摘要：目的：探討肘前內側結合Kocher入路雙切口一期修復骨性和韌帶結構治療肘關節(jié)恐怖三聯(lián)征的效果。方法：選取我院于2016年4月至2017年4月期間收治的40例肘關節(jié)恐怖三聯(lián)征患者，均在我院應用了肘前內側結合Kocher入路雙切口進行了一期修復，分析術后的臨床療效。結果：末次隨訪患者療效評價為：22例優(yōu)，18例良，優(yōu)良率為100%。隨訪過程中，40例患者中未出現(xiàn)骨感染、再脫位、再骨折現(xiàn)象。結論：肘關節(jié)恐怖三聯(lián)征患者應用肘前內側結合Kocher入路雙切口治療臨床療效顯著，可使骨折得到滿意復位，適于臨床推廣應用。

關鍵詞：肘前內側；Kocher入路；肘關節(jié)脫位；尺骨冠狀突骨折

肘關節(jié)恐怖三聯(lián)征在臨床較為罕見，指的是尺骨冠狀突骨折、肘關節(jié)及繞骨頭脫位，肘關節(jié)恐怖三聯(lián)征是臨床治療較為復雜，因為患者不僅具有骨折癥狀同時出現(xiàn)了脫位，造成肘關節(jié)嚴重不穩(wěn)定，在臨床治療時必須同時兼顧復位及固定效果，如果出現(xiàn)疏忽則會導致肘關節(jié)重復脫位。維持肘關節(jié)穩(wěn)定性的前提是提高骨性結構及內側副韌帶穩(wěn)定性。研究表明[1]，肘關節(jié)恐怖三聯(lián)征應用肘前內側結合Kocher入路雙切口進行一期修復骨性和韌帶結構臨床效果較好，本文將進行探討，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院于2016年4月至2017年4月收治的40例肘關節(jié)恐怖三聯(lián)征患者，均經(jīng)過檢查確診。接診時間為傷后7h-48h，平均時間36.1±2.4h；年齡2-11歲，平均年齡7.61±1.4歲；男22例，女18例；按照Regan-Morrey分型分為：Ⅰ型11例，Ⅱ型17例，Ⅲ型12例。將患者按照創(chuàng)傷原因分為：15例交通事故傷、11例摔傷、15例跌落傷。40例患者接受手術治療前接受CT、X線、MRI檢查，進一步確定骨折脫位具體情況。

1.2納入排除標準

納入標準：①受傷時間為48h內；②；③具有完整的影像資料與隨訪資料。

排除標準：①陳舊肘關節(jié)恐怖三聯(lián)征；②合并嚴重精神、肝腎疾病、免疫疾病患者。

1.3手術方法

患者進行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，取仰臥位，將患肢外展。肘前內側切口入路取橈側腕屈肌和掌長肌之間，固定冠狀突骨折，修復前關節(jié)囊；肘關節(jié)外側Kocher入路取肱三頭肌和肱橈肌之間，向下于肌間隙處切開，可見外側副韌帶與關節(jié)囊，修復外側副韌帶復合體、次要約束帶，修復韌帶結構穩(wěn)定性。屈伸繞骨頭及肘關節(jié)20-120°，檢查是否有半脫位、脫位，滿意后修復內側副韌帶、屈肌旋前肌，以鉸鏈外固定支架進行固定。

1.4觀察指標

記錄患者手術時間、術中出血量。隨訪15個月，末次隨訪對患者進行Mayo肘關節(jié)評分（MEPS）[2]。分值分別為：疼痛（45分），屈伸（20分），穩(wěn)定性（10分），日常功能（25分）；療效標準為：優(yōu)：總分>90分，良：總分75-90分，中：總分60-75分，差：總分<60分。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，其中計數(shù)資料采用t檢驗，計量資料采用方差檢驗，P<0.05為差異具有顯著統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1并發(fā)癥情況

40例患者中未出現(xiàn)骨感染、再脫位、再骨折現(xiàn)象。

2.2手術后患者療效及隨訪情況

本組40例患者都得到為期5-15個月的隨訪，平均隨訪時間10±2.5個月。術后隨訪結果顯示，末次隨訪患者肘關節(jié)屈曲（141.2±2.4）°，伸直受限（5.9±3.2）°。末次隨訪患者療效評價為：22例優(yōu)，18例良，優(yōu)良率為100%?；颊呤中g前后的MEPS評分手術后顯著高于手術前，兩者對比具有顯著統(tǒng)計學差異（P<0.05）。具體情況對比如下表1。

3討論

肘關節(jié)的穩(wěn)定性主要依靠軟組織及骨性結構支撐，尺骨冠狀突作為肘關節(jié)內部關鍵性的阻擋結構對維持肘關節(jié)穩(wěn)定性十分重要，它和內外側副韌帶一起加固肘關節(jié)避免發(fā)生后脫位及后旋轉半脫位。肘關節(jié)恐怖三聯(lián)征通常采用手術治療，通常手術入路選擇外側入路，外側入路盡管也能夠將冠狀突暴露出來，但是當骨折塊處于偏內側時的手術視野不夠開闊，造成復位效果受到影響[2]。本組40例患者中有16例該結構出現(xiàn)了明顯撕裂傷，所以手術時入路要從損傷產(chǎn)生的縫隙中進入，多數(shù)患者都伴隨尺神經(jīng)損傷以及內側副韌帶損傷，僅從外側入路同時解決內外側損傷的難度很高，不能完全暴露損傷組織結構，因此需要結合肘關節(jié)前內側人路。

肘前內側結合Kocher入路雙切口一期修復骨性和韌帶結構能夠完全暴露冠狀突、前方關節(jié)囊，聯(lián)合人路可以獲得很好的手術視野，本組中沒有出現(xiàn)不能充分暴露冠狀突的情況，都能很好完成復位固定暴露固定。另外，對于肘前內側入路方式，要注意在經(jīng)過經(jīng)屈肌、旋前肌間隙時保護好尺神經(jīng)，要熟悉尺神經(jīng)解剖走行，可以拉開尺骨上的尺側腕屈肌，將冠狀突骨折暴露出來后進行固定。

本組40例患者術后隨訪結果顯示獲得了滿意療效。隨訪過程中，40例患者中未出現(xiàn)骨感染、再脫位、再骨折現(xiàn)象，沒有并發(fā)癥情況。由此可見，本次研究結果是成功的，與李麗[3]等研究結果一致。

綜上所述，采用前內側結合 Kocher 入路一期修復骨性和關節(jié)囊韌帶結構治療肘關節(jié)恐怖三聯(lián)征，能夠獲得滿意臨床療效，可以充分暴露手術視野并且有利于修復骨性結構及韌帶，適于臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]洪斌，季向榮，范順武，等.前內側面尺骨冠狀突骨折的手術治療策略[J].中國骨傷，2016，26（2）：158-161.

[2]連祥，丁曉琳，劉慶鵬，等.影響肘關節(jié)恐怖三聯(lián)征治療效果的因素分析[J].中國矯形外科雜志，2015，21（12）：1190-1194.

[3]李麗.側面尺骨冠狀突骨折的手術治療效果[J].中國骨傷，2015，20（6）：177-179.

作者簡介：

吳彥超 1990.06 江西南昌市 住院醫(yī)師 在讀研究生 中西結合臨床骨外科方向

董謝平 1963.06 江西省南昌市主任醫(yī)師 本科學士學位 骨臨床醫(yī)學骨外科