摘要：報告1例乳腺分葉狀腫瘤患者的護理經(jīng)過。

乳腺葉狀腫瘤是一種少見的乳腺腫瘤，好發(fā)于中年婦女，約占所有乳腺原發(fā)性腫瘤的0.3%～1%，其生物學(xué)特性在不同個體中相差很大，具有局部易復(fù)發(fā)、偶有遠處轉(zhuǎn)移的特性。我院于2016年8月收治了1例乳腺葉狀腫瘤患者，采用手術(shù)切除，配合消炎抗感染治療，取得了很好的效果，現(xiàn)將該患者的護理經(jīng)過報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

患者，女性，58歲，因“左乳腫物伴破潰5年余”于2016年8月24日入院。入院查體：體溫36.9℃，脈搏130次/分，呼吸21次/分，血壓123/78mmHg。雙乳不對稱，左乳大部分皮膚破潰，無乳頭乳暈結(jié)構(gòu)，左乳可見菜花狀腫物外凸型生長，大小約20cm*14cm*10cm，腫物呈紅色，粉紅色相間，質(zhì)地脆，觸之易出血，腫物表面多出有黃色分泌物，伴惡臭。右乳未見明顯異常。雙腋下未觸及淋巴結(jié)，雙鎖骨上、下未觸及淋巴結(jié)。影像檢查：乳腺彩超：左乳多發(fā)低回聲團塊（考慮BI-RADS；4C類）較大者約3.6*3.0cm，形態(tài)不規(guī)則，部分呈分葉狀，內(nèi)可見多個點狀強回聲，周邊及內(nèi)部均可見血流信號。病理：灰粉淺褐色組織一塊，質(zhì)脆，回報為乳腺葉狀腫瘤。

1.2治療經(jīng)過

入院后因患者局部感染情況存在，遵醫(yī)囑應(yīng)用給予左氧氟沙星抗感染治療，生理鹽水沖洗，給予琥珀酸亞鐵口服以改善貧血，于8月26日全麻下行“左乳單乳切除術(shù)+左腋窩低水平淋巴清掃術(shù)” 將腫塊局部擴大切除術(shù)并行淋巴清掃，手術(shù)標本送病理，結(jié)果回報為（左側(cè)）乳腺交界性葉狀腫瘤伴部分區(qū)域壞死及炎細胞浸潤，侵及皮膚組織達表皮，侵及周圍脂肪組織；底切緣、手術(shù)切緣及乳頭未見腫瘤累及。部分皮膚組織潰瘍壞死伴表皮脫落缺失。（左腋下）淋巴結(jié)未見腫瘤轉(zhuǎn)移（0/9）。術(shù)中蒸餾水沖洗創(chuàng)面，電凝止血，放置引流管負壓引流，厚敷料及胸帶加壓包扎，出血約500ml結(jié)合術(shù)前貧血，建議輸血拒絕。術(shù)后回室血壓95/59mmHg，大量補液，繼續(xù)給予左氧氟沙星抗感染治療。手術(shù)后11d左側(cè)胸壁腋前線第3-4處皮膚紅腫基本消退，滲出極少，皮瓣未見壞死及感染，給予拔出引流條，停左氧氟沙星繼續(xù)頭孢美唑抗感染治療。術(shù)后17d步行出院。

2、護理難點分析

該患者的護理難點在于：

2.1感染：傷口延遲愈合，患者入院時腫物表面破潰，局部感染，有黃色分泌物伴惡臭，細胞13.79*10^9/L，中性粒細胞絕對值11.87*10^9/L。不利于手術(shù)，增加手術(shù)風(fēng)險。術(shù)后傷口感染，皮下積液，高熱。

2.2患者高齡：心肺功能退化，手術(shù)刺激可能出現(xiàn)心腦血管意外；抵抗力相對較低，手術(shù)感染風(fēng)險較大；血液粘稠度高，麻醉及手術(shù)時間長，均增加患者血栓栓塞風(fēng)險。

2.3患者自我形象紊亂：入院時左乳乳頭乳暈缺如，腫物巨大破潰，導(dǎo)致患者自我形象紊亂；手術(shù)切除單側(cè)乳房給患者造成心理負擔。因此，需要醫(yī)護人員增加對患者的關(guān)注度，以防患者抑郁。

2.4疼痛：腫物巨大，壓迫神經(jīng)，皮膚破潰，造成軀體不適的感受性增強，影響患者休息，影響手術(shù)開展及術(shù)后恢復(fù)。

2.5貧血：入院實驗室檢查：，紅細胞2.75*10^12/L，血色素60g/L，紅細胞比積測定20.2%，術(shù)中出血約500ml，建議輸血拒絕。術(shù)后回室血壓95/59mmHg，復(fù)查紅細胞2.64*10^12/L，血色素58g/L，紅細胞比積測定19.2%。

3、護理對策討論

3.1有效控制感染：

護理干預(yù)措施可以包括①給予單間病房，保證住院環(huán)境安靜適宜；②密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑予左氧氟沙星注射液0.4g，40滴/min靜脈滴注。③根據(jù)病情，囑患者健側(cè)臥位，以減少對局部腫物的刺激。④局部腫物感染破潰處，給予生理鹽水沖洗。⑤給予高蛋白，高維生素高熱量食物，忌食辛辣刺激食物。⑥ 根據(jù)病情安排休息，適當?shù)幕顒?。⑦對患者進行健康教育囑穿寬松衣物，避免去人多的地方，限制探視時間及探視人員數(shù)量。術(shù)后給以①隔日傷口換藥一次，及時消毒，更換敷料，密切觀察傷口恢復(fù)情況。②引流管充分引流，利于術(shù)后切口恢復(fù)，預(yù)防感染。③針對術(shù)后高熱每4小時測量體溫1次，控制室溫，給予物理降溫，用30%～50%乙醇擦浴，密切觀察患者反應(yīng)，當患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈搏及呼吸加快癥狀時應(yīng)立即停止擦浴并保暖。胸前、腹部、后項、足心為禁擦浴區(qū)。④指導(dǎo)患者臥床休息，保持環(huán)境整潔，空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)換氣，患者宜穿透氣、棉質(zhì)衣服，避免衣服過厚影響散熱。

3.2 給予心理護理

增強患者自信心的護理干預(yù)措施包括①熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境，責(zé)任護士床邊宣教，床前護理；②關(guān)心患者，對患者實施認知重構(gòu)和負性情緒管理策率[7]，責(zé)任護士與患者溝通交流認真傾聽患者對疾病的看法及時了解病人心理變化，隨時掌握病人的心理變化情況。此外，了解患者的職業(yè)、社會文化背景，充分了解患者以制定出切實有效的護理方案。③護理過程中要自信、用不容置疑的語言取得病人的信賴。④講解相似病種患者成功案例來幫助病人排除不良的心理狀態(tài)。當病人萌發(fā)希望之后，要進一步鼓勵病人配合治療以取得早日康復(fù)。

3.3增強護理知識學(xué)習(xí)

乳腺分葉狀腫瘤臨床病例相對較少，是乳腺腫瘤較為特殊的一種腫瘤類型。通過大家不懈努力對該患者精心照顧患者康復(fù)出院?？偨Y(jié)護理經(jīng)驗，作為護理人員，需不斷學(xué)習(xí)，醫(yī)護一體，做到了解患者病情變化的點滴。取得患者信任，優(yōu)質(zhì)護理，因人制宜，個性化護理，康復(fù)出院，讓患者滿意。

參考文獻

[1]蔡敏，孔香云，王妍，等.乳腺分葉狀腫瘤EGFR、Ki67的表達和意義[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2007年03期

[2]姜忠彩，任玉嫄，周琦.乳腺葉狀腫瘤臨床病理分析[J].航空航天醫(yī)藥，2008年03期

[3]沈鳴雁；李清1例多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤伴抑郁癥患者的護理[J]中華護理雜志；2016年4月第51卷第4期

[4]傅建民，麥沛成，周冬仙，等.保乳手術(shù)治療早期乳腺癌美容效果分析[J].中國醫(yī)師雜志，2006年03期

作者簡介：高格（1990-），現(xiàn)為石家莊市第四醫(yī)院婦產(chǎn)科護師。