謝利英

（河源市婦幼保健院 產(chǎn)科，廣東 河源517000）

腹腔鏡手術(shù)治療對(duì)妊娠合并卵巢囊腫療效及生活質(zhì)量的影響

謝利英

（河源市婦幼保健院 產(chǎn)科，廣東 河源517000）

目的探討腹腔鏡手術(shù)治療對(duì)妊娠合并卵巢囊腫療效及生活質(zhì)量的影響。方法回顧性分析我院收治的28例妊娠合并卵巢囊腫患者，根據(jù)手術(shù)方式的不同將患者分為腹腔鏡組 （17例，腹腔鏡手術(shù)治療）和常規(guī)組 （11例，常規(guī)解剖手術(shù)治療），比較兩組患者的療效及生活質(zhì)量。結(jié)果腹腔鏡組的平均手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間和術(shù)中平均出血量均顯著少于常規(guī)組 （P＜0.05），兩組患者的住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。在一年的隨訪中，腹腔鏡組的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于常規(guī)組 （P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療妊娠合并卵巢囊腫術(shù)后創(chuàng)口小，對(duì)患者生活的影響較小，術(shù)后恢復(fù)快，臨床應(yīng)用安全可靠。

腹腔鏡手術(shù)；妊娠；卵巢囊腫

卵巢是女性重要的生殖器官，對(duì)于孕婦來(lái)說(shuō)，卵巢囊腫如果不能夠得到及時(shí)的診斷和治療，容易引發(fā)早產(chǎn)、分娩大出血甚至影響孕婦今后的生育功能，給患者自身和家庭帶來(lái)極大傷害［1］。隨著科技的進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)診斷和治療在妊娠并發(fā)癥中應(yīng)用越來(lái)越多，有研究［2］表明，腹腔鏡手術(shù)治療妊娠合并卵巢囊腫的安全性和可靠性要高于常規(guī)治療。本研究回顧性分析我院28例妊娠合并卵巢囊腫患者的資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院收治的28例妊娠合并卵巢囊腫患者的資料，根據(jù)手術(shù)方式的不同將患者分為腹腔鏡組和常規(guī)組。腹腔鏡組：年齡22～28歲，平均年齡 （25±2.84）；其中初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦5例。常規(guī)組：年齡22～30歲，平均年齡 （26±2.97）；其中初產(chǎn)婦8例，經(jīng)產(chǎn)婦3例。兩組患者的年齡、初經(jīng)產(chǎn)婦等資料比較無(wú)顯著差異 （P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①平均孕周 （15.12±2.32）周；②懷孕后2～4個(gè)月內(nèi)經(jīng)超聲影像檢查確診為復(fù)雜性卵巢囊腫；③術(shù)前檢查卵巢囊腫的平均直徑為 （86.7±8.9）mm，且近期有逐漸增大的趨勢(shì)；④經(jīng)確診排除惡性腫瘤的可能，且為單側(cè)卵巢囊腫。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肺功能不全者；②因有其他并發(fā)癥不適合進(jìn)行手術(shù)者；③有明顯的早產(chǎn)和流產(chǎn)跡象者。

1.2 方法①常規(guī)解剖手術(shù)：患者術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)的指標(biāo)檢查和麻醉，取仰臥位，于腹部切開10～12 cm的切口，常規(guī)游離皮膚、肌肉等組織，暴露卵巢，仔細(xì)觀察卵巢囊腫情況，確定切除方案，其中患側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)4例，患側(cè)附件切除術(shù)1例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)180°～1 080°3例，其中卵巢已壞死2例行患側(cè)附件切除術(shù)，1例行患側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)，術(shù)中均進(jìn)行血氧飽和度和心電圖監(jiān)測(cè)，確認(rèn)切除滿意后，常規(guī)沖洗、止血、縫合、抗感染等操作，術(shù)后常規(guī)感染預(yù)防和保胎。②腹腔鏡手術(shù)：患者術(shù)前準(zhǔn)備同常規(guī)解剖手術(shù)，取平臥位，留置尿管，建立12 mm Hg的CO2氣腹，于臍或臍上方1～3 cm處穿刺置入10 mm Trocar和30°腹腔鏡，并換頭低腳高位，于腹腔鏡直視下分別將10 mm套管針 （或 5 mm套管針）及操作鉗置入左右下腹，充分暴露手術(shù)視野，仔細(xì)觀察卵巢囊腫情況，包括形態(tài)、大小、粘連情況及活動(dòng)度等以確定切除方案，發(fā)現(xiàn)7例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)180°～720°，6例卵巢囊腫破裂，卵巢已壞死4例，如囊腫與周邊組織出現(xiàn)粘連，則先分離粘連，后提起囊腫固定于子宮后上方，行卵巢囊腫剝離術(shù)，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)未壞死者沿蒂部輕柔恢復(fù)囊腫位置，防止栓子脫落，如囊腫較大 （直徑＞6 cm）則先穿刺吸取部分囊液，常規(guī)切除或剝離囊腫并完整取出，于鏡下止血、縫合等操作，術(shù)后常規(guī)感染預(yù)防和保胎。

1.3 觀察指標(biāo)記錄患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間。手術(shù)前后均對(duì)患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分。生活質(zhì)量評(píng)分 （SF－36）［3］包括八個(gè)維度：生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、社會(huì)功能、活力、情感職能和精神健康，每個(gè)維度的滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示、采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)比較腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中出血量均顯著少于常規(guī)組 （P＜0.05），兩組患者的住院時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)比較 （±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后排氣時(shí)間 （d）住院時(shí)間（d）腹腔鏡組 17 65.31±8.67 76.42±14.23 1.83±0.42 5.54±1.22常規(guī)組 11 73.58±8.64 122.46±33.24 2.21±0.45 6.20±1.27 t 2.46 5.07 2.27 1.37 P <0.05 <0.01 <0.05 >0.05

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較兩組患者手術(shù)前SF－36八個(gè)維度的評(píng)分比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）；術(shù)后腹腔鏡組患者的八個(gè)維度的評(píng)分均顯著高于常規(guī)組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的術(shù)前術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組患者的術(shù)前術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

維度 時(shí)間 腹腔鏡組（n＝17） 常規(guī)組（n＝11） t P生理功能 手術(shù)前 65.23±4.62 66.52±4.93 0.70 >0.05手術(shù)后 89.78±8.42 80.39±7.05 3.06 <0.01生理職能 手術(shù)前 68.32±5.58 69.69±6.32 0.60 >0.05手術(shù)后 86.56±6.98 80.14±6.31 2.46 <0.05軀體疼痛 手術(shù)前 76.41±5.05 76.53±6.42 0.57 >0.05手術(shù)后 89.62±6.01 82.64±7.17 2.68 <0.05總體健康 手術(shù)前 66.18±3.23 66.92±3.13 0.59 >0.05手術(shù)后 87.87±6.82 85.32±5.94 1.01 <0.05社會(huì)功能 手術(shù)前 70.13±3.85 70.68±3.78 0.37 >0.05手術(shù)后 89.54±6.97 84.17±6.13 2.08 <0.05活力 手術(shù)前 66.86±4.42 66.46±4.42 0.23 >0.05手術(shù)后 89.79±4.08 85.65±6.54 2.07 <0.05情感職能 手術(shù)前 66.35±2.15 65.96±2.23 0.46 >0.05手術(shù)后 87.35±5.31 82.36±4.37 2.59 <0.05精神健康 手術(shù)前 77.85±6.38 78.02±6.65 0.06 >0.05手術(shù)后 87.46±4.59 82.23±7.43 2.31 <0.05

3 討論

有研究［4］指出，卵巢囊腫合并妊娠的發(fā)病率在0.013%～ 4.000%，是臨床上常見的疾病之一，多表現(xiàn)為良性，但是對(duì)于處于妊娠時(shí)期的女性來(lái)說(shuō)，妊娠合并卵巢囊腫危害很大，如果囊腫的位置較低，容易導(dǎo)致難產(chǎn)，也可能會(huì)因?yàn)槌溲獙?dǎo)致囊腫變大或惡化［5］。所以一旦妊娠時(shí)發(fā)現(xiàn)有卵巢囊腫的跡象，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行檢查和確診，并在胎兒穩(wěn)定的時(shí)候進(jìn)行手術(shù)剔除，減少早產(chǎn)或流產(chǎn)的發(fā)生率。臨床上行解剖切除術(shù)治療較常見，但是解剖術(shù)術(shù)后的疼痛程度大、創(chuàng)口大、留疤明顯，對(duì)患者的身體傷害較大［6］。目前，隨著腹腔鏡術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡術(shù)的應(yīng)用范圍越來(lái)越大，在婦科疾病尤其是婦科腫瘤中的應(yīng)用也逐漸增多。有研究［7］表明，腹腔鏡術(shù)治療妊娠合并卵巢囊腫可取得很好的療效，行腹腔鏡術(shù)可最大程度地避免術(shù)后留疤，且由于其切口小，術(shù)后恢復(fù)更快。有報(bào)道［8］稱，在懷孕任何時(shí)間段行腹腔鏡術(shù)均可行，可以大大降低早產(chǎn)、流產(chǎn)和死胎的發(fā)生率。本著對(duì)患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，在我院進(jìn)行腹腔鏡術(shù)的17例患者均在胎兒穩(wěn)定時(shí)期即孕周14周左右進(jìn)行腹腔鏡術(shù)剔除卵巢囊腫。

本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中出血量均顯著少于常規(guī)組，這是因?yàn)楦骨荤R術(shù)切口小，可減少術(shù)中出血量，對(duì)腸胃的刺激也較小，可減少術(shù)后排氣時(shí)間，且相對(duì)于傳統(tǒng)的手術(shù)方法，腹腔鏡術(shù)能夠探清卵巢的內(nèi)部情況，因此可減少手術(shù)時(shí)間，風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)降低，減輕了患者的痛苦。同時(shí)，腹腔鏡組采取鏡下縫合止血，降低了單凝和多凝電極擴(kuò)散引發(fā)的損傷風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)預(yù)防術(shù)后感染也有極大的幫助［9］。在1年的隨訪中，兩組患者的生活質(zhì)量都較治療前有所提高，而腹腔鏡組患者的術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于常規(guī)組，這與腹腔鏡術(shù)的優(yōu)點(diǎn)密切相關(guān)，腹腔鏡術(shù)的創(chuàng)口小、手術(shù)疤痕較短，有助于患者盡早恢復(fù)正常的生活狀態(tài)和樹立自信心。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療妊娠合并卵巢囊腫術(shù)后創(chuàng)口小，對(duì)患者生活的影響較小，術(shù)后恢復(fù)快，臨床應(yīng)用安全可靠。

[1]郝萬(wàn)明,張軍,魏煒,等.腹腔鏡手術(shù)治療妊娠合并卵巢囊腫的可行性和安全性及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響 [J].中國(guó)醫(yī)藥,2014,9(9): 1344-1346.

[2]任月芳,杜英,萬(wàn)擇秋,等.免氣腹單孔腹腔鏡治療妊娠合并卵巢囊腫的隨機(jī)對(duì)照研究 [J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2014,20(10):1042-1045.

[3]魏朝輝,莫一心.生命質(zhì)量測(cè)定量表SF-36的應(yīng)用 [J].國(guó)外醫(yī)學(xué):社會(huì)醫(yī)學(xué)分冊(cè),1997,14(4):145-147.

[4]豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:295.

[5]王曄,林曉華,黃凌霄,等.腹腔鏡手術(shù)在妊娠合并卵巢囊腫中的效果與安全性研究 [J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2014,20(8):820-823.

[6]黃玉梅.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的療效觀察及其對(duì)預(yù)后的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(5):775-777.

[7]王霞.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的療效觀察及其對(duì)預(yù)后的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志,2014,35(6):149-150.

[8]蔣成芳,虞麗相.腹腔鏡手術(shù)治療妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)6例臨床分析 [J/CD].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:電子版,2014,14(29):220.

[9]焦海寧,劉華,唐中園,等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療妊娠合并卵巢囊腫的比較 [J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2015,15(11):1021-1024.

（責(zé)任編輯：常海慶）

Effect of Laparoscopic Surgery on Outcome and Life Quality of Pregnancy Patients Complicated with Ovarian Cysts

XIE Liying(Department of Obstetrics,Heyuan Maternal and Child Health Hospital,Heyuan 517000,China)

ObjectiveTo explore the efficacy of laparoscopic surgery for the treatment of pregnancy patients complicated with ovarian cysts and its influence on patients'quality of life.Methods28 cases of pregnancy patients complicated with ovarian cysts in our hospital were analyzed retrospectively.According to the treatment methods,all cases were divided into laparoscopic group(17 cases, laparoscopic surgery)and routine group(11 cases,routine anatomy surgery).The differences in the efficacy and quality of life of patients were compared between the two groups.ResultsThe average operation time,exhaust time and intraoperative blood loss of the laparoscopic group was significantly less than that of the routine group(all P＜0.05),while no statistical difference was found between the two groups in length of hospital stay(P＞0.05).During one-year's follow-up,the scores of quality of life of the laparoscopic group were significantly higher than those of the routine group(P＜0.05).ConclusionsLaparoscopic surgery for the treatment of pregnancy patients complicated with ovarian cysts is safe and reliable,which has minor trauma,little effect on patients'quality of life and fast postoperative recovery.

Laparoscopic surgery;Pregnancy;Ovarian cysts

R711.75

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0157

2016－04－27

2016－08－16

謝利英 （1984－），女，廣東河源人，大學(xué)本科學(xué)歷，學(xué)士學(xué)位，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科。