周紹福，廖彬，盧榮加，陳韶平，侯建金，王建華

（福建省龍巖人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，福建 龍巖364000）

腦室鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除的手術(shù)效果分析

周紹福，廖彬，盧榮加，陳韶平，侯建金，王建華

（福建省龍巖人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，福建 龍巖364000）

目的探討腦室鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除的手術(shù)效果。方法選取2012年1月至2015年12月我院收治的60例垂體瘤患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組在顯微鏡下進(jìn)行垂體瘤切除術(shù)，觀察組在腦室鏡下實(shí)施經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)創(chuàng)傷面積、臨床總有效率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)創(chuàng)傷面積均顯著少于對(duì)照組 （P＜0.05）。觀察組的臨床總有效率為90.00%，顯著高于對(duì)照組的66.67% （P＜0.05）。觀察組的術(shù)后蛛網(wǎng)膜下腔出血、外鼻孔縮窄、腦脊液側(cè)漏發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05）。結(jié)論在垂體瘤患者的臨床治療中，在腦室鏡下實(shí)施經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)具有顯著的臨床療效。

垂體瘤；手術(shù)；經(jīng)鼻蝶入路；腦室鏡

垂體瘤屬于最常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤之一，其發(fā)生率占顱內(nèi)腫瘤的比例為10%～12%，腫瘤性質(zhì)為良性，分布于垂體前葉［1］。臨床上主要采取手術(shù)方法對(duì)垂體瘤進(jìn)行治療，近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和設(shè)備的不斷發(fā)展，垂體瘤切除手術(shù)技術(shù)設(shè)備不斷更新?lián)Q代，顯微鏡、神經(jīng)內(nèi)窺鏡在垂體瘤切除術(shù)中的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了垂體瘤切除術(shù)的微創(chuàng)性。腦室鏡屬于神經(jīng)內(nèi)窺鏡的一種，被逐漸用于垂體瘤切除手術(shù)中，取得了顯著的療效［2］。本研究探討在腦室鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除的手術(shù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料于2012年1月至2015年12月，按照患者的入院就診順序進(jìn)行排序，在該階段內(nèi)我院收治的垂體瘤患者中隨機(jī)抽取60例作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)病史診斷、影像學(xué)檢查被確診為垂體瘤，均具備垂體瘤切除手術(shù)的手術(shù)指征。手術(shù)前，所有患者及其家屬均簽署手術(shù)知情協(xié)議，且獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審批許可。采取數(shù)字隨機(jī)表法將患者分為兩組，每組30例。對(duì)照組：男17例，女13例；年齡最小為21歲，年齡最大為69歲，年齡均值為 （45.17±15.62）歲。觀察組：男16例，女14例；年齡最小為20歲，年齡最大為70歲，年齡均值為 （45.29±15.86）歲。兩組患者的基本資料比較無(wú)明顯差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法手術(shù)前，對(duì)手術(shù)臺(tái)、手術(shù)室進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，所有患者均需接受CT或MRI檢查，對(duì)垂體瘤的性質(zhì)、分布部位、大小等情況進(jìn)行了解，患者進(jìn)入手術(shù)室后，采取仰臥體位，頭部向后仰30°，麻醉方式為氣管插管全身麻醉。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組在顯微鏡下實(shí)施垂體瘤切除手術(shù)，對(duì)患者的鼻腔進(jìn)行消毒處理，以1∶1 000的比例取利多卡因和腎上腺素進(jìn)行混合，并進(jìn)行5倍稀釋?zhuān)诨颊哂覀?cè)鼻腔鼻前庭、鼻中隔注入，以促使鼻黏膜血管有效收縮，減少出血；于鼻小柱作V字形切口，將右側(cè)鼻中隔黏膜分離，逐漸剝離至鼻中隔方形軟骨處，使鼻中隔黏膜向左側(cè)自然靠攏，擴(kuò)大手術(shù)視野；對(duì)篩骨垂直板黏膜進(jìn)行分離，至蝶竇前壁即可，采用Hardy擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張，使蝶竇前壁充分暴露；取出篩骨垂直板，采用骨鑿將蝶竇前壁鑿開(kāi)，采用咬骨鉗擴(kuò)大骨窗，取出蝶竇內(nèi)黏膜及脂

肪組織，使鞍底充分暴露；采用骨鑿將蝶竇后壁鑿開(kāi)，使硬腦膜充分暴露，采用雙極電凝切開(kāi)硬腦膜，對(duì)瘤體進(jìn)行切除，采用吸引器對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血，采用明膠海綿進(jìn)行填充，將之前取出的篩骨垂直板置于鞍底和蝶竇前壁，完成重建，取出Hardy擴(kuò)張器，復(fù)位鼻中隔軟骨，采用膨脹海綿對(duì)雙側(cè)鼻腔進(jìn)行填塞。1.2.2觀察組 觀察組在腦室鏡下實(shí)施經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)，對(duì)患者的鼻腔進(jìn)行消毒處理，以1∶1 000的比例取利多卡因和腎上腺素進(jìn)行混合，并進(jìn)行5倍稀釋?zhuān)诨颊哂覀?cè)鼻腔鼻前庭、鼻中隔注入，以促使鼻黏膜血管有效收縮，減少出血；采用碘伏對(duì)鼻面部、鼻黏膜進(jìn)行消毒處理，在腦室鏡下于一側(cè)鼻孔進(jìn)入鼻中隔內(nèi)，將鼻中隔黏膜分離，采用Hardy擴(kuò)張器將鼻腔撐開(kāi)，采用咬骨鉗自蝶竇下口向下咬除，取出蝶竇內(nèi)黏膜及脂肪組織，使鞍底充分暴露；采用骨鑿將蝶竇后壁鑿開(kāi)，使硬腦膜充分暴露，于硬腦膜上作 “十”字形切口，將硬腦膜切開(kāi)，將瘤體切除，采用吸引器對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血，采用明膠海綿進(jìn)行填充，將之前取出的篩骨垂直板置于鞍底和蝶竇前壁，完成重建，取出Hardy擴(kuò)張器，復(fù)位鼻中隔軟骨，采用膨脹海綿對(duì)雙側(cè)鼻腔進(jìn)行填塞。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)創(chuàng)傷面積、臨床總有效率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：顯效，即患者體征恢復(fù)正常，激素分泌基本正常，未出現(xiàn)并發(fā)癥；有效，即患者體征有所改善，激素分泌趨于正常；無(wú)效，即患者的體征、激素分泌均無(wú)改善，且出現(xiàn)并發(fā)癥。臨床總有效率 ＝（顯效例數(shù) ＋有效例數(shù)）／總例數(shù) ×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)創(chuàng)傷面積比較觀察組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)創(chuàng)傷面積均顯著少于對(duì)照組 （P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)創(chuàng)傷面積比較 （±s）

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)創(chuàng)傷面積比較 （±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 手術(shù)創(chuàng)傷面積（cm2）觀察組 30 39.42±10.63 1.28±0.54對(duì)照組 30 54.95±14.79 2.13±0.72 P <0.05 <0.05

2.2 兩組患者的臨床總有效率比較觀察組的臨床總有效率為90.00%，顯著高于對(duì)照組的66.67% （P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的臨床總有效率比較 ［n（%）］

2.3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組的術(shù)后蛛網(wǎng)膜下腔出血、外鼻孔縮窄、腦脊液側(cè)漏等發(fā)生率分別為6.67%（2／30）、6.67% （2／30）、3.33% （1／30），對(duì)照組分別為26.67% （8／30）、30.00% （9／30）、20.00% （6／30），兩組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

3 討論

垂體瘤屬于臨床常見(jiàn)的良性腫瘤，多發(fā)生于青壯年人群，屬于常見(jiàn)的顱內(nèi)良性腫瘤，在顱內(nèi)腫瘤中十分常見(jiàn)。垂體瘤的發(fā)生原因較多，主要包括垂體細(xì)胞的先天性缺乏、下丘腦功能性障礙所致內(nèi)分泌失調(diào)等，往往會(huì)引發(fā)諸如持續(xù)性頭痛、視力減退等癥狀，容易因生長(zhǎng)激素分泌過(guò)多而導(dǎo)致肢端肥大癥，女性患者容易因促性腺激素分泌過(guò)少而致閉經(jīng)，男性患者容易因促性腺激素分泌過(guò)少而致陽(yáng)痿或不育，對(duì)患者的身心健康均較為不利［4］，故臨床上應(yīng)對(duì)垂體瘤患者實(shí)施積極有效的治療。

目前，臨床上治療垂體瘤通常采用放射治療、藥物治療、手術(shù)，其中放射治療存在較多的不良反應(yīng)，藥物治療容易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)和藥物依賴(lài)性，故手術(shù)是治療垂體瘤的最佳方法，通過(guò)手術(shù)操作將瘤體切除，可達(dá)到延緩腫瘤進(jìn)展、緩解病情的目的。由于垂體瘤通常分布于蝶鞍內(nèi)，位置相對(duì)較深，故在垂體瘤切除手術(shù)中往往需要采取經(jīng)鼻蝶竇入路，而由于操作空間較為有限，常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)操作較為困難，因此，垂體瘤切除術(shù)中還需采取精密的儀器設(shè)備，如神經(jīng)內(nèi)窺鏡、顯微鏡［5］。在顯微鏡下進(jìn)行垂體瘤切除術(shù)，需在術(shù)前掌握患者的腫瘤情況，在切除過(guò)程中，需注意對(duì)蝶竇進(jìn)行分離，對(duì)蝶竇中線進(jìn)行識(shí)別，一旦出現(xiàn)蝶竇偏離中線情況，容易導(dǎo)致患者的頸內(nèi)動(dòng)脈及神經(jīng)受損，這種手術(shù)方法對(duì)手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)要求十分嚴(yán)格，且操作較為復(fù)雜［6］。神經(jīng)內(nèi)窺鏡在近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于垂體瘤切除手術(shù)中，腦室鏡是一種常用的神經(jīng)內(nèi)窺鏡，在腦室鏡下進(jìn)行手術(shù)，可實(shí)現(xiàn)手術(shù)視野的全景化，對(duì)腫瘤進(jìn)行精確定位，對(duì)蝶竇中線進(jìn)行有效識(shí)別，可最大限度地減少對(duì)患者頸內(nèi)動(dòng)脈及神經(jīng)的損傷，保護(hù)腦脊液［7］，避免腦脊液出現(xiàn)側(cè)漏。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施腦室鏡經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)的觀察組患者其手術(shù)時(shí)間、手術(shù)創(chuàng)傷面積與對(duì)照組相比均明顯更少，臨床總有效率較對(duì)照組更高，術(shù)后蛛網(wǎng)膜下腔出血、外鼻孔縮窄、腦脊液側(cè)漏發(fā)生率明顯更低 （P<0.05），表明腦室鏡下經(jīng)鼻蝶入路對(duì)垂體瘤進(jìn)行切除的可行性和有效性。

綜上所述，在垂體瘤患者的臨床治療中，在腦室鏡下實(shí)施經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)具有顯著的臨床療效。

[1]孫昭勝,毛建輝,相毅,等.經(jīng)鼻蝶神經(jīng)內(nèi)鏡結(jié)合磨鉆輔助下垂體瘤切除術(shù) [J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(4):376-379.

[2]張海濤,顧志愷,周非,等.神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路手術(shù)切除垂體腺瘤的療效比較 [J].山東醫(yī)藥,2015,55(30):39-40.

[3]薛亞軍,樓美清,趙耀東,等.導(dǎo)航輔助內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤切除術(shù) [J].中華神經(jīng)外科雜志,2013,29(5):456-460.

[4]孫維曄,王富元,李?lèi)?ài)民,等.42例神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路切除垂體瘤的臨床分析 [J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(31):3327-3329.

[5]張紅赟,邢振義,孫來(lái)廣.神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)的對(duì)比 [J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2015,32(3):618-620.

[6]王富元,李?lèi)?ài)民,孫維曄,等.神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微鏡下單鼻孔切除垂體腺瘤的對(duì)比研究 [J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2011,11(6):547-550.

[7]祝梅杰,楊見(jiàn)明,王雅堂,等.鼻內(nèi)鏡與顯微鏡下切除垂體瘤的安全性和療效分析 [J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014,49(3):236-239.

（責(zé)任編輯：常海慶）

Analysis on the Effect of Ventriculoscope Associated Trans-Nasal-Sphenoidal Approach to Remove Pituitary Neoplasms

ZHOU Shaofu,LIAO Bin,LU Rongjia,CHEN Shaoping,HOU Jianjin,WANG Jianhua
(Department of Neurosurgery,Longyan People's Hospital,Longyan 364000,China)

ObjectiveTo explore the surgical effect of ventriculoscope associated trans-nasal-sphenoidal approach to remove pituitary neoplasms.Methods60 cases of patients with pituitary adenomas from January 2012 to December 2015 in our hospital were randomly divided into observation group and control group,with 30 cases in each group.The control group received pituitary neoplasms excision under microscope,and the observation group received pituitary neoplasms excision by trans-nasal-sphenoidal approach under ventriculoscope.The operation time,area of surgical trauma,total effective rate and incidence of postoperative complications were compared between the two groups.ResultsThe operation time of the observation group was significantly shorter than that of the control group,and the area of surgical trauma was significantly fewer than that of the control group(P＜0.05).The total effective rate of the observation group was 90.00%,significantly higher than 66.67%of the control group(P＜0.05).The incidence of postoperative subarachnoid hemorrhage, nostril stenoses and cerebrospinal fluid leaks of the observation group were significantly lower than those of the control group(P＜0.05). Conclusions Pituitary neoplasms excision by trans-nasal-sphenoidal approach under ventriculoscope has significant clinical efficacy.

Pituitary neoplasms;Surgery;Trans-nasal-sphenoidal approach;Ventriculoscope

R736.4

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0153

2016－06－18

2016－08－18

周紹福 （1984－），男，江西省上猶縣人，大學(xué)本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事神經(jīng)外科臨床工作。