陳飄，張子恒，鄭樂

（廣東省茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院，廣東 茂名525400）

腹腔鏡輔助小切口胃癌根治手術(shù)治療進展期胃癌的技術(shù)可行性和安全性分析

陳飄，張子恒，鄭樂

（廣東省茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院，廣東 茂名525400）

目的分析腹腔鏡輔助小切口胃癌根治手術(shù)治療進展期胃癌的技術(shù)可行性和安全性。方法選擇2014年2月至2015年9月期間我院收治的進展期胃癌患者84例作為研究對象，根據(jù)治療方式的不同將患者分為對照組和觀察組各42例，對照組患者采取傳統(tǒng)開腹根治術(shù)，觀察組患者采取腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術(shù)，對比分析兩組的手術(shù)指標、Kamofsky評分及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果觀察組的治療總有效率顯著高于對照組 （P＜0.05）。與手術(shù)前比較，兩組手術(shù)后的Kamofsky評分均顯著降低 （P＜0.05），但手術(shù)前后組間比較均無統(tǒng)計學差異 （P＞0.05）。觀察組的手術(shù)時間長于對照組 （P＜0.05），切口長度、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組 （P＜0.05），兩組的清掃淋巴結(jié)數(shù)目無統(tǒng)計學差異 （P＞0.05）。結(jié)論進展期胃癌患者采用腹腔鏡輔助小切口胃癌根治手術(shù)治療，具有技術(shù)可行性，安全可靠，是一種有效術(shù)式，值得臨床進一步推廣使用。

腹腔鏡；進展期胃癌；小切口胃癌根治術(shù)；安全性

胃癌是我國主要腫瘤疾病之一，病死率非常高，對患者的生存質(zhì)量造成嚴重的影響，臨床上外科手術(shù)是該疾病的主要治療手段［1］。本研究選擇我院收治的84例進展期胃癌患者作為研究對象，分析腹腔鏡輔助小切口胃癌根治手術(shù)治療進展期胃癌的技術(shù)可行性和安全性，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年2月至2015年9月期間我院收治的進展期胃癌患者84例作為研究對象。納入標準：均經(jīng)病理學和胃鏡確診為胃癌的患者；患者及其家屬均簽署研究同意書。排除標準：經(jīng)胸腹部CT檢查伴有遠處轉(zhuǎn)移和局部受侵的患者。根據(jù)治療方式的不同將患者分為對照組和觀察組，各42例。對照組男29例，女13例；年齡39～74歲，平均年齡 （56.2± 0.6）歲。觀察組男30例，女12例；年齡40～75歲，平均年齡 （55.9±0.4）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法①對照組患者采取傳統(tǒng)開腹根治術(shù)?；颊呷∑脚P位，麻醉后取腹正中切口，探查全腹病灶是否發(fā)生種植及轉(zhuǎn)移，結(jié)扎胃供血血管，防止出血，之后將大網(wǎng)膜切除，再按照順序?qū)⒏鹘M淋巴結(jié)掃掉，后根據(jù)患者實際情況行畢Ⅰ或畢Ⅱ式吻合［2］。②觀察組患者采取腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術(shù)。患者取平臥位，行全身麻醉，術(shù)者立于左下方，助手立于右側(cè)，在患者臍上方行小切口，將切口長度控制在5～6 cm之間，在大網(wǎng)膜近橫結(jié)腸無血管區(qū)域，切除大網(wǎng)膜游離、幽門下淋巴、脂肪組織等，之后沿著肝臟切開胃韌帶，清掃淋巴結(jié)。在患者臍上小切口內(nèi)置入腹腔鏡和Trocer，建立氣腹 （7號絲線），壓力維持在12 mm Hg。在右鎖骨及左鎖骨中線平臍上2 cm處、右腋前線肋緣下2 cm處，分別置入10 mm Trocar作為主操作孔和5 mm Trocar作牽引孔。將結(jié)腸系膜前葉剝離至胰腺包膜上緣，使用超聲刀離斷胃短韌帶，采用可吸收夾在根部進行夾閉，切斷胃網(wǎng)膜右血管。將淋巴結(jié)清掃后在患者上腹正中作一個5 cm切口，將胃病灶處拉出后按照根除術(shù)離斷。重新建立消化道，放置引流條，關(guān)閉腹腔［3－4］。

1.3 評價標準①臨床療效：完全緩解：經(jīng)CT檢查顯示患者腫瘤完全消失；部分緩解：腫瘤直徑縮?。?0%，患者未出現(xiàn)潰瘍、扭曲等；穩(wěn)定：腫瘤直徑縮小25%～50%，潰瘍程度減輕，管腔寬度增大；無效：腫瘤程度縮小 ＜25%?？傆行?＝（完全緩解 ＋部分緩解）例數(shù) ／總例數(shù) ×100%。②Kamofsky評分：100分：未出現(xiàn)病癥，屬于正常狀態(tài)；90～99分：伴有輕微病癥，能下床活動；70～89分：可下床活動，伴有吃力表現(xiàn)；50～69分：可自理生活，但是會影響正常生活和工作；0～49分：需護理和幫扶［5］。

1.4 統(tǒng)計學方法采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0數(shù)據(jù)包進行分析，計量資料采用±s表示、組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料的組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較觀察組的治療總有效率為85.71%，顯著高于對照組的66.67% （P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 ［n，n（%）］

2.2 兩組患者治療前后的Kamofsky評分比較與手術(shù)前比較，兩組治療后的Kamofsky評分均顯著降低 （P＜0.05），但手術(shù)前后組間比較均無統(tǒng)計學差異 （P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后的Kamofsky評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者治療前后的Kamofsky評分比較 （±s，分）

組別 n 手術(shù)前 手術(shù)后 P觀察組 42 74.69±7.98 65.02±4.14 0.0000對照組 42 74.72±8.51 66.78±5.36 0.0000 P 0.9867 0.0960

2.3 兩組患者的手術(shù)指標比較觀察組的手術(shù)時間長于對照組，切口長度、術(shù)中出血量均顯著優(yōu)于對照組 （P＜0.05），兩組的清掃淋巴結(jié)數(shù)目無統(tǒng)計學差異 （P＞0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者的手術(shù)指標比較 （±s）

表3 兩組患者的手術(shù)指標比較 （±s）

組別 n 切口長度（cm）術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時間（min）清掃淋巴結(jié)數(shù)目 （個）觀察組 42 34.41±1.12 195.20±71.07 281.45±45.12 26.06±6.46對照組 42 37.03±5.14 397.58±133.25 200.51±30.58 27.52±6.27 P 0.0018 0.0000 0.0000 0.2963

2.4 兩組患者的并發(fā)癥情況比較觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.14% （3／42），顯著低于對照組的26.19% （11／42），組間差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高和生活習慣的變化，胃癌發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，因此應重視胃癌患者的臨床治療方式，特別是進展期胃癌。隨著微創(chuàng)治療技術(shù)的不斷發(fā)展進步，腹腔鏡具有較強的微創(chuàng)優(yōu)勢［6］。Kitano（日本外科醫(yī)師）1994年報道了首例行腹腔鏡輔助胃切除術(shù)治療胃癌患者，隨后胃癌治療采用腹腔鏡治療的數(shù)量呈現(xiàn)上升趨勢，但是臨床上對于該手術(shù)應用于進展期胃癌的可行性方面有一定的爭議［7］，還需要大量試驗進行進一步的研究。

腹腔鏡輔助小切口胃癌根治手術(shù)不會改變傳統(tǒng)開腹手術(shù)的清掃和切除范圍，只是手術(shù)路徑存在差異，但是由于腹腔鏡具有放大的作用，手術(shù)過程中會擴大視野，同時對于游離胃底和食管下段及第1、2組淋巴結(jié)清掃等位置深、空間比較狹小的手術(shù)操作更有優(yōu)勢，并且運用超聲刀離斷、分離組織的時候，凝結(jié)效果更加好，能夠有效減少腫瘤細胞在淋巴清掃時的淋巴管脫落。本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時間長于對照組 （P＜0.05），切口長度、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組 （P＜0.05），兩組的清掃淋巴結(jié)數(shù)目無統(tǒng)計學差異 （P＞0.05），表明腹腔鏡輔助小切口胃癌根治手術(shù)具有可行性和安全性，手術(shù)臨床療效 （85.71%）較為滿意。兩組患者手術(shù)前后的Kamofsky評分比較無統(tǒng)計學差異 （P＞0.05），表明兩組患者的術(shù)后生活質(zhì)量無顯著差別。本研究結(jié)果與相關(guān)研究［8］一致。

綜上所述，進展期胃癌患者采用腹腔鏡輔助小切口胃癌根治手術(shù)治療，臨床療效比較滿意，具有技術(shù)可行性，安全可靠，是一種有效術(shù)式，值得臨床進一步推廣使用。

[1]陳濤.腹腔鏡輔助小切口胃癌根治手術(shù)治療進展期胃癌的技術(shù)可行性和安全性分析 [J].醫(yī)學綜述,2014,20(20):3831-3833.

[2]曾毅克,劉衍民,雷建.腹腔鏡輔助胃癌根治手術(shù)治療進展期胃癌的短期療效評價 [J].暨南大學學報 (自然科學與醫(yī)學版),2012, 33(2):172-175.

[3]高輝.腹腔鏡輔助進展期胃癌根治術(shù)30例報告 [J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2009,18(10):75-76.

[4]王月,蔡哲,成建,等.替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治療老年進展期胃癌的療效 [J].中國老年學雜志,2011,31(9):1504-1505.

[5]羅武凌.開腹與腹腔鏡輔助下遠端胃癌D2根治術(shù)對進展期胃癌的近期療效分析 [J].重慶醫(yī)學,2013,42(19):2222-2224.

[6]魏光敏.奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱或替吉奧治療進展期胃癌的療效比較 [J].中國老年學雜志,2012,32(2):369-370.

[7]陳華娟,陳清華,黃春榮.胃窗超聲造影對進展期胃癌的診斷價值[J].中山大學學報 (醫(yī)學科學版),2015,36(3):478-480.

[8]徐文雄,張文剛,郭寶峰,等.腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術(shù)治療進展期胃癌的可行性和安全性 [J].臨床醫(yī)學,2015,35(7):76-77.

（責任編輯：常海慶）

Analysis on the Technical Feasibility and Safety of Laparoscopic-Assisted Small-Incision Radical Gastrectomy for Advanced Gastric Cancer//

CHEN Piao,ZHANG Ziheng,ZHENG Le(The People's Hospital of Dianbai District,Maoming 525400,China)

ObjectiveTo analyze the technical feasibility and safety of laparoscopic-assisted small-incision radical gastrectomy for advanced gastric cancer.Methods84 cases of patients with advanced gastric cancer in our hospital from February 2014 to September 2015 were selected as research objects.According to the treatment methods,all cases were divided into control group and observation group,with 42 cases in each group.The control group received traditional radical gastrectomy,and the observation group received laparoscopic-assisted small-incision radical gastrectomy.The surgical indicators,Kamofsky score and adverse reactions were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate of treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group(P＜0.05).After surgery,both groups had significantly decreased Kamofsky score(P＜0.05),while no statistical difference was found between the two groups in Kamofsky scores before and after surgery(P＞0.05).The operation time of the observation group was significantly longer than that of the control group(P＜0.05),while the length of incision,intraoperative blood loss and incidence of adverse reactions of the observation group were significantly better than those of the control group(P＜0.05);No statistical difference was found between the two groups in the number of excised lymph nodes(P＞0.05).ConclusionsLaparoscopic-assisted small-incision radical gastrectomy for advanced gastric cancer is an effective surgical method,which has technical feasibility and high safety,and is worthy of clinical application.

Laparoscope;Advanced gastric cancer;Laparoscopic-assisted small-incision radical gastrectomy;Safety

R735.2

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0151

2016－03－23

陳飄 （1973－），男，本科學歷，學士學位，主治醫(yī)師，研究方向：肝膽外科、普外科。