李運(yùn)偉，李彥明，洪巖，萬(wàn)琪琳，何瑞利

· 論著 ·

脂聯(lián)素水平對(duì)AMI患者急診PCI術(shù)后心臟功能及臨床預(yù)后的影響

李運(yùn)偉1，李彥明1，洪巖1，萬(wàn)琪琳1，何瑞利1

目的 探討脂聯(lián)素水平對(duì)急性心肌梗死（AMI）患者急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后心臟功能及臨床預(yù)后的影響。方法 連續(xù)入選2012年5月～2015年5月于河南大學(xué)淮河醫(yī)院心內(nèi)科收治行急診PCI治療的AMI患者110例，根據(jù)脂聯(lián)素水平分為兩組，其中A組76例（血清脂聯(lián)素＜8.5 mg/L）；B組34例（血清脂聯(lián)素≥8.5 mg/L）。比較兩組患者實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)、超聲心動(dòng)圖指標(biāo)、冠狀動(dòng)脈造影檢查指標(biāo)、主要心血管事件（MACE）發(fā)生率及死亡率等。結(jié)果 兩組患者肌酐、尿素氮、超敏C反應(yīng)蛋白、三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A及載脂蛋白B水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；B組患者空腹血糖水平顯著低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者左房?jī)?nèi)徑和左室舒張末內(nèi)徑水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；B組患者左室射血分?jǐn)?shù)水平顯著高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者病變動(dòng)脈支數(shù)、梗阻血管位置及冠狀動(dòng)脈TIMI分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；B組患者校正TIMI水平顯著低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 兩組患者住院和隨訪6個(gè)月死亡率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；B組患者住院和隨訪6個(gè)月MACE發(fā)生率均顯著低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 高脂聯(lián)素水平可有效降低AMI患者急診PCI術(shù)后MACE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善心臟功能。

脂聯(lián)素；AMI；PCI；心臟功能；預(yù)后

急性心肌梗死（AMI）是一類因冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，所致部分心肌急性壞死的臨床急重癥，其具有發(fā)病急驟，進(jìn)展迅速及死亡率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是目前臨床治療AMI的重要手段之一，已被證實(shí)可顯著改善心肌缺血區(qū)血液供應(yīng)，提高心臟功能，并有助于降低死亡風(fēng)險(xiǎn)[2,3]；但AMI患者行PCI術(shù)后主要心血管事件（MACE）發(fā)生率及死亡率仍居高不下[4]，如何有效預(yù)測(cè)AMI患者急診PCI術(shù)后近遠(yuǎn)期預(yù)后已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)和難點(diǎn)之一。脂聯(lián)素是由脂肪細(xì)胞分泌的內(nèi)源性生物活性多肽類物質(zhì)，已證實(shí)可有效預(yù)測(cè)2型糖尿病和冠心病的病情進(jìn)展[5]，但其對(duì)行PCI治療的AMI患者預(yù)后評(píng)估價(jià)值仍無(wú)明確定論。因此，本研究觀察脂聯(lián)素水平對(duì)AMI患者急診PCI術(shù)后心臟功能及臨床預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象與分組 連續(xù)入選2012年5月～2015年5月河南大學(xué)淮河醫(yī)院心內(nèi)科收治的行急診PCI治療的AMI患者110例，其中男性87例，女性23例，年齡38～90（71.2±9.4）。AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》（2010年）診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；初次發(fā)病；發(fā)病至行PCI術(shù)時(shí)間＜10 d；研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并充血性心力衰竭、心肌炎及心肌??；嚴(yán)重感染；肝腎功能不全；血液系統(tǒng)疾?。伙L(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病；既往PCI史或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)史；臨床資料不全。根據(jù)脂聯(lián)素水平分為兩組：A組76例（血清脂聯(lián)素＜8.5 mg/L），B組34例（血清脂聯(lián)素≥8.5 mg/L）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 根據(jù)患者病情，入院后積極消除疾病誘因，治療基礎(chǔ)疾病；保持臥床休息，嚴(yán)格控制鈉鹽攝入，同時(shí)給予利尿劑（如雙氫克尿塞）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如依那普利）、正性肌力藥（如地高辛）、β受體阻滯劑（如美托洛爾）及擴(kuò)血管藥物（如硝酸甘油）等應(yīng)用。

1.2.2 冠狀動(dòng)脈造影方法 急診冠狀動(dòng)脈造影儀器采用美國(guó)GE公司800毫安以上數(shù)字減影血管造影X線機(jī)，配套數(shù)字成像系統(tǒng)和冠狀動(dòng)脈分析軟件；操作人員采用Judkins法實(shí)施左、右冠狀動(dòng)脈造影，圖像采集速度為4～6幀/s，圖像儲(chǔ)存采用數(shù)字減影式；對(duì)于造影過(guò)程中可疑冠狀動(dòng)脈痙攣者立即注射硝酸甘油0.2～0.4 mg。其中冠狀動(dòng)脈造影檢測(cè)指標(biāo)包括病變動(dòng)脈支數(shù)、梗阻血管位置、冠狀動(dòng)脈TIMI分級(jí)及校正TIMI（幀數(shù)CTFC）；其中CTFC是指造影劑開(kāi)始著色至通過(guò)左前降支的幀數(shù)除以1.7，以消除因冠狀動(dòng)脈不同分值長(zhǎng)度不同對(duì)TIMI的影響。

1.2.3 生化指標(biāo)和血清脂聯(lián)素檢測(cè) 患者入院24 h內(nèi)于空腹情況下抽取外周靜脈血，應(yīng)用AU5800全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定空腹血糖、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、載脂蛋白A （Apo-A）及載脂蛋白B （Apo-B）等；采用ELISA法測(cè)定血清脂聯(lián)素水平，試劑盒由北京華英生物技術(shù)研究所生產(chǎn)，產(chǎn)品編號(hào)HY-10077。

1.2.4 超聲檢查 患者PCI術(shù)后行超聲檢查。采用ACUSON X150型彩色多普勒超聲診斷儀（德國(guó)Siemens公司），受試者左側(cè)臥位，于標(biāo)準(zhǔn)胸骨左緣左室長(zhǎng)軸切面測(cè)量左室舒張末內(nèi)徑（LVEDd）、左房?jī)?nèi)徑（LAD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.2.5 住院期間及術(shù)后6個(gè)月內(nèi)MACE事件 記錄住院期間和術(shù)后6個(gè)月時(shí)間內(nèi)患者發(fā)生MACE事件的例數(shù)，包括非致死性心肌梗死、充血性心力衰竭及心源性死亡，并計(jì)算百分比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（構(gòu)成比）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 兩組患者年齡、性別構(gòu)成比例、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、藥物使用情況、合并高血壓病、高酯血癥、腦血管病比例比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05，表1）。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)水平比較 兩組患者Cr、BUN、hs-CRP、TG、TC、LDL-C、HDL-C、Apo-A及Apo-B水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；B組患者空腹血糖水平顯著低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組患者超聲心動(dòng)圖指標(biāo)水平比較 兩組患者LAD和LVEDd水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；B組患者LVEF水平顯著高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

2.4 兩組患者冠狀動(dòng)脈造影指標(biāo)水平比較 兩組患者病變動(dòng)脈支數(shù)、梗阻血管位置及冠狀動(dòng)脈TIMI分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；B組患者CTFC水平顯著低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

2.5 兩組患者M(jìn)ACE發(fā)生率和死亡率比較 兩組患者住院和隨訪6個(gè)月死亡率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；B組患者住院和隨訪6個(gè)月MACE發(fā)生率均顯著低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表5）。

表2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)水平比較

表3 兩組患者超聲心動(dòng)圖指標(biāo)水平比較

表4 兩組患者者冠狀動(dòng)脈造影指標(biāo)水平比較

表5 兩組患者M(jìn)ACE發(fā)生率和死亡率比較（n，%）

3 討論

研究顯示，脂聯(lián)素水平與AMI預(yù)后具有相關(guān)性，即脂聯(lián)素水平越低則AMI患者預(yù)后越差[7]。有關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究亦證實(shí)，心力衰竭或缺血再灌注損傷模型大鼠下調(diào)脂聯(lián)素水平可改善臨床獲益；而脂聯(lián)素基因敲除心肌梗死模型大鼠心梗后心功能不全病情進(jìn)展較正常心肌梗死模型大鼠顯著減慢[8]；另一項(xiàng)研究則進(jìn)一步說(shuō)明，脂聯(lián)素水平與慢性心衰患者心功能分級(jí)呈正相關(guān)；血清脂聯(lián)素水平可作為AMI后患者心功能不全關(guān)鍵預(yù)測(cè)因子[9]。

本次研究結(jié)果中，B組患者LVEF水平顯著高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示AMI患者急診PCI術(shù)后脂聯(lián)素水平與心臟功能間存在相關(guān)性，AMI患者早期可見(jiàn)心肌代償性肥大，而心肌細(xì)胞大量凋亡則能夠直接誘發(fā)心力衰竭。國(guó)外學(xué)者研究顯示，脂聯(lián)素分泌水平增加可延緩心肌肥大進(jìn)程，降低心肌凋亡程度，并有助于縮小心肌梗死范圍[10]。

本次研究結(jié)果中，B組患者CTFC水平顯著低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明高脂聯(lián)素水平可有效改善AMI患者急診PCI術(shù)后CTFC水平，提高心肌灌注水平。早期充分持續(xù)地促進(jìn)心肌再灌注恢復(fù)被認(rèn)為是ST段抬高型急性心肌梗死臨床治療關(guān)鍵，其可有效縮小梗死面積，促進(jìn)瀕死心肌細(xì)胞恢復(fù)功能，對(duì)于延緩左心室重構(gòu)和改善心臟功能作用確切[11]。已有研究顯示，冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象可導(dǎo)致患者冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備受損，不利于心肌再灌注恢復(fù)進(jìn)程，而其發(fā)生與血管內(nèi)皮、細(xì)胞活性及炎癥反應(yīng)異常密切相關(guān)；同時(shí)合并冠狀動(dòng)脈慢血流患者頸動(dòng)脈中層厚度較正常患者顯著增加，進(jìn)一步證實(shí)血管內(nèi)皮功能不全在冠狀動(dòng)脈慢血流發(fā)生發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮著重要作用；而低脂聯(lián)素水平可誘發(fā)血管抗炎功能減弱，并直接引起血管內(nèi)皮功能不全[12,13]。

本次研究結(jié)果中，兩組患者住院和隨訪6個(gè)月死亡率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；B組患者住院和隨訪6個(gè)月MACE發(fā)生率均顯著高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證實(shí)高脂聯(lián)素水平除與急性心肌梗死后心肌功能保護(hù)作用有關(guān)外，還可用于患者近遠(yuǎn)期MACE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，但對(duì)于死亡率無(wú)明確預(yù)測(cè)價(jià)值；但以往研究顯示，心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死及行PCI術(shù)ST段抬高型急性心肌梗死患者機(jī)體脂聯(lián)素水平與全因死亡率呈正相關(guān)[14]，認(rèn)為這可能與入選樣本量較小、個(gè)體差異較大等因素有關(guān)。

綜上所述，高脂聯(lián)素水平可有效降低AMI患者急診PCI術(shù)后MACE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善心臟功能，故其水平可作為AMI患者急診PCI術(shù)后近遠(yuǎn)期預(yù)后預(yù)測(cè)重要指標(biāo)加以應(yīng)用。

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本文編輯：楊新穎，姚雪莉

Effects of adiponectin levels on cardiac function and clinical outcome of patients with AMI afteremergency PCI

LI Yun-wei*, LI Yan-ming, HONG Yan, WAN Qi-lin, HE Rui-li.*Department of cardiology, Henan University Huaihe Hospital, Kaifeng 475000, China.

LI Yan-ming, Email: yanminglee@163.com

Objective To investigate the effects of adiponectin levels on cardiac function and clinical outcome of patients with acute myocardial infarction (AMI) after emergency percutaneous coronary intervention (PCI). Methods 110 patients with AMI after emergency PCI were chosen from May 2012 to May 2015 in Huaihe hospital and divided into two groups: group A (76 patients with serum adiponectin ＜8.5 mg/L) and group B (34 patientswith serum adiponectin ≥8.5 mg/L). Laboratory-related indicators, echocardiographic parameters, coronary angiography, MACE incidence and mortality were compared between the two groups. Results There were no significant differences in the levels of Creatinine (Cr), Urea nitrogen (BUN), high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP), triglyceride (TG), total cholesterol (TC), low density lipoprotein (LDL-C), high density lipoprotein (HDL-C), apolipoprotein A (Apo-A) and apolipoprotein B (Apo-B) in the two groups (P＞0.05). The fasting blood glucose level in group B was significantly lower than that in group A (P＜0.05). There was no significant difference in left atrial diameter (LAD) and left ventricular end-diastolic diameter (LVEDd) levels between the two groups (P＞0.05). The level of left ventricular ejection fraction (LVEF) in group B was significantly higher than that in group A (P＜0.05). There was no significant difference in the number of arterial branches, obstruction vascular position and Thrombolysis In Myocardial Infarction (TIMI) grade of coronary artery between the two groups (P＞0.05). The level of corrected TIMI frame count (CTFC) in group B was significantly lower than that in group A (P＜0.05). There was no significant difference in mortality between the two groups (P＞0.05). The incidence of MACE in group B was significantly lower than that in group A (P＜0.05). Conclusion Higher adiponectin level on patients with AMI after emergency PCI can efficiently reduce the MACE occurrence risk and improve the cardiac function.

Adiponectin; AMI; PCI; Cardiac function; Prognosis

R541.4

A

1674-4055(2017)03-0331-04

1475000 開(kāi)封,河南大學(xué)淮河醫(yī)院心內(nèi)科

李彥明,E-mail:yanminglee@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.03.21