何悅枝

（河源市婦幼保健院 產(chǎn)科，廣東 河源517000）

腹腔鏡手術(shù)和藥物保守治療異位妊娠的療效和妊娠結(jié)局比較

何悅枝

（河源市婦幼保健院 產(chǎn)科，廣東 河源517000）

目的探討腹腔鏡手術(shù)和藥物保守治療異位妊娠患者的療效和妊娠結(jié)局。方法選擇2013年9月至2015年9月我院婦科收治的120例異位妊娠患者分為兩組：藥物組48例 （給予甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療）和手術(shù)組72例 （腹腔鏡手術(shù)治療），比較兩組的療效和妊娠結(jié)局。結(jié)果手術(shù)組恢復(fù)正常血清β－HCG和孕酮值的時間顯著短于藥物組 （P＜0.05）；手術(shù)組治療后血清β－HCG值和孕酮值明顯下降，與治療前和藥物組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。手術(shù)組的副作用發(fā)生率顯著低于藥物組，輸卵管功能明顯優(yōu)于藥物組 （P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效好，副作用少，可作為首選治療方案。

異位妊娠；腹腔鏡；療效

異位妊娠又稱宮外孕，是指受精卵著床于子宮腔外，其中以輸卵管妊娠占多數(shù)［1］。異位妊娠是臨床上婦產(chǎn)科的一種急腹癥，近年來其發(fā)病率呈不斷上升的趨勢，是導(dǎo)致孕婦死亡的重要原因之一［2］。常用的治療方法有腹腔鏡手術(shù)治療和傳統(tǒng)藥物治療如甲氨蝶呤和米非司酮等［3］。本研究比較甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療和腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析2013年9月至2015年9月我院婦科收治的120例異位妊娠患者的臨床資料，根據(jù)患者的治療情況分為藥物治療組48例和手術(shù)組72例。藥物組的平均年齡為（22.35±6.21）歲，平均孕周為 （6.89±1.23）周，生育史為（2.06±1.64）次；手術(shù)組的平均年齡為 （23.48±5.96）歲，平均孕周為 （7.14±1.36）周，生育史為 （2.15±1.49）次。兩組患者的年齡、孕周、生育史無顯著差異 （P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀、血尿常規(guī)、B超、HCG檢測等檢查確診為異位妊娠；②無血液系統(tǒng)嚴(yán)重性疾??；③患者或其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重性疾??；②有精神病病史；③有藥物治療過敏史。

1.2 治療方法①藥物組患者給予甲氨蝶呤 （湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19983205，2.5 mg／片）聯(lián)合米非司酮 （北京法莫斯達(dá)制藥科技有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143063，25 mg／片）治療，口服米非司酮，每次25 mg，每天2次，連續(xù)服用3天，同時靜脈注射甲氨蝶呤1 mg／kg，用藥3天后觀察并根據(jù)患者的血清β－HCG和孕酮值調(diào)整用藥劑量。②手術(shù)組患者術(shù)前取頭低腳高位，留置尿管，進(jìn)行全身麻醉，建立12 mm Hg的CO2氣腹，于臍或臍上方1～3 cm處穿刺置入10 mm Trocar和30°腹腔鏡，并取頭低腳高位，于腹腔鏡直視下分別將10 mm套管針 （或5 mm套管針）及操作鉗置入左右下腹，充分暴露手術(shù)視野，仔細(xì)觀察并根據(jù)輸卵管及腹腔鏡的情況選擇不同的手術(shù)方式如輸卵管切除術(shù)、胚胎吸出術(shù)等，于鏡下行止血、縫合等操作，術(shù)后常規(guī)感染預(yù)防。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組的住院時間，恢復(fù)正常血清β－HCG和孕酮值的時間，治療前后血清β－HCG和孕酮值，治療副作用發(fā)生率。根據(jù)術(shù)后6個月的隨訪結(jié)果比較兩組的輸卵管通暢率、宮內(nèi)妊娠率和再次異位妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清β－HCG和孕酮值恢復(fù)正常時間手術(shù)組的血清β－HCG和孕酮值恢復(fù)正常時間均顯著少于藥物組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的血清β－HCG和孕酮恢值正常時間比較 （±s，d）

表1 兩組患者的血清β－HCG和孕酮恢值正常時間比較 （±s，d）

組別 n 血清β-HCG恢復(fù)正常時間 孕酮恢復(fù)正常時間手術(shù)組 72 18.69±4.23 10.45±2.86藥物組 48 26.57±5.34 14.36±3.64 P <0.01 <0.01

2.2 治療前后的血清β－HCG和孕酮值治療前兩組的血清β－HCG和孕酮值均無顯著差異 （P＞0.05）；治療后1周，手術(shù)組的血清β－HCG和孕酮值均顯著低于藥物組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的血清β－HCG和孕酮值比較 （±s）

表2 兩組患者治療前后的血清β－HCG和孕酮值比較 （±s）

組別 n 血清β－HCG（U／L）治療前 治療后1周 治療前 治療后1周手術(shù)組 72 1439.41±168.27 598.38±47.62 35.89±11.06 9.25±3.12藥物組 48 1468.35±172.42 943.49±92.34 36.45±11.34 14.76±4.16 P >0.05 <0.01 >0.05 <0.01孕酮 （mmol／L）

2.3治療副作用手術(shù)組的治療副作用如發(fā)熱、胃腸功能受損、肝功能受損的發(fā)生率均顯著低于較藥物組 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的治療副作用比較 ［n（%）］

2.4 隨訪結(jié)果術(shù)后隨訪6個月顯示，手術(shù)組的輸卵管通暢率顯著高于藥物組 （P＜0.05）；兩組的宮內(nèi)妊娠率和再次異位妊娠率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者的隨訪結(jié)果比較 ［n（%）］

3 討論

異位妊娠是由于輸卵管積水或發(fā)生炎性反應(yīng)，受精卵不能通暢地經(jīng)過輸卵管進(jìn)入子宮，導(dǎo)致受精卵大部分在輸卵管著床；異位妊娠破裂容易導(dǎo)致孕婦大量出血，造成休克甚至引起死亡［4］。目前治療異位妊娠的方法有藥物治療和腹腔鏡手術(shù)治療，均可有效緩解患者的臨床癥狀，但由于治療方法不同，二者對患者的療效及輸卵管通暢情況存在一定的差異，故分析二者之間的優(yōu)劣對指導(dǎo)異位妊娠的治療具有重要價(jià)值。

有研究［5］顯示，異位妊娠的治療藥物主要有甲氨蝶呤和米非司酮。甲氨蝶呤是一種抗代謝藥物，可對四氫葉酸的形成造成障礙，干擾DNA的合成，可以抑制絨毛細(xì)胞的生長，使滋養(yǎng)細(xì)胞脫落壞死；米非司酮具有強(qiáng)烈的抗孕活性激素，可抑制孕酮的活性，使絨毛細(xì)胞壞死脫落，從而導(dǎo)致血清中β－HCG和孕酮值下降。研究［6］表明，腹腔鏡手術(shù)是治療異位妊娠的一種有效方法，具有安全性高、危險(xiǎn)性低、術(shù)后輸卵管通暢率高等優(yōu)點(diǎn)。因此，本研究比較甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療和腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的療效，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)組的血清β－HCG和孕酮值恢復(fù)正常時間均較藥物組的短，且治療后1周腹腔鏡手術(shù)組的血清β－HCG和孕酮值均低于藥物組，手術(shù)組的副作用如發(fā)熱、胃腸功能受損、肝功能受損的發(fā)生率均低于藥物組，術(shù)后隨訪6個月結(jié)果表明手術(shù)組的輸卵管通暢率高于藥物組，提示腹腔鏡手術(shù)治療的療效優(yōu)于藥物治療。本研究結(jié)果提示，甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療雖可有效緩解患者的臨床癥狀，但可能由于兩種藥物的聯(lián)合使用，在造成細(xì)胞死亡的同時，也會造成瘢痕或者繼發(fā)性感染，不能徹底消除由異位妊娠帶來的損傷，且治療過程中也易出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、胃腸功能和肝功能受損等輕重不一的不良反應(yīng)，在治療過程中要根據(jù)患者的反應(yīng)相應(yīng)減少藥量，從而減緩病情恢復(fù)進(jìn)程，這與羅丹等［7］的研究結(jié)果相反。而在腹腔鏡治療過程中，通過手術(shù)方式也可有效治療異位妊娠，且本研究結(jié)果也顯示腹腔鏡手術(shù)組的血清β－HCG和孕酮值優(yōu)于藥物組，提示其療效較佳。此外，腹腔鏡手術(shù)通過穿刺方式進(jìn)行手術(shù)操作，是一種微創(chuàng)式手術(shù)，對患者的創(chuàng)傷較小，可在微創(chuàng)條件下確保療效，同時可減少藥物所致不良反應(yīng)的發(fā)生，且可能是因?yàn)檩斅压芫哂性偕δ埽B輸卵管碎片都有可能再生，從而恢復(fù)輸卵管通暢，故腹腔鏡手術(shù)可作為治療異位妊娠的優(yōu)先考慮的治療方案。

綜上所述，與甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療比較，腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的療效好，副作用少，可作為首選治療方案。

[1]李亞里.異位妊娠的臨床診治要略及進(jìn)展 [J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志, 2013,38(5):395-399.

[2]徐文麗.異位妊娠的腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)臨床分析 [J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(9):87-88.

[3]吳熊軍.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮,開腹手術(shù)及腹腔鏡治療異位妊娠的療效 [J].中國婦幼保健,2013,28(5):814-816.

[4]洪翠華,柯曉娟,周云香.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠出血性休克孕婦臨床研究及感染預(yù)防 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(7): 1645-1646.

[5]周凡,林雪清,鄭欣.腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)對比腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術(shù)治療輸卵管異位妊娠的療效分析 [J].中國醫(yī)藥指南, 2016,14(12):114-115.

[6]王玲.腹腔鏡下異位妊娠手術(shù)對生育結(jié)局的影響 [J].中國婦幼保健,2012,27(34):5529-5530.

[7]羅丹,鐘玲,趙騰飛.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮與單用甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效評價(jià) [J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2011,36(2):184-187.

（責(zé)任編輯：常海慶）

Comparison on Effects and Outcomes Between Laparoscopic Surgery and Conservative Medication for the Treatment of Ectopic Pregnancy//

HE Yuezhi(Department of Obstetrics,Heyuan Maternal and Child Health Hospital,Heyuan 517000,China)

ObjectiveTo explore the curative effects and outcomes between laparoscopic surgery and conservative medication for the treatment of ectopic pregnancy.Methods120 cases of patients with ectopic pregnancy admitted Department of Gynecology in our hospital from September 2013 to September 2015 were divided into medication group(48 cases,methotrexate+mifepristone)and surgical group(72 cases,laparoscopic surgery).The curative effects and outcomes were compared between the two groups.ResultsThe time for serum β-HCG and progesterone value returning to normal of the surgical group were significantly shorter than those of the medication group (P＜0.05).After treatment,serum β-HCG and progesterone value of the surgical group were significantly lower than those before treatment and those of the medication group(P＜0.05).The incidence of side effects of the surgical group was significantly lower than that of the medication group(P＜0.05).The function of fallopian tube of the surgical group was significantly better than that of the medication group(P＜0.05).ConclusionsLaparoscopic surgery has better clinical effect and fewer side effects for the treatment of ectopic pregnancy,which can be used as the first treatment option.

Ectopic pregnancy;Laparoscope;Curative effect

R713.8

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0155

2016－06－06

2016－08－16

何悅枝 （1984－），女，廣東中山人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：產(chǎn)科。