李勇堅(jiān)

（廣州市番禺區(qū)南村醫(yī)院，廣東 廣州511422）

X線(xiàn)胸片與多層螺旋CT在胸部外傷診斷中的應(yīng)用及比較研究

李勇堅(jiān)

（廣州市番禺區(qū)南村醫(yī)院，廣東 廣州511422）

目的比較X線(xiàn)胸片與多層螺旋CT在胸部外傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取我院2014年1月至2016年1月期間收治的胸部外傷患者85例為研究對(duì)象，均行X線(xiàn)胸片及多層螺旋CT掃描，對(duì)比分析兩種檢查方法的影像學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果手術(shù)證實(shí)85例患者共有158處創(chuàng)傷，CT掃描的診斷正確率為96.8% （153／158），X線(xiàn)胸片檢查的診斷正確率為62.7% （99／158），兩種檢查方法的診斷正確率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.01）。結(jié)論對(duì)于胸部外傷患者，CT的敏感度和檢出率明顯高于X線(xiàn)胸片，X線(xiàn)胸片則具有操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、對(duì)骨折創(chuàng)傷定位準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，臨床上應(yīng)結(jié)合患者情況，合理利用兩種檢查方法，必要時(shí)采用二者結(jié)合診斷，以提高診斷正確率。

X線(xiàn)胸片；多層螺旋CT；診斷價(jià)值；胸部外傷

胸部外傷是臨床常見(jiàn)的創(chuàng)傷性疾病，多由交通事故、重物砸傷、高空墜落等暴力因素所致［1］。該類(lèi)創(chuàng)傷一般會(huì)對(duì)肺實(shí)質(zhì)造成損傷，能引發(fā)呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥，如果治療不及時(shí)或治療不當(dāng)均會(huì)引發(fā)死亡［2］。因此，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)正確診斷和對(duì)癥治療，對(duì)挽救患者生命及預(yù)后具有極其重要的意義。臨床上主要采用多層螺旋CT和X線(xiàn)胸片進(jìn)行檢查診斷，本研究回顧性分析近年來(lái)我院收治的胸部外傷患者的臨床影像學(xué)資料，均進(jìn)行多層螺旋CT和X線(xiàn)胸片檢查，旨在探討多層螺旋CT和X線(xiàn)胸片兩種檢查方式在胸外傷患者中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例為我院2014年1月至2016年1月期間收治的胸部外傷患者，共85例，其中男58例，女27例；年齡16～75歲，平均 （35.4±10.4）歲；受傷原因：高空墜落傷27例，交通事故傷31例，重物砸傷20例，其他損傷7例；閉合性胸外傷65例，開(kāi)放性胸外傷20例；就診時(shí)間25 min～4 d，平均（1.2±1.1）d；臨床表現(xiàn)：85例患者均有胸部受傷史，其中71例訴劇烈胸痛伴胸悶且呼吸不暢，12例患者訴輕微胸痛伴咳嗽，1例患者表現(xiàn)有休克、咯血，患者均有不同程度的脈搏降低、臉色蒼白、血壓不穩(wěn)癥狀。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

①符合 《影像診斷學(xué)》［3］中關(guān)于胸部外傷的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有詳細(xì)真實(shí)的病歷資料并有明確的胸部外傷史；③進(jìn)行了X線(xiàn)胸片和多層螺旋CT檢查并有詳細(xì)的影像學(xué)資料。

1.3 檢查方法

X線(xiàn)胸片檢查方法：采用島津DR 500MA系統(tǒng)，對(duì)患者胸部正側(cè)位進(jìn)行掃描，病情復(fù)雜患者進(jìn)行臥位片掃描。多層螺旋CT掃描方法：采用西門(mén)子Emotion 16排螺旋CT，容積掃描采用自動(dòng)電流，螺距為1.5∶1，以層距6 mm、層厚6 mm標(biāo)準(zhǔn)法重建，掃描范圍為從第1肋上緣到第12肋下緣。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)結(jié)果證實(shí)，85例患者共有158處創(chuàng)傷，CT掃描的診斷正確率為96.8% （153／158），X線(xiàn)胸片檢查的診斷正確率為62.7% （99／158），兩種檢查方法的診斷正確率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2＝55.174，P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 骨折

肋骨骨折是胸部外傷中所致的典型病癥，以第4至9肋最為常見(jiàn)［4］。本組85例患者中發(fā)生肋骨骨折59例。研究資料顯示，多數(shù)患者的肋骨骨折情況均能在正斜位X胸片上得到清晰顯示并明確定位，主要表現(xiàn)特點(diǎn)為骨皮質(zhì)線(xiàn)中斷或伴有移位，極少患者發(fā)生碎骨塊［5］。不過(guò)，一些情況均會(huì)造成X線(xiàn)胸片在肋骨骨折的診斷中出現(xiàn)誤診或漏診，如肋骨骨折位于肋骨前端、不完全性肋骨骨折、膈下后肋及肋腋弓處等骨折情況由于組織結(jié)構(gòu)重疊而導(dǎo)致X線(xiàn)胸片無(wú)法清晰、直觀顯示。同時(shí)，如果患者存在胸腔積液、液氣胸、胸壁血腫、皮下氣腫或嚴(yán)重氣胸等情況，也會(huì)掩蓋肋骨骨折的典型征象。因此，如見(jiàn)患者胸壁局部胸膜增厚，則應(yīng)該高度懷疑存在骨折的可能，而且在進(jìn)行X線(xiàn)胸片檢查時(shí)，應(yīng)該進(jìn)行多體位觀察和點(diǎn)片，以降低漏診率［6］。本組研究結(jié)果顯示，手術(shù)證實(shí)的59處肋骨骨折中，經(jīng)X線(xiàn)胸片檢查檢出58處，漏診1處，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，漏診的1例患者存在嚴(yán)重氣胸，從而影響了X線(xiàn)胸片的顯示；而多層螺旋CT成功檢出了59處肋骨骨折，檢出率為100%，提示多層螺旋CT不但能夠清晰顯示肋骨成角及其斷端刺入胸腔的情況，而且對(duì)于肋骨外的其他部位骨折也能清晰呈現(xiàn)；此外，CT能清晰顯示椎管內(nèi)軟組織是否存在損傷或受壓，是否存在椎旁血腫等情況，其診斷準(zhǔn)確性更高。

3.2 肺損傷

肺損傷一般由直接外傷所致或外傷間接影響引起，含肺撕裂、吸入性肺不張、肺挫傷、肺血腫、創(chuàng)傷性肺囊腫等［7］。其中，肺挫傷指外力所致肺實(shí)質(zhì)微血管受損導(dǎo)致肺泡內(nèi)發(fā)生出血或滲出，呈多灶性、局灶性、彌漫性分布。本組中X線(xiàn)胸片檢出12例，螺旋CT檢出35例，而手術(shù)證實(shí)肺挫傷共33例，CT誤診2例，而X胸片則漏診21例，可見(jiàn)，CT對(duì)肺挫傷的診斷正確率更高。分析原因?yàn)椋篨線(xiàn)平片的分辨率較低，因此，顯示不出淡薄的影，而且肺挫傷多存在組織重疊，不易將心臟后方病變檢出；此外，氣胸容易引發(fā)肺萎陷，導(dǎo)致經(jīng)X線(xiàn)不易觀察肺損傷的陰影，大量胸腔積液患者也存在掩蓋肺損傷陰影的情況，從而導(dǎo)致X線(xiàn)胸片漏診。而CT掃描則不但速度快，而且無(wú)重疊，在顯示肺實(shí)質(zhì)損傷、少量血?dú)庑?、縱膈損傷等方面優(yōu)于X線(xiàn)胸片。

3.3 胸膜傷

研究［8］顯示，肋骨骨折的并發(fā)癥有血?dú)庑?、氣胸、血胸等，多由于肋骨骨折端將胸膜刺破，?dǎo)致肺組織中的血液、氣體由破裂口進(jìn)入胸膜腔。X線(xiàn)胸片檢查時(shí)，如果氣胸微量或氣胸區(qū)域較小，則不易清晰顯示，只能對(duì)比較明顯或氣胸面積較大者給予清晰顯示。CT則以其較高的分辨率對(duì)少量氣胸、血胸能較快檢出，影像主要表現(xiàn)為前胸壁纖細(xì)、狹長(zhǎng)狀線(xiàn)弧狀或透亮帶液性影［9］。本組結(jié)果顯示，CT對(duì)氣胸及液氣胸的檢出率為96% （24／25），高于X線(xiàn)胸片的檢出率60% （15／25）。

由上可見(jiàn)，X線(xiàn)胸片和多層螺旋CT在胸部外傷診斷中，各有特點(diǎn)。X線(xiàn)胸片是臨床上用來(lái)診斷胸部外傷最簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)的檢查方法，也是患者首診最基本的診斷方法，它不但具有簡(jiǎn)單易行、便于復(fù)查的優(yōu)點(diǎn)，而且能對(duì)胸腔全貌進(jìn)行觀察，迅速定位胸腔內(nèi)創(chuàng)傷情況。而CT作為一項(xiàng)X線(xiàn)檢查的重要補(bǔ)充，能夠以較高的分辨率和敏感性，清晰呈現(xiàn)胸腔內(nèi)損傷的程度、性質(zhì)和部位，尤其對(duì)肺損傷的檢出率和正確率有較高的優(yōu)勢(shì)，而且，CT掃描在診斷少量氣胸、血胸、肺挫傷、縱膈內(nèi)血腫等方面時(shí)，能迅速明確病變的程度、性質(zhì)和部位，為臨床及時(shí)治療爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。不過(guò)，CT掃描在觀察肋骨骨折定位及胸廓全貌方面，略遜于X線(xiàn)胸片，且檢查費(fèi)用比較高。

綜上所述，對(duì)于胸部外傷患者，CT的敏感度和檢出率明顯高于X線(xiàn)胸片，X線(xiàn)胸片則具有操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、對(duì)骨折創(chuàng)傷定位準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，臨床上應(yīng)結(jié)合患者情況，合理利用兩種檢查方法，必要時(shí)采用二者結(jié)合診斷，以提高診斷正確率。

[1]鐘四安,熊衛(wèi)國(guó),張向美,等.多層螺旋 CT及三維重建在胸部外傷診斷中的應(yīng)用 [J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2012,14(10):61-63.

[2]成艷平.16排螺旋CT在急性胸部外傷中的診斷價(jià)值 [J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(29):6100-6101.

[3]唐亮,丁仁厚.多層螺旋CT在胸部外傷中的應(yīng)用價(jià)值 [J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(7):1437-1438.

[4]羅自鋒.16排螺旋CT三維重建技術(shù)在胸部外傷的應(yīng)用價(jià)值分析[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(11A):168-169.

[5]陳雪梅.多層螺旋CT對(duì)胸部外傷診斷的價(jià)值 [J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2015,47(2):213-214.

[6]邊彥文,周磊,李秋平,等.64層螺旋CT在胸部外傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值 [J].河北醫(yī)藥,2011,33(14):2174-2175.

[7]陳海榮,楊軍,鄭敏,等.32層螺旋CT三維重組在胸部外傷診斷中的價(jià)值 [J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(5):761-763.

[8]吐?tīng)柡椤ぐ瑒t孜,買(mǎi)爾哈巴·衣馬木,祖麗菲亞·買(mǎi)買(mǎi)提明,等.X線(xiàn)胸片與螺旋CT在肋骨骨折診斷中的臨床比較 [J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,36(9):1304-1306.

[9]李英,林生貴,吳漢撓,等.X線(xiàn)平片與CT掃描對(duì)胸部外傷的診斷價(jià)值 [J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2010,11(4):222-223,238.

表1 多層螺旋CT和X線(xiàn)胸片的診斷結(jié)果比較 （n）

（責(zé)任編輯：常海慶）

Application and Comparative Study on X-Ray and Multi-Slice Spiral CT in the Diagnosis of Chest Trauma

LI Yongjian
(Nancun Hospital of Panyu District,Guangzhou 511422,China)

ObjectiveTocomparetheapplicationvalueofX-rayandmulti-slicespiralCTinthediagnosisofchesttrauma.MethodsA total of 85 cases of chest trauma patients in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected as study objects.All cases of patients were given X-ray and multi-slice spiral CT scanning,and the imaging features of the two detection methods were compared and analyzed.ResultsSurgery confirmed 158 traumas in 85 patients.The diagnostic accuracy rate of CT scanning was 96.8%(153/158),and the accuracyrateofX-raywas62.7%(99/158),withstatisticallysignificantdifferencebetweentwodiagnosticmethods(P＜0.01).ConclusionsFor patients with chest trauma,CT scanning has significantly higher sensitivity and detection rate than X-ray,while X-ray has the advantages of simple operation,saving and practicality,and accurate positioning of trauma fractures.Two methods will be chosen reasonably according to patients'conditions,and combined diagnosis can be used if necessary to improve diagnostic accuracy.

X-ray;Multi-slice spiral CT;Diagnostic value;Chest trauma

R445

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0149

2016－05－06

李勇堅(jiān) （1975－），男，廣東廣州人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事X線(xiàn)、CT等診斷工作。