鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院放射科 （河南 洛陽 471009）

索方方

·頭頸疾病·

上頜竇鼻腔出血壞死性鼻息肉的CT診斷價值

鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院放射科 （河南 洛陽 471009）

索方方

目的探討上頜竇鼻腔出血壞死性鼻息肉的CT表現(xiàn)。方法回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實的21例上頜竇鼻腔出血壞死性鼻息肉臨床資料及CT表現(xiàn)。結(jié)果21例出血壞死性鼻息肉均起源于單側(cè)上頜竇，呈膨脹性生長，充填于上頜竇及同側(cè)中鼻道。密度不均勻，為高低混雜的軟組織密度（18/21），其內(nèi)可見斑點狀鈣化（5/21），增強后輕度不均勻強化；上頜竇內(nèi)側(cè)壁壓迫性吸收（13/21）及后外側(cè)壁骨質(zhì)增厚硬化，上頜竇周圍軟組織未見明顯受侵征象。結(jié)論出血壞死性鼻息肉的CT表現(xiàn)具有一定的特征性，可作為該病的首選檢查方法。

出血壞死性鼻息肉；鼻腔；上頜竇；體層攝影術(shù)；X線計算機

出血壞死性鼻息肉又稱血管瘤性或血管擴張性鼻息肉，是一種特殊類型的炎性息肉，占所有鼻息肉4%～5%[1-2]。好發(fā)于上頜竇，是臨床比較少見的一種良性病變，其臨床及影像學表現(xiàn)易于內(nèi)翻性乳頭狀瘤及真菌性鼻竇炎相混淆。本文回顧性分析經(jīng)病理證實的21例出血壞死性鼻息肉CT表現(xiàn)，探討其CT診斷價值，以提高本病術(shù)前診斷的準確率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集2010年1月至2016年9月鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院經(jīng)病理證實的出血壞死性鼻息肉21例，男13例，女8例；發(fā)病年齡21～69歲，平均年齡37.5歲。臨床表現(xiàn)主要為鼻塞和鼻出血，其中鼻塞17例、鼻出血14例，流濃涕8例，面部麻木3例，眼球突出2例。鼻內(nèi)鏡檢查示鼻腔或上頜竇內(nèi)灰白色或暗紅色新生物15例，觸之易出血7例。

1.2 檢查方法CT檢查采用GE 16層螺旋CT掃描儀，行鼻竇軸位或冠狀位掃描，掃面范圍：軸位圖像上自上頜竇下壁至眶上壁，冠狀位圖像上自額竇前壁至蝶竇。層厚4mm，層距4mm，矩陣512×512，應(yīng)用軟組織窗和骨窗觀察病變。8例行CT增強檢查，以高壓注射器由肘靜脈注入碘海醇80ml，注射流率2.5～3ml/s，延遲時間30s。

2 結(jié) 果

21例病變均原發(fā)于上頜竇，位于右側(cè)13例(圖1-4)，左側(cè)8例(圖5-6)；病變均以上頜竇口為中心向竇腔及鼻腔生長，邊緣欠清，形態(tài)不規(guī)整，上頜竇竇口擴大(圖1、3、5)，CT表現(xiàn)為上頜竇或(和)鼻腔內(nèi)充滿高低密度不均的軟組織影18例(圖1、3、5)，其內(nèi)5例可見斑點狀鈣化(圖1、3)，3例密度尚均勻。其中5例病變只累及同側(cè)上頜竇及鼻腔(圖1)；12例病變累及同側(cè)上頜竇、篩竇及鼻腔(圖3、5)；4例病變累及同側(cè)上頜竇、篩竇、蝶竇及鼻腔。18例上頜竇腔呈膨脹性擴大(圖1、5)；21例均伴有骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變，13例伴有上頜竇竇壁骨質(zhì)不同程度壓迫性吸收破壞，其中內(nèi)側(cè)壁11例(圖4、6)，后外側(cè)壁2例；20例伴有骨質(zhì)硬化，其中后外側(cè)壁17例(圖4、6)，前壁2例，頂壁1例。

3 討 論

3.1 出血壞死性鼻息肉的臨床特點出血壞死性鼻息肉是一種以出血和壞死為特征的血管性息肉，本病發(fā)病機制尚不明確?，F(xiàn)研究支持出血壞死性鼻息肉基于鼻息肉存在，受累的上頜竇及鼻腔內(nèi)充滿出血、壞死、炎癥以及息肉反復出血、血管機化等組織[2]。好發(fā)于單側(cè)上頜竇，可見于任何年齡，無性別差異，以青壯年多見，本組病例與文獻報道一致[3]。其病程較長，發(fā)病慢，臨床表現(xiàn)無特異性，多表現(xiàn)為持續(xù)性鼻塞，涕中帶血，流膿涕，面部麻木脹痛等。鼻腔鏡檢呈暗紅色或灰白色新生物，觸之易出血，有時不易與鼻腔鼻竇其它腫瘤相鑒別。

圖1-21-2右側(cè)上頜竇內(nèi)可見不均勻軟組織密度影，突向同側(cè)中鼻道，呈等、稍高混雜密度，其內(nèi)可見斑點狀鈣化，右側(cè)上頜竇口擴大，相鄰骨質(zhì)未見明顯破壞。圖3-43-4分別為CT冠狀位軟組織窗、骨窗；右側(cè)上頜竇內(nèi)可見不均勻軟組織密度影，其內(nèi)可見點狀及條片狀鈣化影，右側(cè)上頜竇口擴大，相鄰上頜竇內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)破壞及外后側(cè)壁骨質(zhì)增厚硬化，病變累及同側(cè)中、上鼻道及篩竇。圖5-65-6分別為CT冠狀位軟組織窗、骨窗；左側(cè)上頜竇內(nèi)可見以稍低、等密度為主的混雜軟組織密度影，上頜竇口擴大，相鄰上頜竇內(nèi)側(cè)壁壓迫性骨質(zhì)破壞及外后側(cè)壁骨質(zhì)增厚硬化，病變累及同側(cè)中、上鼻道及篩竇。

3.2 出血壞死性鼻息肉的CT特點出血壞死性鼻息肉是以出血和壞死為特征，因此其病理決定其CT上病變密度高低不均勻。結(jié)合本組病例及復習文獻，其CT特點主要為：①病變密度：多為密度不均勻的軟組織密度影(18/21)，少數(shù)密度均勻(3/21)，5例病變內(nèi)可見斑點狀鈣化影。文獻報道[4]病變內(nèi)斑點狀鈣化，考慮為內(nèi)部出血鈣化或是靜脈石，本組21例中出現(xiàn)5例，不具有特異性。②病變發(fā)生部位：多位于上頜竇，單側(cè)發(fā)病，呈以上頜竇口為中心向竇腔及鼻腔生長。陳志明[5]等報道出血壞死性鼻息肉發(fā)生于上頜竇者占87.1%，發(fā)生于鼻腔者占12.9%。③竇壁骨質(zhì)：病變多呈膨脹性擴大，相鄰骨質(zhì)多呈壓迫性吸收，以上頜竇內(nèi)側(cè)壁多見(13/21)，其次為后外側(cè)壁，與文獻[4,6]報道一致，主要原因為上頜竇自然開口處在內(nèi)側(cè)壁中最為薄弱有關(guān)。病變竇壁骨質(zhì)又表現(xiàn)為增厚硬化(20/21)，這與本病病程較長、竇腔內(nèi)壓力增高及炎癥長期刺激有關(guān)。④增強掃描：增強后病變邊緣呈結(jié)節(jié)狀強化，中心強化不明顯，其原因是病灶內(nèi)雖然血管豐富，增生擴張的血管區(qū)呈結(jié)節(jié)狀強化，但越到中心區(qū)越容易出現(xiàn)血流動力學障礙，血管內(nèi)常有血栓形成[4,7]。

3.3 鑒別診斷出血壞死性鼻息肉與水腫型鼻息肉、非侵襲性真菌性鼻竇炎、內(nèi)翻性乳頭狀瘤、腺樣囊性癌、鼻腔癌、惡性黑色素瘤相鑒別。①水腫型鼻息肉：好發(fā)于中鼻道，易引起篩漏斗和半月板阻塞，呈密度較低的軟組織影，似水樣，增強掃描強化不明顯，常伴有竇腔透亮度減低；②非侵襲性真菌性鼻竇炎：好發(fā)于單側(cè)上頜竇，呈軟組織團塊影突向鄰近鼻竇或鼻腔，病變內(nèi)鈣化斑為其特典型征性，有時與出血壞死性鼻息肉不易鑒別；③內(nèi)翻性乳頭狀瘤：好發(fā)于中老年男性，表現(xiàn)為鼻腔內(nèi)軟組織密度腫塊與鼻竇相連，常伴自然孔擴大及篩竇骨性間隔、鼻甲或鉤突的殘余骨質(zhì)增生硬化，增強掃描呈腦回樣明顯強化；④腺樣囊性癌：好發(fā)于中老年人，呈“生姜”狀不規(guī)則生長的密度不均勻軟組織影，常伴相鄰骨質(zhì)的溶骨性骨質(zhì)破壞，增強掃描不均勻明顯強化，具有見縫就鉆的特點[8]；⑤鼻腔癌：好發(fā)于老年人，呈鼻腔內(nèi)密度不均、形態(tài)不規(guī)則的軟組織腫塊，有明顯外侵征象，增強掃描腫塊不均勻明顯強化；⑥惡性黑色素瘤：好發(fā)于中老年人，多位于鼻腔中下鼻甲或鼻腔和鼻竇聯(lián)合發(fā)生，呈無鈣化的軟組織密度影，在MRI T1WI高信號，T2WI低信號，增強掃描不均勻明顯強化為特點[9]。

綜上所述，發(fā)生于中青年人上頜竇膨脹性生長的高低混雜密度影，常伴有上頜竇內(nèi)側(cè)壁壓迫性骨質(zhì)吸收及后外側(cè)壁骨質(zhì)增厚硬化，增強掃描呈外周結(jié)節(jié)狀強化，中心強化不明顯時，應(yīng)考慮出血壞死性鼻息肉的可能。

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The Diagnostic Value of CT in Hemorrhagic and Necrotic Polyps of Maxillary Sinus and Nasal Cavity

SUO Fang-fang. Department of Radiology, the Affiliated Luoyang Central Hospital of Zhengzhou University,Luoyang 471009, Henan Province, China

ObjectivecTo evaluate CT features of hemorrhagic and necrotic polyps of maxillary sinus and nasal cavity.MethodsTwely-one patients with hemorrhagic and necrotic polyps of maxillary sinus and nasal cavity were confirmed by pathology after surgery. The clinical data and CT findings were retrospectively analyzed.ResultsThe lesions were all derived from unilateral maxillary sinus. Showing expansion of growth, filled in the maxillary sinus and ipsilateral middle nasal meatus. Density heterogeneity, for the mixed soft tissue density (18/21), which can be seen spotted calcification (5/21), enhanced mild heterogeneous enhancement; Maxillary sinus medial wall compression absorption (13/21) and posterolateral wall thickening sclerosis (20/21), maxillary sinus surrounding soft tissue no obvious signs of invasion.ConclusionHemorrhagic necrotizing nasal polyps CT manifestations of a certain characteristic, the disease can be used as the preferred method of examination.

Hemorrhagic Necrotic Nasal Polyps; Nasal Cavity; Maxillary Sinus; Tomography; X-ray Computed

R765.2

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.02.001

2017-04-07

索方方，女，本科，主治醫(yī)師，主要研究方向：影像診斷

索方方