白劍峰

不久前，在北京飛往寧波的飛機上，一名乘客突然感到胸悶氣短，服用兩粒速效救心丸，癥狀仍沒有緩解。聽到乘務員廣播尋找醫(yī)生后，北京朝陽醫(yī)院醫(yī)生王曉娟立刻起身去幫忙。經(jīng)初步診斷，這名乘客是哮喘發(fā)作。王曉娟拿出隨身攜帶的藥物說：“我是一名呼吸科醫(yī)生，你愿意相信我嗎？”乘客表示愿意，服藥后病情很快平穩(wěn)。

醫(yī)生萬米高空救人的故事，既讓人感動，也令人深思。當你生病時，你愿意相信醫(yī)生嗎？如果時光倒流三四十年，這也許是一個偽問題，誰都會毫不猶豫地選擇相信。但是，在當前的社會環(huán)境下，這確實成為一個真問題，很多人都會感到糾結(jié)，難以回答。

近日，福建省腫瘤醫(yī)院發(fā)生一起暴力傷醫(yī)事件，一名患者用斧頭砍傷正在門診工作的醫(yī)生。近年來，類似的事件頻頻發(fā)生，折射出醫(yī)患信任脆弱的現(xiàn)實。當前，中國正從熟人社會進入陌生人社會。熟人社會的信任主要基于血緣關系、地緣關系等，而陌生人社會的信任主要基于社會規(guī)則、制度約束等。眼下，我國的家庭醫(yī)生制度尚不完善，醫(yī)患之間基本屬于陌生人關系。患者除了對特定醫(yī)生的特殊信任外，缺乏對醫(yī)生群體的普遍信任。當患者遇到一位陌生醫(yī)生時，出于自我保護的本能，往往更傾向于選擇不信任或者半信半疑。

人的一生，誰都離不開醫(yī)生。從理論上說，醫(yī)患關系是人世間最親密的關系之一。但是，為什么患者不相信醫(yī)生呢？一位中國醫(yī)生去美國梅奧診所訪問，問了同樣的問題。美國醫(yī)生的回答是這樣的：在醫(yī)療上，醫(yī)生具有絕對的權(quán)威性，可以讓患者做任何事情，但惟獨不能強迫患者必須信任醫(yī)生。醫(yī)患信任的基礎，是醫(yī)生的行為與商業(yè)利益無關。只要醫(yī)生還從桌子底下拿錢，就不會有真正的醫(yī)患信任。

美國醫(yī)生的回答，可謂一針見血。中國醫(yī)患信任缺失，一個重要原因就是醫(yī)療行為中摻雜了商業(yè)利益。目前，公立醫(yī)院的補償機制極不合理，在醫(yī)院的總支出中，政府投入所占比例不足10%，其余都要靠醫(yī)院自我創(chuàng)收。過去，醫(yī)院收入主要靠藥品、耗材、檢查、化驗、新技術(shù)等。如今，藥品加成被逐步取消，而技術(shù)勞務價格多年未調(diào)價，醫(yī)院收入大幅下降。為了彌補虧空，醫(yī)院仍在想方設法搞創(chuàng)收，科室都有經(jīng)濟指標。醫(yī)生往往靠過度治療獲得收益，從而造成了醫(yī)患之間的“經(jīng)濟對立”。當醫(yī)生淪為不合理醫(yī)療體制的犧牲品時，其公信力自然無法維持，這是醫(yī)患信任解體的根源。

那么，如何才能重建醫(yī)患信任？首先，必須解決公立醫(yī)院的補償機制問題，在取消藥品加成的基礎上，逐步提高診療費、護理費、手術(shù)費等醫(yī)療服務收入在醫(yī)院總收入中的比例，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院的逐利傾向，使其回歸公益性軌道。同時嚴禁向科室和醫(yī)務人員下達創(chuàng)收指標，醫(yī)務人員個人薪酬不得與業(yè)務收入掛鉤。其次，充分考慮醫(yī)療行業(yè)人才培養(yǎng)周期長、職業(yè)風險高、技術(shù)難度大、責任擔當重的特點，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點、體現(xiàn)以知識價值為導向的公立醫(yī)院薪酬制度，使醫(yī)生靠技術(shù)勞務獲得體面的陽光薪酬，堅決杜絕醫(yī)生“從桌子底下拿錢”。

西方有句諺語：“信任，來時如步行，去時如騎馬?！币馑际钦f，獲取信任難，失去信任易。重建醫(yī)患信任，必須從制度上切斷醫(yī)生與商業(yè)利益的關系。只有種下“善根”，才能結(jié)出“善果”。當每一位醫(yī)生都能心無旁騖地看病、不必考慮經(jīng)濟指標時，當每一個白大褂都干干凈凈、不再受到商業(yè)利益熏染時，醫(yī)患信任必將歸來。