摘要：目的：對(duì)臨床合理用藥中靜脈用藥調(diào)配中心的作用進(jìn)行研究分析。方法：以我院靜脈用藥調(diào)配中心的臨床用藥以及用藥醫(yī)囑審核中發(fā)生的不合理用藥情況為例，采用回顧性分析法，對(duì)其具體情況進(jìn)行回顧統(tǒng)計(jì)，以進(jìn)行臨床合理用藥中靜脈用藥調(diào)配中心的作用分析。結(jié)果：我院靜脈用藥調(diào)配中心的54多萬條臨床用藥醫(yī)囑中，存在不合理用藥醫(yī)囑1102條，其中，進(jìn)行審核更正醫(yī)囑1060條，對(duì)臨床不合理用藥更正率為96.2%。結(jié)論：醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心通過對(duì)臨床不合理用藥情況的及時(shí)更正，有效的保障了臨床合理用藥以及用藥安全性，具有非常重要的作用。

關(guān)鍵詞：靜脈用藥調(diào)配中心；合理用藥；作用

靜脈用藥調(diào)配中心是醫(yī)院的重要組成機(jī)構(gòu)，它主要是根據(jù)藥物特性進(jìn)行調(diào)配設(shè)計(jì)與操作的場(chǎng)所，其工作開展人員均為接受專業(yè)藥學(xué)或醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，并且在藥物監(jiān)督與管理部門的有效指導(dǎo)下，按照相關(guān)的要求與操作規(guī)定，對(duì)靜脈使用藥物進(jìn)行混合調(diào)配，以在臨床治療中使用，促進(jìn)患者治療和恢復(fù)，是醫(yī)院藥物服務(wù)以及優(yōu)質(zhì)成品輸液的主要功能部門。本文以我院靜脈用藥調(diào)配中心為例，對(duì)其在臨床合理用藥中的作用進(jìn)行研究分析。

1資料和方法

1.1一般資料

以我院靜脈用藥調(diào)配中心2015年1月至12月的臨床用藥以及用藥醫(yī)囑審核中發(fā)生的不合理用藥情況為例，對(duì)靜脈用藥調(diào)配中心在臨床合理用藥中的作用進(jìn)行研究分析。我院靜脈用藥調(diào)配中心在醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)中主要以抗菌藥物、細(xì)胞毒性藥物以及普通輸液、TPN分倉配制等工作內(nèi)容為主，日均配制量在1500袋左右，在醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)以及臨床用藥中具有非常突出的功能作用。

1.2方法

采用回顧性分析法，對(duì)我院靜脈用藥調(diào)配中心的臨床用藥以及用藥醫(yī)囑審核中不合理用藥醫(yī)囑情況進(jìn)行回顧統(tǒng)計(jì)。其中，靜脈用藥調(diào)配中心藥師在進(jìn)行用藥醫(yī)囑不合理用藥情況審核中，主要根據(jù)《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》以及《靜脈藥物配置中心實(shí)用手冊(cè)》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《注射用藥物手冊(cè)》、《432種中西藥注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索表》等內(nèi)容規(guī)定[1]，結(jié)合藥品的使用說明書等，進(jìn)行審核管理，以確保臨床用藥的合理性與用藥安全性。

2結(jié)果

在對(duì)我院靜脈用藥調(diào)配中心2015年1月至12月臨床用藥及藥方審核不合理用藥醫(yī)囑情況統(tǒng)計(jì)中顯示，我院靜脈用藥調(diào)配中心共調(diào)配用藥醫(yī)囑547528條，其中，由藥師進(jìn)行審核登記顯示的不合理用藥醫(yī)囑有1102條，進(jìn)行更正醫(yī)囑1060條，更正率為96.2%。其中，溶媒選擇不當(dāng)、藥物用法用量不當(dāng)、存在配伍禁忌等，是導(dǎo)致用藥醫(yī)囑不合理的主要原因。如下表1所示，即為對(duì)不合理用藥醫(yī)囑的分類統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3討論

靜脈用藥調(diào)配中心在醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)中的設(shè)置，是醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)從傳統(tǒng)藥品供應(yīng)調(diào)劑向以患者為中心的服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的必然，對(duì)于提高醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平，推進(jìn)醫(yī)院綜合服務(wù)發(fā)展有著積極作用和意義。

上文中，在對(duì)我院靜脈用藥調(diào)配中心臨床用藥及不合理用藥醫(yī)囑情況統(tǒng)計(jì)中顯示，54多萬條臨床用藥醫(yī)囑中，存在1102條不合理用藥醫(yī)囑，其中經(jīng)更正醫(yī)囑1060條，對(duì)不合理用藥醫(yī)囑的更正率為96.2%。此外，在對(duì)靜脈用藥調(diào)配中心不合理用藥醫(yī)囑分類統(tǒng)計(jì)中顯示，溶媒選擇不當(dāng)、藥物用法用量不當(dāng)、存在配伍禁忌等，是導(dǎo)致不合理用藥醫(yī)囑的主要原因。這一結(jié)果充分說明醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心在臨床不合理用藥及用藥安全性控制中，具有較為突出的作用意義，通過對(duì)臨床不合理用藥情況的更正，為臨床合理用藥及用藥安全性提供了一定的保障。值得注意的是，靜脈用藥調(diào)配中心在進(jìn)行靜脈藥物調(diào)配過程中，與醫(yī)院傳統(tǒng)的藥物調(diào)配服務(wù)模式相比，在藥師對(duì)臨床用藥醫(yī)囑審核以及確保藥物調(diào)配環(huán)境的無菌性方面，具有較為突出的特征優(yōu)勢(shì)，很大程度上對(duì)臨床用藥的合理性以及藥物使用安全性提供了保障。

對(duì)臨床用藥醫(yī)囑進(jìn)行審核，是靜脈用藥調(diào)配中心在根據(jù)用藥醫(yī)囑進(jìn)行藥物調(diào)配過程中的重要工作之一。由于臨床用藥中，導(dǎo)致用藥不合理或藥物安全問題發(fā)生的因素眾多，某一環(huán)節(jié)的疏漏都會(huì)導(dǎo)致不合理用藥發(fā)生，因此，在藥物調(diào)配過程中，藥師首先對(duì)要調(diào)配藥方以及醫(yī)囑情況進(jìn)行審核確認(rèn)，從而為臨床用藥的合理性與安全性提供更近一步的保障，是靜脈用藥調(diào)配中心在臨床合理用藥中的重要作用之一。

在上文中，溶媒選擇不當(dāng)引起的臨床用藥不合理情況，主要與臨床醫(yī)師對(duì)藥物、溶媒及其特性了解有限，在臨床用藥中多以習(xí)慣性進(jìn)行溶媒選擇使用，靜脈輸液調(diào)配中溶媒的選擇包括溶媒種類和溶媒用量的選擇，一旦所使用的溶媒不合適，在混合調(diào)配過程中造成藥物穩(wěn)定性發(fā)生變化，從而對(duì)患者產(chǎn)生不利影響，導(dǎo)致相應(yīng)的臨床不合理用藥情況發(fā)生。藥物治療還應(yīng)當(dāng)有適宜的濃度，溶媒用量過大則會(huì)使配好的藥液濃度過低，達(dá)不到治療效果；溶媒用量偏低則會(huì)使藥液濃度偏高，增加不良反應(yīng)的發(fā)生。比如，多磷脂酰膽堿注射液，含有大量的不飽和脂肪酸基，與強(qiáng)電解質(zhì)溶液會(huì)產(chǎn)生鹽析作用，使脂肪凝聚進(jìn)入血液導(dǎo)致血管栓塞。配制時(shí)只能用不含電解質(zhì)的葡萄糖注射液稀釋，嚴(yán)禁用電解質(zhì)溶液。萬古霉素0.5g應(yīng)至少用100ml5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液溶解后緩慢滴注，滴注時(shí)間宜在1小時(shí)以上，濃度過高易引起不良反應(yīng)的發(fā)生。亞胺培南/西司他丁輸注液的配制應(yīng)為每0.5g藥物加入稀釋液100ml，否則藥物粉末不能溶解完全，會(huì)導(dǎo)致輸液中微粒數(shù)大大增加。其次，藥物用法用量不當(dāng)，也是導(dǎo)致臨床不合理用藥發(fā)生的主要原因。其中，藥物用量不當(dāng)主要表現(xiàn)為藥物使用量過大；用法不當(dāng)主要為選擇給藥途徑不正確，比如，臨床上使用前列地爾注射液，通常為10ug溶于100ml的0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，這與說明書要求不符。說明書示：成人一日一次，1-2ml（前列地爾5-10ug）+10ml生理鹽水（或5%的葡萄糖）緩慢靜注，或直接入小壺緩慢靜脈滴注。有研究證明前列地爾的給藥方法與其導(dǎo)致的靜脈炎密切相關(guān)[3，4]。此外，某些藥物存在配伍禁忌，在一起混合輸注會(huì)發(fā)生理化性質(zhì)或藥效方面的變化，如低共熔、沉淀、氧化還原、變色反應(yīng)，使藥物失效或毒性增加。對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，正確的給藥頻次對(duì)于藥效的發(fā)揮也是相當(dāng)重要的；給藥頻次和藥物在體內(nèi)的代謝速度和半衰期有關(guān)，不能隨意更改；隨意更改給藥頻次，不僅會(huì)降低藥物療效，還有可能會(huì)增加耐藥性的產(chǎn)生。一些藥效比較強(qiáng)的藥物，還會(huì)給患者的健康帶來威脅。最后，未注明過敏試驗(yàn)結(jié)果與醫(yī)囑錄入錯(cuò)誤這些因人為疏忽造成的問題也不能輕視，否則將會(huì)釀成大的事故。

針對(duì)上述用藥不合理情況的原因分析，在臨床用藥及藥物調(diào)配使用過程中，首先應(yīng)注意從藥物相容性檢驗(yàn)上，對(duì)聯(lián)合用藥藥物使用正確性與合理性進(jìn)行檢驗(yàn)，確保臨床用藥準(zhǔn)確合理，其次，注意從藥物的穩(wěn)定性變化上，對(duì)藥物配伍使用情況進(jìn)行審核確認(rèn)，減少聯(lián)合使用對(duì)藥物性狀的變化影響，確保臨床用藥的安全性。此外，進(jìn)行藥物調(diào)配使用中，確保藥物調(diào)配環(huán)境的無菌性以及嚴(yán)格按照調(diào)配操作要求進(jìn)行，也是確保藥物使用安全的有效措施。

總之，醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心通過對(duì)臨床不合理用藥情況的及時(shí)更正，有效的保障了臨床合理用藥以及用藥安全性，具有非常重要的作用。

參考文獻(xiàn)：

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