摘要：近年來，隨著生活節(jié)奏加快、工作壓力增大，原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病率顯著增高，嚴(yán)重影響了患者的工作與生活。原發(fā)性痛經(jīng)根據(jù)病因可分為寒凝血瘀型、氣滯血瘀型、濕熱瘀阻型、氣血虛弱型、肝腎虛虧型等五種類型，臨床上以寒凝血瘀型痛經(jīng)較為典型多見，治療多以溫通為原則。本文總結(jié)近年來中醫(yī)湯劑治療寒凝血瘀型痛經(jīng)的研究進(jìn)展，為臨床治療和循證醫(yī)學(xué)提供理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：寒凝血瘀型痛經(jīng)、中醫(yī)湯劑治療、溫通

原發(fā)性痛經(jīng)是指患者的生殖器官無器質(zhì)性病變，在月經(jīng)前后或經(jīng)期出現(xiàn)的以小腹疼痛為主或痛引腰部，甚至痛及腰骶或痛引脅肋，嚴(yán)重者可伴有惡心、嘔吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥的一種病癥。該病多發(fā)生于月經(jīng)初潮后的幾年內(nèi)，常見于青春期女生、未婚或已婚未育女性。臨床上原發(fā)性痛經(jīng)主要分為寒凝血瘀型、氣滯血瘀型、濕熱瘀阻型、氣血虛弱型、肝腎虛虧型等五種類型。本文從寒凝血瘀型痛經(jīng)著手，淺談此類痛經(jīng)的治療進(jìn)展。

1寒凝血瘀型痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)和病因病機(jī)

中醫(yī)辨證參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中寒凝血瘀型痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：癥見經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按（一云喜按，如為外感寒邪客于胞絡(luò)則拒按；若患者素體陽虛，沖任虛寒則喜按），喜溫，得熱痛減，經(jīng)量減少，經(jīng)色黯紅、有血塊，常伴有頭面冷汗、口唇色白、腰膝酸軟、畏寒肢冷、便溏、小便清長等癥，舌質(zhì)淡白或紫黯、苔白潤，脈沉澀或沉緊[1]。

審證求因，該病患者多平素過食生冷，或經(jīng)期冒雨涉水，寒濕之邪客于下焦，損傷沖任胞絡(luò)；或素體陽虛，沖任虛寒，胞宮失養(yǎng)；內(nèi)外二因均可致氣血運(yùn)行不暢，瘀阻于脈中。誠如《諸病源候論·婦人雜病諸侯》所言：“婦人月水來腹由勞傷氣血，以致體虛，受風(fēng)冷之氣客于胞絡(luò)，損傷沖任之脈……其經(jīng)血虛，受風(fēng)冷，故月水將來之際，血?dú)鈩佑陲L(fēng)冷，風(fēng)冷與氣血相擊，故令痛也?！?/p>

當(dāng)女性為寒凝血瘀的體質(zhì)時，經(jīng)期氣血下注沖任，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈中則氣不通，而氣為血之帥，氣不通則血壅滯，瘀蓄下焦，故出現(xiàn)經(jīng)期小腹冷痛或墜痛；血為寒凝，故經(jīng)色黯紅，可伴有血塊；寒邪內(nèi)客，抑壓陽氣，故出現(xiàn)畏寒肢冷，小便清長等癥狀。

2寒凝血瘀型痛經(jīng)的湯劑治療

祖國醫(yī)學(xué)對于寒凝血瘀型痛經(jīng)的認(rèn)知源遠(yuǎn)流長，治療經(jīng)驗(yàn)豐富。《素問·調(diào)經(jīng)論篇》：“血?dú)庹?，喜溫而畏寒，寒則澀不能流，溫則消而去之”，《景岳全書·卷之三十八人集·婦人規(guī)（上）》亦論及：“若寒滯于經(jīng)，或因外寒所逆，或素日不慎寒涼，以致凝結(jié)不行，則留聚為痛而無虛者，須去其寒”。說明寒凝血瘀型痛經(jīng)的治療應(yīng)以溫經(jīng)散寒、通調(diào)血脈為主，因而組方需配伍溫里祛寒藥，以達(dá)到溫通的效果。宋代陳自明《婦人大全良方·調(diào)經(jīng)門》云：“婦人經(jīng)來腹痛，由風(fēng)冷客于胞絡(luò)沖任……用溫經(jīng)湯，”首創(chuàng)運(yùn)用溫經(jīng)湯治療寒凝血瘀型痛經(jīng)。歷代醫(yī)家在治療寒凝血瘀型痛經(jīng)時組方不盡相同，但治法上多以溫通為主，配伍上大多采用溫陽、活血、止痛之品。常用的基礎(chǔ)方主要有溫經(jīng)湯和少腹逐瘀湯；此外還存在一些自擬方，其療效亦很顯著。

2.1基礎(chǔ)方化裁治療

溫經(jīng)湯中配伍了吳茱萸、當(dāng)歸、川芎、芍藥、桂枝、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、人參、阿膠、麥冬等藥，方中吳茱萸、桂枝溫經(jīng)散寒；當(dāng)歸、川芎、芍藥、丹皮養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、活血祛瘀；阿膠、麥冬益陰養(yǎng)血；人參益氣生血；半夏、生姜、甘草和人參補(bǔ)中氣、健脾胃，助生化之源；和而用之共奏溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀之功；以滋陰養(yǎng)血見長。盧玲玲等[2]用溫經(jīng)湯加味，以溫經(jīng)散寒，祛瘀止痛治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)36例。其中痊愈30例，顯效4例，無效2例，有效率94.44%。

少腹逐瘀湯配伍小茴香、干姜、延胡索、沒藥、當(dāng)歸、川芎、官桂、赤芍、蒲黃、五靈脂等藥；方中當(dāng)歸、川芎、赤芍活血散瘀，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；小茴香、干姜、官桂散寒通陽，溫暖沖任；蒲黃、五靈脂、延胡索、沒藥活血祛瘀，散結(jié)定痛；諸藥相配共成化瘀散結(jié)、溫陽散寒、調(diào)經(jīng)止痛之功，重在化瘀止痛，尤適用于少腹兩側(cè)痛甚者。

葛華[3]治以溫經(jīng)散寒，化瘀止痛，用少腹逐瘀湯（小茴香3g、干姜6g、延胡索9g、當(dāng)歸9g、川芎9g、肉桂3g、赤芍6g、蒲黃9g、五靈脂6g、片姜黃9g）治療寒凝血瘀型痛經(jīng)52例，總有效率94.23%。

2.2自擬方治療

田會霞等[4]以化瘀止痛，溫經(jīng)散寒為治療原則，方用茯苓12g、赤芍12g、川芎12g、干姜10g、五靈脂10g、延胡索10g、當(dāng)歸10g、小茴香10g、肉桂10g、甘草6g；痛甚而見冷汗淋漓或手足不溫者，加附子15g，治療68例寒凝血瘀型痛經(jīng)的患者，治愈40例，顯效14例，有效11例，無效3例，總有效率為95.6%。邵梅等[5]用自擬方經(jīng)痛舒治療寒凝血瘀型痛經(jīng)患者35例，藥用肉桂（后下）3g，吳茱萸10g，全當(dāng)歸10g，川芎10g，制香附10g，延胡索10g等1劑/天，水煎服，早晚溫服。于月經(jīng)來潮前7天開始服藥，連續(xù)服藥10天，連用3個月經(jīng)周期為1個療程，總有效率94.29%。

3.展望與小結(jié)

中醫(yī)湯劑治療寒凝血瘀型痛經(jīng)源遠(yuǎn)流長，療效確切，優(yōu)勢明顯，上述湯劑均有溫經(jīng)散寒，活血祛瘀之功，但各自偏重不同。因此，臨床運(yùn)用時無須拘泥于某一方劑的化裁，只要把握住溫通的原則，抓住疾病的主要癥狀，合理組方，靈活用藥，均可收獲良效。

參考文獻(xiàn)：

[1] 國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[2] 盧玲玲，呂美. 溫經(jīng)湯加味治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)36例. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2013，29（5）：351-357.

[3] 葛華. 少腹逐瘀湯加減治療原發(fā)性痛經(jīng)52例. 吉林中醫(yī)藥，2007，27（11）：28.

[4] 田會霞. 中醫(yī)辨證治療痛經(jīng)100例臨床研究. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（2）：77-78.

[5] 邵梅，陸啟濱. 經(jīng)痛舒治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)35例臨床觀察. 甘肅中醫(yī)，2007，20（7）：65-66.