“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”中醫(yī)藥健康養(yǎng)老模式一定不是大機(jī)構(gòu)、高規(guī)格為主的形式，更多的應(yīng)該是以居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老等形式為主的貼近生活、貼近民眾、貼近家庭的方式，通過與老百姓近距離的接觸慢慢將中醫(yī)藥服務(wù)滲透進(jìn)去

國(guó)粹中醫(yī)博大精深，隨著我國(guó)老齡化程度不斷加深，如何更好地發(fā)揮中醫(yī)在養(yǎng)老中的作用備受關(guān)注。2016年，北京市中醫(yī)管理局的重點(diǎn)工作之一就是中醫(yī)健康養(yǎng)老示范工程的落地。這是一項(xiàng)什么樣的工程？

中醫(yī)藥與養(yǎng)老結(jié)緣

2016年3月，北京市中醫(yī)管理局在其召開的2016年北京中醫(yī)藥工作會(huì)議中就提出，將創(chuàng)新中醫(yī)藥健康服務(wù)模式，開展中醫(yī)健康養(yǎng)老示范工程，并在東城、西城、海淀等6個(gè)區(qū)開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”中醫(yī)藥健康養(yǎng)老模式試點(diǎn)工作。

何為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”中醫(yī)藥健康養(yǎng)老模式？北京市中醫(yī)管理局副局長(zhǎng)羅增剛解釋，“我們將中醫(yī)院的閑置資源重新利用起來(lái)，設(shè)置養(yǎng)老病區(qū)、日間照料中心等養(yǎng)老設(shè)施。同時(shí)引進(jìn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專家為養(yǎng)老者提供一些醫(yī)療服務(wù)，探索中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的銜接機(jī)制?！贝送?，還會(huì)針對(duì)糖尿病、高血壓等老年人的慢性病推出相應(yīng)定制的中醫(yī)養(yǎng)老技術(shù)服務(wù)包。

有了藍(lán)圖，行動(dòng)很快就跟上。半年后，北京市中醫(yī)藥健康養(yǎng)老“身邊工程”啟動(dòng)發(fā)布會(huì)正式舉行。東城、西城、豐臺(tái)、石景山、通州、大興作為試點(diǎn)地區(qū)，將逐步啟動(dòng)中醫(yī)健康養(yǎng)老社區(qū)示范工程，試點(diǎn)區(qū)將通過設(shè)置中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)專區(qū)，以二、三級(jí)中醫(yī)院為核心，聯(lián)合轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、街道養(yǎng)老照料中心、養(yǎng)老服務(wù)驛站組建中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)聯(lián)合體，打造中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)圈。同時(shí)，北京市中醫(yī)健康養(yǎng)老服務(wù)96189熱線也正式開通，為老年人提供中醫(yī)藥養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)查詢、功能介紹、預(yù)約等服務(wù)。

“這一工程的優(yōu)點(diǎn)首先是方便，老年市民通過熱線就可以享受到菜單式的中醫(yī)藥健康服務(wù)?！北本┦兄嗅t(yī)管理局局長(zhǎng)屠志濤說道，“第二是規(guī)范，通過統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一內(nèi)容、統(tǒng)一標(biāo)識(shí)的‘三統(tǒng)一’原則，提供規(guī)范的中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)?！?/p>

在經(jīng)費(fèi)上，政府將通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)、政府購(gòu)買服務(wù)、商業(yè)保險(xiǎn)、居民自費(fèi)等途徑保證其可持續(xù)性，并對(duì)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)實(shí)行定額補(bǔ)貼。

“從根本上講，中醫(yī)最大的優(yōu)勢(shì)是順應(yīng)自然規(guī)律，充分重視患者自身能力的調(diào)動(dòng)。”中國(guó)社科院研究員、中醫(yī)藥國(guó)情調(diào)研組組長(zhǎng)陳其廣分析道，“醫(yī)生不是從外部強(qiáng)加于患者的一種干預(yù)力量，其作用更多的在于調(diào)動(dòng)患者自身維護(hù)健康、抵抗疾病的能力，兩者是非常密切配合的關(guān)系?！?/p>

他進(jìn)一步指出，世界衛(wèi)生組織曾對(duì)西醫(yī)有明確的定義，是對(duì)抗醫(yī)學(xué)。隨著人年齡增大，身體各方面都有退化的跡象，如果用外部力量來(lái)干預(yù)自身生理規(guī)律的變化，很難徹底扭轉(zhuǎn)疾病的局面。相反如果順應(yīng)自身規(guī)律、自身節(jié)律，因勢(shì)利導(dǎo)，患者與醫(yī)生進(jìn)行密切配合，往往能起到很好的效果。

問需于民

“中醫(yī)健康養(yǎng)老示范工程”的頂層設(shè)計(jì)已經(jīng)完成，落到社區(qū)，又是一番什么景象？

“上面千頭線，底下一根針”是基層社區(qū)工作者的普遍寫照。對(duì)主抓社區(qū)養(yǎng)老工作的朝陽(yáng)門街道社區(qū)服務(wù)文體中心主任郭云而言，忙碌是最顯著的標(biāo)簽，特別是當(dāng)工程落到朝陽(yáng)門街道試點(diǎn)后，更是如此?！澳壳俺?yáng)門街道正試點(diǎn)落實(shí)東城區(qū)‘三級(jí)五方聯(lián)動(dòng)，分類精準(zhǔn)供給’的居家養(yǎng)老服務(wù)模式?！惫普f道，“這套模式與工程有著緊密聯(lián)系。三級(jí)五方聯(lián)動(dòng)指的是構(gòu)建區(qū)、街道、社區(qū)三級(jí)體系，促進(jìn)家庭、社會(huì)、社區(qū)、政府與服務(wù)機(jī)構(gòu)五方之間的聯(lián)動(dòng)，在此基礎(chǔ)上通過科學(xué)分類，準(zhǔn)確把握需求，提供精準(zhǔn)服務(wù)?！?/p>

工程落地的基礎(chǔ)是問需于民，把握老人的需求就成為了工作的重中之重。而深入社區(qū)是唯一途徑。知己知彼百戰(zhàn)不殆，為了科學(xué)管理，檔案系統(tǒng)必不可少，朝陽(yáng)門街道將老人的檔案分為靜態(tài)冷數(shù)據(jù)和動(dòng)態(tài)暖數(shù)據(jù)兩部分。冷數(shù)據(jù)主要是諸如姓名、性別、婚姻子女情況等基本信息，冷數(shù)據(jù)搜集完成后就會(huì)交給專業(yè)的數(shù)據(jù)公司進(jìn)行分析，在對(duì)老人有一個(gè)基本認(rèn)識(shí)的前提下，再交給專業(yè)評(píng)估人員進(jìn)行入戶調(diào)查。

入戶調(diào)查的首要工作是對(duì)老人進(jìn)行科學(xué)分類。朝陽(yáng)門街道根據(jù)本地區(qū)的特點(diǎn)將老人分為了托底性保障、扶助性保障和普惠性保障三類人群，托底性保障包括城市三無(wú)人員以及失獨(dú)、子殘的高齡失能、半失能老人；扶助性保障的則是除此以外的高齡失能、半失能老人；普惠性保障的是普通老人。截至2016年底，在朝陽(yáng)門街道60歲以上的老人共有11312名，其中托底性保障的有62人，扶助性保障的有92人。

除了科學(xué)分類，更重要的是實(shí)地了解需求并進(jìn)行記錄，特別是針對(duì)托底保障和扶助保障的老人。通過入戶調(diào)查，檔案中除了包含基礎(chǔ)信息外，還包括身體健康信息、主要照護(hù)者信息、目前生活狀況、居家生活服務(wù)記錄、訪視記錄、健康服務(wù)記錄、志愿服務(wù)記錄等動(dòng)態(tài)信息，其中與醫(yī)療相關(guān)的占了很大比例?！坝辛诉@個(gè)檔案，即便沒見過老人，也會(huì)對(duì)他有一個(gè)理性認(rèn)識(shí)?！惫票硎尽?/p>

通過大量入戶調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老人的很多疾病都是慢性病，包括風(fēng)濕、關(guān)節(jié)疼痛等都是長(zhǎng)期積累下來(lái)的，而中醫(yī)在這方面能提供很大的支持。正是基于這樣的認(rèn)識(shí)，朝陽(yáng)門街道行動(dòng)迅速，在工程正式啟動(dòng)前兩個(gè)月，就在上級(jí)區(qū)政府的牽線下，與隆福醫(yī)院與鼓樓中醫(yī)院簽訂了5年合作協(xié)議。

“簽訂協(xié)議后，中醫(yī)院不僅幫助我們進(jìn)一步完善了健康檔案內(nèi)容，而且醫(yī)生還進(jìn)行上門服務(wù)，大大緩解了老人往返醫(yī)院的勞頓。我們也在社區(qū)里開展了諸如義診、體制監(jiān)測(cè)、養(yǎng)生講座、紅外線理療等活動(dòng)?！表n會(huì)敏說道，“中醫(yī)院還在養(yǎng)老院給老人提供了一個(gè)醫(yī)保涵蓋的技術(shù)服務(wù)包，里面有針灸、按摩、睡眠管理等項(xiàng)目，幫助提升了養(yǎng)老院的使用率。”

此外，朝陽(yáng)門街道居家養(yǎng)老服務(wù)中心還聯(lián)合中國(guó)中醫(yī)手法與健康研究專業(yè)委員會(huì)和中健聯(lián)盟太極文化中心申請(qǐng)到了2016年中央財(cái)政支持社會(huì)組織參與社會(huì)服務(wù)項(xiàng)目，開展了中醫(yī)傳統(tǒng)手法公益體驗(yàn)活動(dòng)并每周教社區(qū)老人打太極。由此，不僅幫助老人強(qiáng)身健體，也加強(qiáng)了他們之間的文化交流。

精準(zhǔn)把握老人需求不僅在東城區(qū)得到重視，其他試點(diǎn)區(qū)也備受重視，同東城區(qū)一樣，很多區(qū)在工程正式啟動(dòng)前就已早早做起了準(zhǔn)備，研究如何將中醫(yī)藥與本地區(qū)的養(yǎng)老需求進(jìn)行對(duì)接，創(chuàng)造了很多富有特色的實(shí)踐。石景山區(qū)在其西部五里坨地區(qū)啟動(dòng)建設(shè)了一所中醫(yī)藥特色的老年病醫(yī)養(yǎng)結(jié)合大型綜合醫(yī)院；西城區(qū)專門出臺(tái)了《北京市西城區(qū)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老試點(diǎn)工作實(shí)施方案》，提出要以推動(dòng)中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展，堅(jiān)持面向養(yǎng)老服務(wù)需求，堅(jiān)持政府主導(dǎo)市場(chǎng)為原則，重點(diǎn)開展十項(xiàng)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老工作。

今年，北京還將在東城、西城、朝陽(yáng)等7個(gè)區(qū)的社區(qū)醫(yī)院試點(diǎn)建立中醫(yī)治未病指導(dǎo)室，為慢性病患者、老人、小孩等重點(diǎn)人群提供中醫(yī)養(yǎng)生操法、食療推廣、中醫(yī)心理調(diào)節(jié)等藥物和非藥物療法，以普及中醫(yī)養(yǎng)生保健，提高居民健康水平。

“‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合’中醫(yī)藥養(yǎng)老新模式是對(duì)傳統(tǒng)的一種創(chuàng)新?！标惼鋸V分析道，現(xiàn)代社會(huì)與傳統(tǒng)社會(huì)相比，家庭成員之間的關(guān)系發(fā)生了重大變化，由過去的大家族共同生活變成了原子化家庭。過去中醫(yī)藥作為傳承幾千年的一門維護(hù)健康、防治疾病的有效工具，在很大程度上是家庭成員之間相互關(guān)心、相互照顧的一種有效手段。如今，隨著社會(huì)組織和家庭組織的變化，這種新模式的創(chuàng)新實(shí)際上是一種通過提供社會(huì)化服務(wù)來(lái)取代過去大家族共聚一堂獲得這種照料的方式。

以醫(yī)保養(yǎng)

服務(wù)的最終落腳點(diǎn)是顧客，養(yǎng)老服務(wù)更是如此，相較于年輕人的快節(jié)奏，老年人更需要的是走心。在朝陽(yáng)門街道，很多老人最早接觸的就是體質(zhì)監(jiān)測(cè)?！捌匠Ｎ乙疹檭鹤?，沒有時(shí)間去醫(yī)院做體檢，去年社區(qū)里組織的中醫(yī)體檢因?yàn)榉奖阄揖腿⒓恿?，檢查下來(lái)沒什么事，我就放心了?！?0多歲的袁瑞秋說道。去年，她癱瘓多年的老伴剛?cè)ナ?，平日里，她還要照顧30多歲的智障兒子，壓在身上的是一副沉甸甸的擔(dān)子，但談起中醫(yī)養(yǎng)老給她的幫助，她還是露出了燦爛的笑容：“之后，有空我也會(huì)去做做理療，效果很好?！?/p>

諸如足部護(hù)理、按摩這類的理療活動(dòng)是最受歡迎的項(xiàng)目之一?！拔沂怯H身經(jīng)歷中醫(yī)藥給老人帶來(lái)的變化的?！惫普f道，“有些老人因?yàn)榘c瘓導(dǎo)致行動(dòng)不便，由于長(zhǎng)期臥床或坐輪椅使得血液循環(huán)不暢，有的腳上還長(zhǎng)了一層厚厚的繭子。經(jīng)過中醫(yī)推拿理療之后，給他們的感覺就是腿暖和了，舒服了，用他們最樸實(shí)的話說就是‘能睡一個(gè)好覺了’?！庇械睦先嗽诜?wù)人員服務(wù)完后會(huì)熱情地留他們吃飯，甚至還會(huì)寫感謝信送到社區(qū)居委會(huì)。

朝陽(yáng)門街道的中醫(yī)藥養(yǎng)老服務(wù)能有這樣的成績(jī)除了問需于民、搭建平臺(tái)、整合資源、提供服務(wù)外，也離不開評(píng)估考核。為了提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，其提出了“選育留用評(píng)”的工作模式，首先在遴選服務(wù)商時(shí)有一套符合本地區(qū)特色的要求，選擇后還要根據(jù)老人的具體情況進(jìn)行培育，服務(wù)得到老人的認(rèn)可后才會(huì)留用，最后還要定期接受街道需求評(píng)估委員會(huì)和居家養(yǎng)老監(jiān)督委員會(huì)的考評(píng)，如果不合格，將通過相應(yīng)的退出機(jī)制進(jìn)行剔除。

正是在這樣一套機(jī)制下，朝陽(yáng)門街道力爭(zhēng)將中醫(yī)藥養(yǎng)老服務(wù)做到精益求精。作為服務(wù)提供的重要輔助力量，“互助+”志愿者聯(lián)盟就是在這個(gè)背景下成立的，在慰問老人的過程中，“互助+”志愿者不僅是巡視員，也是信息員，此外，他們還承擔(dān)著互助員和宣講員的職責(zé)。志愿者成員徐玉英雖然已經(jīng)69歲，但從2008年就開始做志愿者的她表示，相較于那些80多歲的老人，她仍年輕。

不僅在朝陽(yáng)門街道，中醫(yī)藥健康養(yǎng)老模式在其他試點(diǎn)地區(qū)也得到了廣大老人的歡迎，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的理念在其中發(fā)揮了重要作用。陳其廣說道，“以養(yǎng)節(jié)醫(yī)，以醫(yī)保養(yǎng)。既要用養(yǎng)的方法來(lái)節(jié)制、節(jié)約‘醫(yī)’的活動(dòng)，也就是‘治未病’；也要用‘醫(yī)’的手段科學(xué)養(yǎng)生，兩者是密不可分、相互配合的一種關(guān)系。”

“中醫(yī)健康養(yǎng)老”任重道遠(yuǎn)

作為一種創(chuàng)新模式，中醫(yī)藥健康養(yǎng)老模式取得了一定成績(jī)，但創(chuàng)新沒有一帆風(fēng)順的，在實(shí)踐過程中仍面臨著很多困難與挑戰(zhàn)。

“我們?cè)谝痪€調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，老人對(duì)中醫(yī)藥養(yǎng)老的需求是巨大的。”郭云說道，“目前在資源整合上有了一個(gè)很好的開端，但很多項(xiàng)目仍停留在表層，還大有空間可為，后續(xù)如何進(jìn)一步推進(jìn)很重要。”

在郭云看來(lái)，未來(lái)工作面臨著兩大挑戰(zhàn)：公立醫(yī)院資源稀缺與跨部門溝通，前者主要體現(xiàn)為能深入社區(qū)的醫(yī)生有限，后者則存在一定壁壘，加大了相關(guān)資源對(duì)接的難度。“在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的中醫(yī)藥健康養(yǎng)老模式之中，我們是一個(gè)配角。”郭云說道，“未來(lái)，我們要進(jìn)一步深挖老人在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與健康護(hù)理方面的需求，并與相關(guān)醫(yī)療資源進(jìn)行對(duì)接，將政策落到實(shí)處，給老百姓提供便利。”

“我們國(guó)家中醫(yī)藥隊(duì)伍目前在短時(shí)間內(nèi)還無(wú)法滿足‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合’這種新方式養(yǎng)老的大量需求，最主要的原因在于我們?cè)谙喈?dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，在中醫(yī)藥發(fā)展方面做得不夠好?！标惼鋸V分析道，“包括觀念偏差、經(jīng)費(fèi)不足等多種原因?qū)е铝四壳拔覈?guó)中醫(yī)隊(duì)伍不僅在規(guī)模上滿足不了需求，在專業(yè)技術(shù)上也有待加強(qiáng)?！标惼鋸V認(rèn)為，中醫(yī)作為一門整體醫(yī)學(xué)在覆蓋全生命周期的全方位服務(wù)上是大有可為的，而這正是去年全國(guó)健康衛(wèi)生大會(huì)所強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)。

因此，他對(duì)中醫(yī)西化的現(xiàn)象表示擔(dān)憂：“中醫(yī)內(nèi)科不像西醫(yī)分得那么細(xì)，中醫(yī)講究大內(nèi)科，某種程度上就可以理解為內(nèi)科的全科醫(yī)生，所以目前存在的中醫(yī)分科越來(lái)越細(xì)等西化的形勢(shì)是急需扭轉(zhuǎn)的。中醫(yī)是我們文化自信的重要組成部分?！?/p>

對(duì)于中醫(yī)養(yǎng)老未來(lái)的發(fā)展，陳其廣強(qiáng)調(diào)道：“‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合’中醫(yī)藥健康養(yǎng)老模式一定不是那種大機(jī)構(gòu)、高規(guī)格為主的形式，更多的應(yīng)該是以居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老等形式為主的貼近生活、貼近民眾、貼近家庭的方式，通過與老百姓近距離的接觸慢慢將中醫(yī)藥服務(wù)滲透進(jìn)去。”

其實(shí)，在工程之外，北京市中醫(yī)管理局還有更深層的思考：以此為契機(jī)，開展中醫(yī)藥資源服務(wù)基層的改革。進(jìn)一步，還將借助改革，在“十三五”期間，將對(duì)中醫(yī)藥資源空間布局和功能結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整。一方面要積極落實(shí)京津冀協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略，另一方面要探索分級(jí)診療的具體措施和工作機(jī)制。同時(shí)，還要實(shí)施優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥資源服務(wù)基層的改革，實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）的“首都中醫(yī)館”全覆蓋。

如今，中醫(yī)藥健康養(yǎng)老不僅在北京開花，全國(guó)多個(gè)省份也開展了相應(yīng)試點(diǎn)。河北省中醫(yī)藥管理局在今年1月份印發(fā)的《中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作試點(diǎn)方案》中提出，在兩年內(nèi)，通過開展中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作試點(diǎn)，推動(dòng)中醫(yī)藥醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)逐步融合。同月，山西省制定的《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016年-2030年）》實(shí)施方案提出，要促進(jìn)中醫(yī)藥與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展，將中醫(yī)健康養(yǎng)老服務(wù)延伸至社區(qū)和家庭。

首炮已經(jīng)打響，而未來(lái)仍任重道遠(yuǎn)。

圖說

溫暖一刻 春節(jié)期間，朝陽(yáng)門街道新鮮社區(qū)工作人員與老人一起包餃子過新年。