摘要：目的：觀察神經(jīng)節(jié)苷脂納在早期治療新生兒缺氧缺血腦病的療效。方法：選取我院2015年1月至2016年10月確診為缺氧缺血腦病患兒94例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)常規(guī)綜合治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療，觀察其臨床癥狀，對(duì)比2組的總有效率和患兒行為神經(jīng)（NBNA）評(píng)分。結(jié)果：研究組治療7天后的總有效率為94.87%，顯著高于同期對(duì)照組76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后2組的NBNA評(píng)分比治療前均有所升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后14天、21天，研究組的NBNA評(píng)分明顯高于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：神經(jīng)節(jié)苷脂納輔助常規(guī)方法治療新生兒缺氧缺血腦病的療效顯著，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)節(jié)苷脂納；早期；新生兒缺氧性腦??；療效

新生兒缺氧缺血腦?。╤ypoxie -ischemic encephalopathy，HIE）是臨床兒科常見(jiàn)的疾病，在我國(guó)發(fā)病率較高，約為5%～10%[1]。HIE主要指圍產(chǎn)期宮內(nèi)窒息引起大腦缺血、缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致腦部損傷。該病若不及時(shí)治療，可導(dǎo)致患兒腦部不可逆性損傷，出現(xiàn)智障、腦癱、聽(tīng)力障礙、癲癇等癥狀，甚至威脅患兒的生命安全[2]。有研究表明[3]，神經(jīng)節(jié)苷脂可用于治療新生兒HIE，恢復(fù)患兒神經(jīng)功能，且療效顯著。本研究用神經(jīng)節(jié)苷脂鈉結(jié)合常規(guī)治療的方法對(duì)新生兒HIE進(jìn)行治療，以觀察其臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1月至2016年10月確診為缺氧缺血腦病患兒94例為研究對(duì)象，在患兒家屬知情并同意的情況下開(kāi)展本研究。經(jīng)檢查所有患兒均符合新生兒HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。將患兒隨機(jī)分為對(duì)照組47例，研究組47例。對(duì)照組男24例，女23例，早產(chǎn)8例，足月39例，體重不足2.5Kg的11例，大于2.5kg的36例，日齡小于24小時(shí)的46例，24～72h的1例。研究組男25例，女22例，早產(chǎn)7例，足月40例，體重不足2.5kg的9例，大于2.5Kg的38例，患兒日齡小于24小時(shí)的45例，24～72h的2例。研究組和對(duì)照組在患兒性別、早產(chǎn)、體重、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)綜合治療，包括①維持通氣順暢；②維持各臟器血液灌注，循環(huán)系統(tǒng)正常運(yùn)作；③維持血糖正常水平；④控制驚厥、顱內(nèi)壓，消除腦干癥狀；⑤用復(fù)方異丙托溴銨加布地奈德霧化液進(jìn)行霧化等。研究組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，加用神經(jīng)節(jié)苷脂治療，方法為：將20mL神經(jīng)節(jié)苷脂加入到20mL10%的葡萄糖溶液中，靜脈泵入給藥，每天1次。2組治療均持續(xù)7天。

1.3觀察指標(biāo)

治療過(guò)程中觀察并記錄患兒臨床表現(xiàn)，包括體溫、呼吸、心率、意識(shí)、肌張力、原始反射、驚厥等。在住院前及住院后7天、14天、21天后，根據(jù)鮑秀蘭提出的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行新生兒行為神經(jīng)（NBNA）評(píng)分。

1.4療效評(píng)定

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)包括顯效、有效和無(wú)效。顯效是指治療7天后患兒呼吸平穩(wěn)、肌張力正常、意識(shí)清晰，驚厥明顯減輕或消失，能夠引出原始反射；有效是指治療7天后患兒呼吸相對(duì)平穩(wěn)，肌張力情況有所改善，意識(shí)比較清晰，驚厥情況有所改善，能引出部分原始反射；無(wú)效是指治療7天后所有指標(biāo)均無(wú)好轉(zhuǎn)，包括死亡?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，NBNA評(píng)分為計(jì)量資料，采用（`x±s）表示，組間差異進(jìn)行t檢驗(yàn)，總有效率為計(jì)數(shù)資料，用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 2組患兒治療有效率比較

如表1所示，對(duì)照組和研究組治療7天后的總有效率分別為76.92%、94.87%，研究組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.186，P=0.023）。

2.2 2組患兒NBNA評(píng)分比較

如表2所示，治療前對(duì)照組和研究組的NBNA評(píng)分無(wú)顯著性差異（P>0.05）；住院7天，2組的NBNA評(píng)分比治療前均有所升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；住院14天、21天，研究組的NBNA評(píng)分明顯高于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

新生兒HIE有發(fā)病急、病情發(fā)展快的特點(diǎn)，若未得到及時(shí)有效治療，極易導(dǎo)致發(fā)育障礙和殘疾。其發(fā)病機(jī)制在于缺氧缺血可使細(xì)胞代謝衰竭，葡萄糖無(wú)氧分解產(chǎn)生大量酸性物質(zhì)，使細(xì)胞酸中毒，同時(shí)細(xì)胞膜離子泵功能下降，大量Na+、Ca2+內(nèi)流，誘發(fā)細(xì)胞毒性水腫和原發(fā)神經(jīng)元死亡；另外產(chǎn)生的氧自由基和興奮性氨基酸可導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞功能損傷，血腦屏障的通透性增加，引發(fā)血管源性水腫[6]。

神經(jīng)節(jié)苷脂（GM1）普遍存在于細(xì)胞膜中，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中含量尤為豐富。GM1是由親水的唾液酸寡糖基和疏水的神經(jīng)酰胺組成，有穩(wěn)定細(xì)胞膜的功能，還能增強(qiáng)受損細(xì)胞膜上Na+-K+-ATPase活性，促進(jìn)Ca2+外流，降低興奮性氨基酸神經(jīng)毒性[7]。有研究表明[8]，HIE患兒血腦屏障受到破壞，外源的GM1很容易進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)，修復(fù)受損神經(jīng)，改善異常供血，減輕腦部水腫。本研究采用神經(jīng)節(jié)苷脂輔助常規(guī)綜合法治療新生兒HIE，結(jié)果顯示，研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，住院7天研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明能改善患兒病情，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)；住院14、21天研究組NBNA評(píng)分明顯高于同期對(duì)照組，說(shuō)明該藥物的預(yù)后效果良好，停止用藥后患兒神經(jīng)恢復(fù)較快。

綜上所述，神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒HIE療效顯著，促進(jìn)患兒神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)，值得在臨床上推廣使用。

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