摘要：慢性肺源性心臟病常見(jiàn)有心力衰竭、肺部感染、呼吸衰竭、肺性腦病及心律失常、休克、彌漫性血管內(nèi)凝血、上消化道出血、多器官功能障礙等并發(fā)癥。目的 探討慢性肺心病并發(fā)心衰搶救成功主要護(hù)理要點(diǎn)。方法 收治 72例慢性肺心病并心衰患者，通過(guò)對(duì)患者監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)的觀察，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估有心衰或心衰先兆，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極配合搶救、治療、護(hù)理。結(jié)果 經(jīng)0.5～72h后患者心衰能得到控制及好轉(zhuǎn)達(dá)90%以上。結(jié)論 心力衰竭是生命危急時(shí)刻，護(hù)士要及早發(fā)現(xiàn)病情，爭(zhēng)取時(shí)間，保持呼吸道通暢，積極控制感染，改善肺心功能，從而控制病情發(fā)展，避免死亡，提高搶救成功率，延長(zhǎng)生命。

關(guān)鍵詞：肺心病合并心衰；搶救成功率；整體護(hù)理；效果分析

慢性肺源性心臟?。╟hronic cor pulmonale）是由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。它可以發(fā)生于老年人，但多數(shù)是從中年遷延發(fā)展而來(lái)。老年肺心病大多是從慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）發(fā)展而來(lái)。它的發(fā)病率很高，尤其在吸煙人群中，且呈逐年增高的趨勢(shì)。肺心病合并心衰在臨床上其發(fā)病率和病死率都很高，我院于2014年1月至2016年10月收治 72例肺心病合并心衰，均符合慢性肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，由于能及早發(fā)現(xiàn)病情，正確的搶救治療及護(hù)理，從而緩解及控制病情，避免死亡，收到良好效果 現(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

72例肺心病伴心衰患者，其中男40例，女32例；年齡 43～82歲，平均59 ±5.5歲?；A(chǔ)疾病：慢支肺氣腫 50 例，慢性支氣管感染 22例。臨床診斷：心功能：Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)40例，Ⅳ級(jí) 22例。胸部X線照片顯示慢性支氣管炎47例，肺炎25例。住院15天32例，住院1個(gè)月以上 25例，住院2個(gè)月以上15例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 觀察心衰程度 對(duì)新入院或住院患者，進(jìn)行觀察病情，監(jiān)測(cè)生命體征，當(dāng)患者表現(xiàn)心悸、胸悶、氣喘、紫紺，評(píng)估患者有心衰的先兆。當(dāng)患者心率增快，呼吸困難及紫紺進(jìn)一步加重，上腹痛、食欲不振，少尿者，此時(shí)評(píng)估患者出現(xiàn)心衰。

1.2.2搶救心衰方法 減輕呼吸困難，暢通呼吸道，改善缺氧，盡可能將患者安置于危重病監(jiān)護(hù)病房，進(jìn)行心電、呼吸、血壓等監(jiān)護(hù)，詳細(xì)作護(hù)理記錄。調(diào)整體位，無(wú)特殊情況予坐位或半臥位，正確使用氧氣吸入，按醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確給予藥物治療。同時(shí)注意給予心理支持，給患者進(jìn)行安慰及鎮(zhèn)靜。

2 結(jié) 果

發(fā)現(xiàn)病情越早，搶救處理病情越及時(shí)，病情穩(wěn)定越快，搶救效果越好（見(jiàn)表1）。

3 護(hù)理體會(huì)

自70年代應(yīng)用血管擴(kuò)張劑治療心力衰竭獲滿意療效以來(lái)，給肺心病心力衰竭的治療帶來(lái)新的啟示。經(jīng)過(guò)大量基礎(chǔ)與臨床研究，應(yīng)用血管擴(kuò)張劑治療肺心病心力衰竭已取得滿意效果，是肺心病心力衰竭治療的又一進(jìn)展。血管擴(kuò)張劑可使肺動(dòng)脈擴(kuò)張，降低肺動(dòng)脈高壓，以減輕右心負(fù)荷，改善心功能。但也應(yīng)注意，許多血管擴(kuò)張劑在降低肺動(dòng)脈壓的同時(shí)可能引起體循環(huán)血壓下降，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流減少和右心室功能更加惡化，以及肺血管擴(kuò)張后常可影響肺內(nèi)通氣/血流的比例，加重低氧血癥。因此在使用時(shí)應(yīng)掌握適當(dāng)?shù)膭┝浚瑫r(shí)適當(dāng)應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑改善肺泡通氣。目前常用擴(kuò)張血管藥物有硝酸甘油、酚妥拉明、硝苯地平（硝苯吡啶）、卡托普利和依那普利等。近年來(lái)許多研究表明，吸入NO對(duì)肺動(dòng)脈高壓有良好降壓作用，同時(shí)未引起體循環(huán)血壓降低和PaO2下降。

慢性肺源性心臟病在我國(guó)較為常見(jiàn)，患病年齡多在 40歲以上，患病率隨年齡增長(zhǎng)而增高。感染是本病誘發(fā)心衰的常見(jiàn)原因。當(dāng)肺心病并發(fā)心衰時(shí)，身體許多系統(tǒng)器官相互作用，因血液動(dòng)力學(xué)異常而導(dǎo)致一系列病理生理變化。患者起病急驟，癥狀復(fù)雜，病情兇險(xiǎn)而易突變等特點(diǎn)。嚴(yán)重時(shí)甚至發(fā)生猝死。因此，在臨床搶救患者時(shí)須抓住3個(gè)關(guān)鍵時(shí)間：①及早發(fā)現(xiàn)病情危重是第一個(gè)關(guān)鍵時(shí)間。②及時(shí)處理?yè)尵任Ｖ仄诨颊呤堑诙€(gè)關(guān)鍵時(shí)間。③當(dāng)患者意識(shí)清楚后，能逐漸穩(wěn)定病情，不再使病情惡化，監(jiān)測(cè)生命體征穩(wěn)定，飲食及二便達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)者，為第三個(gè)關(guān)鍵時(shí)間?？刂聘腥?，使用足量抗生素，對(duì)體弱患者感染時(shí)癥狀不典型，體溫不一定很高，僅表現(xiàn)為食欲不佳、倦怠等，應(yīng)密切觀察病情變化，控制心衰進(jìn)一步惡化。精心護(hù)理和心理安慰，減輕患者身心痛苦，加強(qiáng)病情觀察及早發(fā)現(xiàn)與判斷病情變化，掌握第一手應(yīng)急處理能力，如給予患者安全感，減少靜脈回流，緩解組織缺氧，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和建立靜脈通道，爭(zhēng)取時(shí)間，搶救生命。合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑用藥，用藥后須嚴(yán)密觀察療效和有無(wú)不良反應(yīng)，須早發(fā)現(xiàn)早處理。同時(shí)亦要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征及患者意識(shí)反應(yīng)，根據(jù)病情調(diào)節(jié)用藥劑量的大小及調(diào)節(jié)靜脈用藥的速度。例如：①對(duì)臨床常用的強(qiáng)心劑西地蘭或毒毛花甙 K靜脈注射時(shí)應(yīng)緩慢，同時(shí)觀察患者心率及心律變化。但對(duì)于重度二尖瓣狹窄的患者須禁用。②對(duì)快速利尿的呋塞米經(jīng)靜脈給藥后需準(zhǔn)確記錄尿量，因本藥有擴(kuò)張靜脈作用，須防止低血容量、低血壓的發(fā)生。③使用血管擴(kuò)張劑硝普納時(shí)開(kāi)始應(yīng)緩慢，同時(shí)在監(jiān)測(cè)血壓下進(jìn)行調(diào)整，預(yù)防血壓過(guò)低，確保用藥安全。④氨茶堿加入葡萄糖液稀釋后緩慢推注能解除支氣管痙攣，但用藥時(shí)須嚴(yán)密觀察患者有無(wú)心律失常，對(duì)于年老、肝腎功能減退者應(yīng)遵醫(yī)囑減量使用。⑤糖皮質(zhì)激素、地塞米松經(jīng)靜脈注射后，能降低周?chē)茏枇?，減少回心血量和解除支氣管痙攣，用藥后須防止患者有無(wú)應(yīng)激性潰瘍等不良反應(yīng)出現(xiàn)。總之，慢性肺心病并發(fā)心衰搶救成功關(guān)鍵在于掌握病情，爭(zhēng)取時(shí)間，正確的搶救措施及方法。

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