鄢光哲

近日，一則《年輕爸爸家長會(huì)上猝死，事前已連續(xù)發(fā)燒三天》的新聞引起關(guān)注。3月初，浙江紹興某幼兒園家長會(huì)上，一位33歲的年輕爸爸突發(fā)疾病，被送往醫(yī)院后搶救無效不幸去世。

據(jù)當(dāng)時(shí)在場的家長透露，這位年輕的爸爸剛剛有了二孩寶寶，開家長會(huì)前已經(jīng)連續(xù)發(fā)燒3天，具體死因不確定。現(xiàn)場參與搶救的醫(yī)生家長判斷，疑似病毒性心肌炎。

這例因連續(xù)幾天發(fā)燒過度勞累發(fā)生的意外事件，讓所有人感到惋惜，同時(shí)，也使“病毒性心肌炎”這個(gè)并不為人所熟知的疾病成為公共話題。

專家提示，感冒后應(yīng)多休息，多飲水，避免病情加重進(jìn)而演變成病毒性心肌炎。目前，對(duì)于病毒性心肌炎尚無特效藥，主要還是依靠患者自身抵抗力，因此休息是最重要的治療手段。感冒引起的病毒性心肌炎或者心血管疾病，多數(shù)情況下身體會(huì)發(fā)出報(bào)警信號(hào)，如先有發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、倦怠、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，然后出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛或心前區(qū)隱痛、頭暈、呼吸困難的情況，此時(shí)患者就應(yīng)該十分警惕，及時(shí)就醫(yī)。只有極少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)心力衰竭或心源性休克。所以，一定要及時(shí)休息。

休息是最好的治療

有不少人認(rèn)為，感冒了，運(yùn)動(dòng)一下出一身汗就好了。可是從醫(yī)學(xué)的角度來說，這是一個(gè)誤區(qū)，而且很致命。感冒了應(yīng)該注意休息，不然會(huì)增加病毒性心肌炎的感染幾率。

感冒后運(yùn)動(dòng)一下出些汗，有可能使感冒癥狀得到緩解，但這種情況多見于少數(shù)體質(zhì)較強(qiáng)、感冒初期或癥狀較輕的人。多數(shù)人尤其是兒童、體弱者和老年人，感冒時(shí)參加體育鍛煉是有害無益的。如果感冒了還進(jìn)行體育鍛煉，會(huì)使體內(nèi)產(chǎn)熱進(jìn)一步增加，代謝更加旺盛，這樣勢必造成體溫過高，進(jìn)而使體內(nèi)調(diào)節(jié)功能失常，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性過度增高，體內(nèi)的能量物質(zhì)，如糖、脂肪、蛋白質(zhì)等消耗過多，反而會(huì)削弱人體的抵抗力，并使氧的消耗量大大增加，以致加重心、肺等系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，從而使病毒更容易侵犯到心肌。

感冒大多數(shù)都是病毒感染引起的。病毒感染是自限性的疾病，患者應(yīng)主要以休息為主。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，使小白鼠感染病毒后，不停歇地刺激它使其活動(dòng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)將近一半以上并發(fā)病毒性心肌炎。而不停歇地刺激患有病毒性心肌炎的白鼠使其活動(dòng)，結(jié)果無一幸免全都死亡，而使其休息則大多數(shù)可以繼續(xù)生存。

感染性原因引起的心肌炎，常先有原發(fā)感染的表現(xiàn)，如病毒性感冒患者常有發(fā)熱、咽痛、咳嗽、嘔吐、腹瀉、肌肉酸痛等癥狀，大多在病毒感染1～3周后出現(xiàn)心肌炎的癥狀。不論心肌炎的病因，心肌炎的臨床癥狀與心肌損害的特點(diǎn)有關(guān)，如以心律失常為主要表現(xiàn)，可出現(xiàn)心悸、嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)視物時(shí)不能看到或看清物體，甚至?xí)炟剩灰孕牧λソ邽橹饕憩F(xiàn)者可出現(xiàn)呼吸困難等癥狀；嚴(yán)重的還會(huì)發(fā)生心源性休克而出現(xiàn)休克的相關(guān)表現(xiàn)；若炎癥累及心包膜及胸膜時(shí)，可出現(xiàn)胸悶、胸痛癥狀；有些患者亦可有類似心絞痛的表現(xiàn)。

心肌炎的診斷與治療都比較困難

春季，人體在氣候多變的情況下，抵抗力下降，很容感冒。得了普通感冒的人，一般可在7天左右自愈，但是，如果出現(xiàn)病毒感染，繼發(fā)心肌炎的幾率就會(huì)加大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在發(fā)生心肌炎的各年齡人群中，以青壯年發(fā)病為多。

心肌炎的診斷一般根據(jù)病因的特點(diǎn)、心臟相關(guān)的臨床癥狀和體征、實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)的心電圖異常、心肌壞死標(biāo)志物升高、超聲心動(dòng)圖的異常，并排除其他心臟疾病時(shí)做出。而心肌炎的確切診斷需要病理組織學(xué)的證據(jù)，主要是心內(nèi)膜心肌活檢的結(jié)果，因其對(duì)治療的指導(dǎo)意義有限而且有一定的操作風(fēng)險(xiǎn)，目前臨床并不常規(guī)進(jìn)行。

因此，在許多情況下心肌炎的診斷有相當(dāng)難度，例如在病毒感染的病史不明顯，而心肌壞死的標(biāo)志物又正常的時(shí)候，即使有明確的心力衰竭和心律失常等心臟損害，心肌炎的診斷仍難以確定。

心肌炎目前還沒有特效的治療方法。主要應(yīng)臥床休息，以減輕心臟負(fù)擔(dān)和組織損傷。如患者伴有心律失常，應(yīng)臥床休息2～4周，然后逐漸增加活動(dòng)量；嚴(yán)重心肌炎伴有心臟擴(kuò)大者，應(yīng)休息6～12個(gè)月，直到臨床癥狀完全消失，心臟大小恢復(fù)正常。

大多數(shù)患者經(jīng)過適當(dāng)治療后會(huì)痊愈，不遺留任何癥狀或體征，極少數(shù)患者在急性期因嚴(yán)重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克而死亡，部分患者經(jīng)過數(shù)周或數(shù)月后病情趨于穩(wěn)定，但有一定程度的心臟擴(kuò)大、心動(dòng)能減退、心律失?；蛐碾妶D變化，此種情況可持續(xù)存在，為急性期后心肌瘢痕形成所致，還有部分患者由于急性期后炎癥持續(xù)而轉(zhuǎn)為慢性心肌炎，逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性心臟擴(kuò)大、心功能減退、心律失常，經(jīng)過數(shù)年或更長時(shí)間死于上述各并發(fā)癥。各階段的時(shí)間劃分比較難定，一般可以6個(gè)月以內(nèi)為急性期，6～12個(gè)月為恢復(fù)期，1年以上為慢性期，急性期不明確的慢性患者與心肌病難以區(qū)分。