國(guó)醫(yī)療尚未全面普及的情況下，如何提高不孕癥的診斷和治療水平，成為臨床研究的重點(diǎn)。

3.2 腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用效果

腹腔鏡技術(shù)作為目前較為流行的微創(chuàng)診斷和治療技術(shù)，在臨床應(yīng)用較為廣泛，具有較好的理論和技術(shù)基礎(chǔ)，然而在不孕癥的應(yīng)用方面尚處于起步階段。腹腔鏡技術(shù)具有微創(chuàng)技術(shù)的獨(dú)有特點(diǎn)，如切口小、患者自身痛苦較小、術(shù)后恢復(fù)較快、腹腔粘連發(fā)生率較低。本研究結(jié)果顯示，觀察組的妊娠率顯著高于對(duì)照組 （P＜0.01），分娩率亦顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05），表明腹腔鏡在治療女性不孕癥方面具有較好的臨床效果；手術(shù)后及隨訪過(guò)程中均未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明腹腔鏡技術(shù)在治療女性不孕癥方面具有較高的安全性。

綜上所述，采用腹腔鏡技術(shù)對(duì)于女性不孕癥的診斷和治療具有良好的效果，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

[1]趙海鳴.腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡對(duì)不孕不育癥治療效果分析 [J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(20):3790-3792.

[2]王芳.腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療不孕不育癥的臨床療效與價(jià)值探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(5):57-58.

[3]石磊,李博,楊麗萍,等.腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療不孕不育癥的臨床觀察 [J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(19):59-60.

[4]楊琴.宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)治療不孕不育癥圍術(shù)期的護(hù)理配合 [J].醫(yī)藥前沿,2016,6(21):33-34.

[5]楊玲娣.腹腔鏡診查不孕不育癥150例臨床分析 [J].醫(yī)藥前沿, 2014,4(16):7-8.

[6]秦雯英,閆海威.宮腹腔鏡診治婦產(chǎn)科不孕不育癥的臨床療效分析[J].中外健康文摘,2014,6(6):78-79.

[7]鄔歡歡,易迎春.宮腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術(shù)治療不孕癥 147例[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2016,16(3):374-375.

（責(zé)任編輯：常海慶）

Clinical Application of Laparoscopic Technique in Diagnosis and Treatment of Infertility

CHEN Jiyan,WANG Ju
(Department of Gynecology,the People's Hospital of Guangming New District,Shenzhen 518106,China)

ObjectiveTo study the effect of laparoscopic technique in the diagnosis and treatment of infertilityMethods114 cases of infertility patients admitted to our hospital were selected and divided into control group and observation group,with 57 cases in each group.The control group received routine diagnosis and treatment methods,and the observation group received laparoscopy for diagnosis and treatment.ResultsThe positive rate of diagnosis was 96.5%(55/57)in the observation group,and 100.0%(57/57)in the control group, without statistical difference(P＞0.05).The pregnancy rate of the observation group was 92.7%(51/55),significantly higher than 68.4% (39/57)of the control group,with statistical difference(P＜0.01).The delivery rate of the observation group was 62.8%(32/51),significantly higher than 41.0%(16/39)of the control group,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionsLaparoscopic technique has good effect for the diagnosisand treatment of female infertility,which is worthy of clinical application and promotion.

Female infertility;Laparoscopic surgery;Effect

R711.6

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0169

2016－09－29

陳吉艷 （1981－），女，廣東籍，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：婦科。