河南省許昌市中心醫(yī)院腎內(nèi)科 （河南 許昌 461000）

王申偉

探究他克莫司治療老年激素抵抗型腎病綜合征的臨床療效

河南省許昌市中心醫(yī)院腎內(nèi)科 （河南 許昌 461000）

王申偉

目的探究應(yīng)用他克莫司治療患激素抵抗型腎病綜合征的老年患者的臨床療效。方法經(jīng)數(shù)字表法隨機(jī)性選取2015年10月-2016年10月期間內(nèi)來我院就診的患激素抵抗型腎病綜合征的老年患者60例，根據(jù)不同用藥治療方式均分成對照組和觀察組，對照組患者應(yīng)用環(huán)磷酰胺給予治療，觀察組患者應(yīng)用他克莫司進(jìn)行治療。分析比較兩組患者經(jīng)不同治療方法治療后的臨床療效情況。結(jié)果兩組患者經(jīng)不同方法治療后，試驗(yàn)組患者的總有效率(96.67%)顯著高于對照組患者的總有效率(60.00%)；對照組患者的總膽固醇值(5.98±1.92)mmol/L以及24小時(shí)尿蛋白(2.97±0.32) g/24h顯著高于觀察組患者的總膽固醇值（4.27±2.01）mmol/L以及24小時(shí)尿蛋白(0.81±0.24)g/24h；對照組患者的白蛋白值(36.17±1.13)mmol/L顯著低于觀察組患者的白蛋白值(46.99±1.04)mmol/L，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上均有意義(P＜0.05)。結(jié)論對患激素抵抗型腎病綜合征的老年患者應(yīng)用他克莫司治療后，可更安全有效的提高腎功能，值得在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

激素；抵抗型；腎病綜合征；他克莫司；臨床療效

激素抵抗型腎病綜合征是是指腎病綜合征患者應(yīng)用激素治療后無效或首次應(yīng)有激素治療后有效但再次復(fù)發(fā)后無效的臨床疾病[1]。為探究應(yīng)用他克莫司治療該疾病的臨床效果，特選取了近年來在我院接受治療的患該疾病患者60例做臨床平行對比試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)數(shù)字表法隨機(jī)性選取2015年9月～2016年9月期間內(nèi)就診糖尿病腎病患者60例，根據(jù)不同用藥治療方式均分成對照組和觀察組，對照組患者應(yīng)用環(huán)磷酰胺治療，觀察組患者應(yīng)用他克莫司治療法。對照組患者30例，男18例，女12例，患病年齡分布(56～89)歲之間，平均年齡(76.72±8.68)歲，病程1-10年，平均病程(5.92±2.16)年；觀察組患者30例，男17例，女13例，患病年齡分布(57～92)歲之間，平均年齡(75.91±7.75)歲，病程1-10年，平均病程(6.31±2.82)年。所有患者入選前均經(jīng)患者及其家屬同意并簽訂《知情同意書》，并且確保兩組患者的性別，年齡、得病歷史等方面都沒有明顯的差別，可以進(jìn)行相應(yīng)的比較(P＞0.05)。

1.2 方法給予對照組患者口服環(huán)磷酰胺(生產(chǎn)廠家：通化茂祥制藥有限公司批號：H22026738)，隔日給藥0.2克。

給予觀察組患者早、晚各口服一次他克莫司膠囊(生產(chǎn)廠家：浙江海正藥業(yè)股份有限公司 批號：H20083039)治療，初始給藥劑量為1mg，于餐前一小時(shí)或餐后兩小時(shí)服用，每隔一個(gè)月監(jiān)測一次患者血液中的藥物濃度，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果對給藥量進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。所有患者均給予治療三個(gè)月[2]。

1.3 觀察指標(biāo)所有患者接受三個(gè)月的治療后，根據(jù)腎功能檢測結(jié)果進(jìn)行療效評定。①顯效：患者水腫等臨床癥狀消失，腎功檢測結(jié)果穩(wěn)定；②有效：患者水腫等臨床癥狀好轉(zhuǎn)，腎功檢測結(jié)果穩(wěn)定；③無效：臨床癥狀未減輕或加重，腎功能無好轉(zhuǎn)甚至惡化[3]?？傆行?顯效率+有效率。

記錄兩組患者經(jīng)不同治療方法治療后的白蛋白、24小時(shí)內(nèi)尿蛋白以及總膽固醇含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 探究兩組患者經(jīng)不同治療方法治療后的臨床療效情況兩組患者經(jīng)不同方法治療后，試驗(yàn)組患者的總有效率(96.67%)顯著高于對照組患者的總有效率(60.00%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果見表1。

2.2 兩組患者經(jīng)不同治療方法治療后的臨床指標(biāo)變化情況兩組患者經(jīng)不同治療方法治療后，對照組患者的總膽固醇值(5.98±1.92)mmol/L以及24小時(shí)尿蛋白(2.97±0.32)g/24h顯著高于觀察組患者的總膽固醇值(4.27±2.01)mmol/L以及24小時(shí)尿蛋白(0.81±0.24)g/24h；對照組患者的白蛋白值(36.17±1.13)mmol/L顯著低于觀察組患者的白蛋白值(46.99±1.04)mmol/L，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上均有意義(P＜0.05)，見表2。

3 討 論

腎病綜合征是由多種病因引發(fā)的，其臨床表現(xiàn)為低蛋白血癥，大量蛋白尿以及高脂血癥的一組臨床癥狀癥候群[4]。老年人由于機(jī)體功能下降，腎功能較差，如患此病后應(yīng)用激素治療無效，則增加了治療的困難性。對于老年激素抵抗性腎病綜合征患者，我院以往應(yīng)用環(huán)磷酰胺給予治療，通過口服給藥后，被機(jī)體內(nèi)的磷酸酶水解，變?yōu)榛罨饔眯投鹱饔肹5-6]。但該藥物經(jīng)腎臟代謝，對腎功能影響較大。他克莫司是由細(xì)胞質(zhì)內(nèi)與之結(jié)合的蛋白FKBP12介導(dǎo)的，口服入機(jī)體后形成抑制鈣調(diào)素的復(fù)合物，組織一系列淋巴因子基因轉(zhuǎn)錄，進(jìn)而對腎功能進(jìn)行保護(hù)[7-8]。本研究表明，兩組患者經(jīng)不同方法治療后，試驗(yàn)組患者的總有效率(96.67%)顯著高于對照組患者的總有效率(60.00%)；對照組患者的總膽固醇值(5.98±1.92) mmol/L以及24小時(shí)尿蛋白(2.97±0.32)g/24h顯著高于觀察組患者的總膽固醇值(4.27±2.01)mmol/L以及24小時(shí)尿蛋白(0.81±0.24)g/24h；對照組患者的白蛋白值(36.17±1.13)mmol/L顯著低于觀察組患者的白蛋白值(46.99±1.04)mmol/L，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上均有意義(P＜0.05)。

綜上所述，對激素抵抗性腎病綜合征老年患者應(yīng)用他克莫司治療后可有效改善白蛋白、總膽固醇以及24小時(shí)內(nèi)尿蛋白值，且預(yù)后不良反應(yīng)少，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

表1 不同治療方法治療后兩組患者的臨床效果 [n(%%))]]

表2 兩組患者的臨床指標(biāo)變化情況（

表2 兩組患者的臨床指標(biāo)變化情況（

分組（例數(shù)） 總膽固醇（毫摩/升） 白蛋白（毫摩/升） 24小時(shí)尿蛋白（克/24小時(shí)）分組（例數(shù)） 總膽固醇（毫摩/升） 白蛋白（毫摩/升） 24小時(shí)尿蛋白（克/24小時(shí)）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（30） 18.46±3.18 5.98±1.92 26.79±4.01 36.17±1.13 18.21±1.41 2.97±0.32對照組（30） 18.46±3.18 5.98±1.92 26.79±4.01 36.17±1.13 18.21±1.41 2.97±0.32觀察組（30） 18.28±4.03 4.27±2.01 26.78±3.99 46.99±1.04 18.19±1.28 0.81±0.24觀察組（30） 18.28±4.03 4.27±2.01 26.78±3.99 46.99±1.04 18.19±1.28 0.81±0.24

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Clinical Effect of Tacrolimus in Treating Elderly Steriod-resistant Nephrotic Syndrome

WANG Shen-wei. Department of Nephrology, Xuchang Central Hospital, Xuchang 461000, Henan Province, China

ObjectiveTo investigate the clinic effect of tacrolimus in treating steriod-resistant NS.Methods60 cases with steriodresistant NS in our hospital from October 2015 to October 2016 were selected and divided into control group and observation group, control group was given cyclophosphamide and observation group was given tacrolimus. Compare the clinic effect of the two groups.ResultsAfter different treatmentMethods, total efficiency of observation group (96.67%) was higher than control group (60.00%). TC and 24h PRO of control group [(5.98±1.92)mmol/L, (2.97±0.32) g/24h]were higher than observation group [(4.27±2.01)mmol/L, (0.81±0.24)g/24h]. Albumin values of control group [(36.17±1.13)mmol/L] was lower than observation group [(46.99±1.04)mmol/L], the difference was statistically significanct (P＜0.05).ConclusionThe application of tacrolimus in treating steriod-resistant NS can improve renal function and is worthy of wide application.

Hormone; Resistant; NS; Tacrolimus; Clinic Effect

R692

A

DOI:10.3969/j.issn.1009-3257.2017.02.021

2017-03-06

王申偉，男，主治醫(yī)師，學(xué)士學(xué)位，主要研究方向：腎病

王申偉