河南省鄭州市婦幼保健院新生兒科 （河南 鄭州 450000）

姜 凱 王廣州

持續(xù)藍(lán)光照射和間隙藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的臨床療效對(duì)比研究

河南省鄭州市婦幼保健院新生兒科 （河南 鄭州 450000）

姜 凱 王廣州

目的探究持續(xù)性藍(lán)光照射和間隙性藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的臨床療效。方法選取我院2013年6月-2015年2月期間收治的64例黃疸新生兒，采用抽簽方式分為：A組32人和B組32人，兩組黃疸患兒先同時(shí)進(jìn)行常規(guī)治療，A組患兒采用間隙性藍(lán)光照射治療，B組患兒采取持續(xù)性藍(lán)光照射治療。對(duì)兩組患兒的各項(xiàng)體征和精神狀態(tài)進(jìn)行觀察，記錄患兒的黃疸好轉(zhuǎn)情況和不良反應(yīng)進(jìn)行。結(jié)果A組(間隙組)和B組(持續(xù)組)的總有效率的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(93.75% vs 96.87%，P＞0.05)，A組(間隙組)患兒比B組(持續(xù)組)患兒的不良反應(yīng)的發(fā)生率要低(34.38% vs 46.88%，P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論采用間隙性藍(lán)光治療與持續(xù)性的藍(lán)光照射治療兩種方案對(duì)新生兒的黃疸都具有明顯的效果，而采用間隙性的藍(lán)光照射治療可以大程度的降低患兒的不良反應(yīng)的發(fā)生率。

新生兒黃疸；藍(lán)光照射；持續(xù)性；間隙性；常規(guī)治療

黃疸(jaundice)是常見(jiàn)的癥候，是因膽紅素的代謝故障引發(fā)血清內(nèi)的膽紅素濃度增高而導(dǎo)致，患者臨床癥狀常為鞏膜、粘膜、皮膚和其他組織被染黃[1-2]。在新生兒中也較常見(jiàn)，較為嚴(yán)重時(shí)能夠引起新生兒智力發(fā)育和四肢協(xié)調(diào)能力，甚至可能導(dǎo)致死亡，醫(yī)學(xué)上稱為膽紅素腦病[3]。此類疾病嚴(yán)重的威脅了新生兒的健康，也給患兒家庭帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。臨床上對(duì)新生兒黃疸常給予藥物治療，但效果并不顯著，對(duì)此一類有效的治療方案是兒科當(dāng)今的首要問(wèn)題，在很多文獻(xiàn)中提到，藍(lán)光治療在新生兒的治療效果顯著，本次研究中針要選取我院2013年6月～2015年2月期間收治的64例黃疸新生兒，分A組患兒采用間歇性藍(lán)光照射治療，B組患兒采取持續(xù)性藍(lán)光照射治療，在進(jìn)行觀察研究分析，詳細(xì)經(jīng)過(guò)下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究主要選取我院2013年6月～2015年2月期間收治的64例黃疸新生兒，采用抽簽方式分為兩組，采取平均分配方式進(jìn)行合理數(shù)量分配，A組32人，男患兒19例，女患兒13例，年齡范圍為2～32天，平均年齡為(11.25±4.53)天，21例足月兒，6例早產(chǎn)兒，2例過(guò)期產(chǎn)兒；3例其中ABO溶血。B組32人，男患兒17例，女患兒15例，年齡范圍1～31天，平均年齡為(10.89±4.1)天，21例足月兒，6例早產(chǎn)兒，2例過(guò)期產(chǎn)兒；3例其中ABO溶血。A、B兩組患兒的性別、年齡等各方面進(jìn)行比較，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 對(duì)比方法兩組黃疸患兒先同時(shí)進(jìn)行常規(guī)治療，然后對(duì)A組患兒采用間隙性藍(lán)光照射治療，B組患兒采取持續(xù)性藍(lán)光照射治療。常規(guī)治療：對(duì)患兒分2～3次采用口服的方法服用魯米那3～5mg/(kg·d)，同時(shí)服用益生菌，補(bǔ)充液體，改善酸中毒，對(duì)ABO溶血貧血患兒給予適當(dāng)?shù)妮斞委?，?duì)存在感染情況的患兒采取對(duì)應(yīng)的抗菌藥物醫(yī)治；A組間歇性藍(lán)光照射治療：使用我院的雙面藍(lán)光箱，先進(jìn)行照射4小時(shí)～6小時(shí)，暫停使用2小時(shí)～4小時(shí)，治療療程為3天～5天；B組持續(xù)性藍(lán)光照射治療：時(shí)間范圍為12小時(shí)～18小時(shí)，暫停時(shí)間為8小時(shí)～12小時(shí)，治療療程為3天～5天。對(duì)兩組患兒的各項(xiàng)體征和精神狀態(tài)進(jìn)行觀察，記錄患兒的黃疸好轉(zhuǎn)情況和不良反應(yīng)進(jìn)行，以便于研究分析。

1.3 臨床療效評(píng)定臨床上將黃疸患兒診治的72小時(shí)之后，病情狀況分化為4類標(biāo)準(zhǔn)，分別為①顯效、②有效、③好轉(zhuǎn)和④無(wú)效；依次的臨床評(píng)斷標(biāo)準(zhǔn)為①患兒血清總膽紅素水平回歸正常，身上的黃染等癥狀消失；②患兒血清總膽紅素水平未完全回歸到正常值，患兒身上黃染等癥狀消失；③患兒血清總膽紅素值恢復(fù)正常，身上黃染等癥狀減輕但未消失；④患兒血清總膽紅素值未恢復(fù)正常，身上黃染等癥狀減輕但未消失。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本文中所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，對(duì)A、B兩組藍(lán)光照射治療總有效率和不良反應(yīng)計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)年齡等計(jì)量資料以()表示。

2 結(jié) 果

2.1 A、B兩組患兒藍(lán)光照射治療比較A組(間隙組)和B組(持續(xù)組)的總有效率的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.350，P＞0.05)，表1所示。

2.2 A、B兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生狀況A組(間隙組)患兒比B組(持續(xù)組)患兒的不良反應(yīng)的發(fā)生率要低(P＜0.05)，兩組患兒的不良反應(yīng)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

3 討 論

黃疸(jaundice)是新生兒早期常見(jiàn)的癥候，黃疸的發(fā)生是因腦屏障發(fā)育不完全，膽紅素容易透入腦組織引發(fā)血清內(nèi)的膽紅素濃度增高，臨床癥狀常為鞏膜、粘膜、皮膚和其他組織被染黃。在新生兒中也較常見(jiàn)，較為嚴(yán)重時(shí)能夠引起新生兒智力發(fā)育和四肢協(xié)調(diào)能力，甚至可能導(dǎo)致死亡，醫(yī)學(xué)上稱為膽紅素腦??；此類疾病嚴(yán)重的威脅了新生兒的健康，也給患兒家庭帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。臨床上對(duì)新生兒黃疸常給予藥物治療，但效果并不顯著，在相關(guān)統(tǒng)計(jì)中表示有60%以上的月足兒一星期以內(nèi)會(huì)產(chǎn)生黃疸病癥，80%以上的黃疸患兒在24小時(shí)以內(nèi)會(huì)產(chǎn)生黃疸癥狀，所以臨床上兒科對(duì)此非常重視，對(duì)此本文也做出了詳細(xì)研究，為制定一套合理有效的診治黃疸兒童的方案[4-5]。

藍(lán)光照射治療是當(dāng)前臨床上診治新生兒黃疸最有效果的診治手段之一，藍(lán)光照射治療原理是通過(guò)波長(zhǎng)為400～500nm的藍(lán)光照射患兒皮膚和皮膚下淺層組織的未結(jié)合膽紅素，從而讓水溶性比較差的IXaZ類型型轉(zhuǎn)換成為水溶性比較好的IXaE型，從而更加容易通過(guò)尿液和膽汁中排出，進(jìn)而降低了血中膽紅素水平，也就達(dá)到了治療黃疸患兒的目的[6-7]。藍(lán)光照射可分兩種方法照射，兩種方法分別為：持續(xù)照射和間隙照射。相關(guān)文獻(xiàn)表明兩種照射方式無(wú)顯著差異，其中患兒在間歇照射方法中的的不良反應(yīng)較少，

表1 A、B兩組患兒藍(lán)光照射治療總有效率比較（nn）

表2 A、B兩組患兒不良反應(yīng)比較（nn）

和本文中的研究結(jié)構(gòu)一致(P＜0.05)。間隙照射治療方案在黃疸患兒中的治療效果較好的機(jī)制原因是：患兒在照射的期間使沒(méi)有聯(lián)結(jié)膽紅素水溶性升高，就直接排出體外，在中止照射之后，那些沒(méi)有結(jié)合膽紅素又開(kāi)始從頭遍布在患兒身體表面和皮下脂肪組織，繼而又連續(xù)照射藍(lán)光提升未結(jié)合膽紅素的水溶性，因此而達(dá)到診治黃疸患兒的目的。

在本文研究中不論是持續(xù)藍(lán)光照射方案治療還是間隙藍(lán)光照射方案治療都會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，主要不良反應(yīng)為腹瀉、發(fā)熱、皮疹等其他反應(yīng)；研究中A組(間歇組)患兒比B組(持續(xù)組)患兒的不良反應(yīng)的發(fā)生率要低，兩組患兒的不良反應(yīng)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)于這些不良反應(yīng)我們應(yīng)當(dāng)注意幾點(diǎn)，對(duì)患兒的眼睛和肛周敏感部位進(jìn)行重點(diǎn)保護(hù)；認(rèn)真觀察統(tǒng)計(jì)患兒的皮膚狀況，對(duì)皮膚狀況不好的患兒多補(bǔ)充水份；按時(shí)給患兒補(bǔ)給核黃素，降低溶血的發(fā)生率；患兒出現(xiàn)腹瀉和發(fā)熱等不良反應(yīng)是因繼續(xù)進(jìn)行藍(lán)光治療，此外特別注意，如患兒出現(xiàn)青銅病癥時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即中止藍(lán)光照射治療。

縱觀全文可發(fā)現(xiàn)，對(duì)黃疸患兒采用藍(lán)光照射治療方案良好的臨床效果，主要的機(jī)制原理是利用光的特性，進(jìn)行有效的刺激患兒身體肌膚和淺表組織。實(shí)驗(yàn)結(jié)果得出：采用間隙性藍(lán)光治療與持續(xù)性的藍(lán)光照射治療兩種方案對(duì)新生兒的黃疸都具有明顯的效果，而采用間隙性的藍(lán)光照射治療可以大程度的降低患兒的不良反應(yīng)的發(fā)生率。

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Comparative Study on the Clinical Effects of Continuous and Intermittent Blue Light Irradiation in the Treatment of Neonatal Jaundice

JIANG Kai, WANG Guang-zhou. Department of Neonatology, Women & Infants Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450000, Henan Province, China

ObjectiveTo study the clinical effects of continuous and intermittent blue light irradiation in the treatment of neonatal jaundice.MethodsFrom Jun. 2013 to Feb. 2015, a total of 64 neonates with jaundice in our hospital were taken as the clinical research objects, and they were randomly divided into A group (32 cases) and B group (32 cases). All the patients accepted conventional treatment, besides, patients in the A group were given intermittent blue light irradiation, and the other patients in the B group received continuous blue light irradiation. The physical signs and mental status of the two groups were observed, and the improved symptoms of jaundice and adverse reactions were recorded.ResultsThere was no significant difference in total effective rate between A group (intermittent group) and B group (continuous group) (93.75% vs 96.87%,P＞0.05), the incidence of adverse reactions in A group (intermittent group) was lower than that in B group(continuous group), and their difference was statistically significant (34.38% vs 46.88%, P＜0.05).ConclusionBoth continuous and intermittent blue light irradiation have significant effects on neonatal jaundice, meanwhile, the intermittent blue light irradiation can greatly reduce the incidence of adverse reactions.

Neonatal Jaundice; Blue Light Irradiation; Continuous; Intermittent; Conventional Treatment

R722.17

A

DOI:10.3969/j.issn.1009-3257.2017.02.019

2017-03-02

姜 凱，女，主治醫(yī)師，碩士學(xué)位

姜 凱