摘要：知情選擇避孕節(jié)育措施是每位育齡夫婦的權(quán)利。放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是較普遍的一種節(jié)育方法，但育婦放置IUD后偶有出血、疼痛、異位、嵌頓、帶器妊娠等因癥取出現(xiàn)象發(fā)生，因而具體取器過(guò)程有個(gè)別困難。在B超監(jiān)視、引導(dǎo)下開展困難IUD摘取術(shù)，有利于技術(shù)人員準(zhǔn)確、順利取器，有益于育婦身心健康。本文通過(guò)詳細(xì)資料、數(shù)據(jù)分析、總結(jié)、評(píng)價(jià)此種技術(shù)在臨床上的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：IUD；B超引導(dǎo)；困難取器術(shù)

隨著經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的全面發(fā)展，人們的生育觀念開始發(fā)生了根本性的變化。優(yōu)質(zhì)的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和生殖健康保健服務(wù)成為廣大育齡群眾的需要。知情選擇避孕節(jié)育措施因而成為育齡夫婦關(guān)注的熱點(diǎn)。放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）作為一種可逆性的長(zhǎng)效避孕方法，因其具有避孕效果好，使用簡(jiǎn)便，全身副反應(yīng)輕及經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，在我國(guó)廣大育婦中使用較為普遍。但因臨床相應(yīng)取器術(shù)的增加，摘取IUD困難的病例時(shí)有發(fā)生?，F(xiàn)就我站近年來(lái)在B超監(jiān)視、引導(dǎo)下開展困難IUD摘取術(shù)的體會(huì)總結(jié)、探討如下，以提高技術(shù)服務(wù)人員對(duì)困難取器術(shù)的認(rèn)識(shí)和處理方法。

一、一般資料

1、本組收集我中心2010-2016年間IUD摘取困難者35例，平均年齡34（22-58）歲。其中放置金屬單環(huán)（多為90年以前放置，后逐漸被Tcu、Vcu等活性帶銅IUD取代）10例，Tcu20例，其它類型5例。

2、資料分析

各類IUD使用情況及取器原因分析

本組資料顯示：大凡IUD因癥取出者都因IUD不同程度移位、異位、嵌頓所引起。隨著科技進(jìn)步，臨床上惰性IUD（金屬單環(huán)）逐漸被淘汰，而新型活性Tcu、Mcu的取代更能使廣大育婦所接受。

3、取器困難因素：（1）生殖器粘連（2）子宮形態(tài)異常（3）IUD異常

二、方法及要求

1、B超：采用國(guó)產(chǎn)（SIUI）CTS-100C便攜式超聲診斷儀。地點(diǎn)：婦科手術(shù)室，并將B超放置手術(shù)床旁便于探查和婦科手術(shù)操作的適宜位置。

2、術(shù)前準(zhǔn)備：在確定行IUD摘取術(shù)前，要注意對(duì)每位病例的抗炎、止血等充分治療處理。在開展手術(shù)時(shí)，先在膀胱中度充盈下取仰臥位，于下腹部行縱、橫切面探查子宮的位置、形態(tài)及IUD在宮腔移位、異位、嵌頓的位置、形態(tài)，然后囑受術(shù)者排空膀胱，準(zhǔn)備開展取器手術(shù)。手術(shù)要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、細(xì)，并嚴(yán)格掌握IUD取出術(shù)常規(guī)。

3、具體手術(shù)操作：對(duì)于嵌頓子宮頸穿透宮頸漿膜層的IUD，婦科醫(yī)師在B超監(jiān)視（可在下腹部適當(dāng)加壓探查）下右手持卵圓鉗或長(zhǎng)鑷子，頂推其穿出的臂尖端，左手持止血鉗進(jìn)入宮腔后順其嵌頓的臂內(nèi)緣鉗夾上提，協(xié)助穿孔嵌頓之臂全部退回宮腔，再用止血鉗鉗夾其縱臂或尾絲緩慢拉出；對(duì)于粘連子宮腔粘膜的金屬單環(huán)，待視取環(huán)鉤勾住后輕輕牽拉，避免手術(shù)操作粗暴而損傷宮腔粘膜引起大量出血或拉斷IUD導(dǎo)致殘留斷端；“⊥”型異位嵌頓子宮壁者，用取環(huán)勾進(jìn)入宮腔后沿其縱壁找到縱橫臂交界處，輕輕勾拉，如感阻力較大，可小幅度上下活動(dòng)，使嵌頓處自宮壁退出，繼而取出；對(duì)于圍絕經(jīng)期育婦，可手術(shù)前1周口服尼爾雌醇2mg，以軟化宮頸，減輕取器困難程度[1]；對(duì)于殘端IUD要仔細(xì)、輕柔、鉗夾取出，然后囑受術(shù)者再次憋尿充盈膀胱后反復(fù)B超探查，確保殘端取出完畢；對(duì)帶器妊娠者，B超監(jiān)視、引導(dǎo)尤為重要，要密切注意宮腔內(nèi)IUD移位（或異位）的位置及妊娠囊的位置，從而合理制定終止妊娠術(shù)及IUD摘取術(shù)選擇的適當(dāng)時(shí)機(jī)、先后次序，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

4、對(duì)于IUD異位到盆腔或其它臟器，如膀胱、腸管[2]者需在B超探查后近快建議開腹手術(shù)取出，以利育婦身體健康。

5、IUD嵌頓、異位的預(yù)防：（1）置器后要定期隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。（2）強(qiáng)調(diào)絕經(jīng)后及時(shí)取器的必要性。（3）技術(shù)人員要嚴(yán)格掌握放置IUD的適應(yīng)證、禁忌癥及無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。（4）手術(shù)時(shí)認(rèn)真查清子宮位置、屈度及大小，并合理選擇IUD。

三、評(píng)價(jià)

由于放置IUD后對(duì)機(jī)體是一種異物刺激，而使子宮內(nèi)膜局部發(fā)生非感染性、特異性炎癥反應(yīng)，加之部分圍絕經(jīng)期育婦雌激素分泌水平明顯下降，生殖器萎縮、彈性差、宮口緊及手術(shù)操作不當(dāng)?shù)雀鞣N因素，易于引起IUD摘取困難。當(dāng)在B超監(jiān)視、引導(dǎo)下開展IUD摘取手術(shù)，可避免手術(shù)者盲目操作，重復(fù)操作，從而減少育婦生殖器官疼痛、出血、感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)。再者，B超監(jiān)視、引導(dǎo)下取器優(yōu)于X線監(jiān)視取器。眾所周知，X射線透視時(shí)，因頻繁曝光，幅射劑量大，如果防護(hù)不當(dāng)，側(cè)對(duì)機(jī)體的健康危害很大，由其數(shù)性腺器官最為敏感[3]，對(duì)于取器后計(jì)劃再生育者不利于優(yōu)生優(yōu)育。

總之，我們廣大計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)工作者應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)技術(shù)操作常規(guī)，盡可能減少置器并發(fā)癥的發(fā)生，從而避免取器困難。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳冠英、李紅武，102例宮內(nèi)節(jié)育器調(diào)節(jié)分析·中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志·1995，增刊，52-53

[2]環(huán)瑩熙、宋淑英、于秀榮.Tcu IUD穿孔、嵌頓37例臨床分析·中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志·2002.6期.365

[3]張文啟主編·實(shí)用放射防護(hù)指南·36-37