摘要：目的：研究在老年肺部感染患者在治療期間，根據(jù)臨床實(shí)際所需采取那些護(hù)理干預(yù)措施及其意義。方法：對(duì)本科室收治的78例老年肺部感染患者患病因素進(jìn)行分析，根據(jù)其臨床癥狀及治療采取有效的臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)策。結(jié)果：在給予患者積極的藥物治療的同時(shí)，提高了治療效果，縮短了住院時(shí)間，同時(shí)使患者對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展及預(yù)防保健知識(shí)得到了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，提高了患者的生活質(zhì)量。結(jié)論：對(duì)于老年肺部感染患者而言，其引發(fā)感染的病因有多種，因而在積極采取治療的同時(shí)還應(yīng)該開展行之有效的臨床護(hù)理干預(yù)措施，以此來有效預(yù)防各種并發(fā)癥，降低臨床感染率、病死率，能提高了治療效果，使患者對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展及預(yù)防有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。

關(guān)鍵詞：老年；肺部感染；預(yù)防護(hù)理

老年人肺部感染起病隱匿，體溫調(diào)節(jié)能力低，發(fā)熱不如年輕人明顯，全身和局部反應(yīng)性降低，自覺癥狀輕微，癥狀不典型太多數(shù)老年肺炎患者對(duì)于一般肺炎癥狀，如咳嗽、咳痰、胸痛反應(yīng)不明顯，而常出現(xiàn)食欲減退、心動(dòng)過速、呼吸急促、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、意識(shí)模糊等非特異性癥狀，故導(dǎo)致有些患者自以為是上呼吸道感染、胃炎、腦供血不足而自行服藥，未及時(shí)到醫(yī)院呼吸科就診，則極易引發(fā)全身各個(gè)系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)還可危及患者生命，因而在臨床護(hù)理方面也需要特殊處理：

1 一般資料

1.1 臨床資料：本文研究對(duì)象均選自于本科窒2016年1月至2017年3月收治老年肺部感染患者78例，男性43例，女性35例，年齡6O～84歲，平均71.5歲，住院時(shí)間最長79天，最短6天，平均14.O6天，原發(fā)基礎(chǔ)疾病依次為慢性肺源性心臟病、慢性阻塞性肺氣腫、腦血管意外后遺癥、高血壓病、糖尿病等。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛；2、發(fā)熱；3、肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音；4、WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移；5、胸部X線檢查顯示片狀或斑片狀浸潤陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上1～4項(xiàng)中任何1項(xiàng)加第5項(xiàng)，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥、肺血管炎等，即可診斷。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：體溫正常，癥狀體征消失，血象恢復(fù)正常，線檢查示肺部病變吸收或痰培養(yǎng)陰性；好轉(zhuǎn)：體溫正常癥狀明顯改善，X線檢查示肺部病變吸收好轉(zhuǎn)；無效：癥狀體征無明顯變化或惡化，X線檢查肺部病變沒有變化。

2 治療方案

2.1 一般治療

l、休息；2、降溫：指征體溫>38 5℃時(shí)，給予物理療法或藥物；3、鎮(zhèn)咳、化痰：及時(shí)給予祛痰劑及支氣管擴(kuò)張劑以解除呼吸道阻塞，改善通氣；4、吸氧：老年人患病時(shí)易發(fā)生低氧血癥以及呼吸衰竭，而持續(xù)低濃度吸氧可使癥狀得到改善；5、營養(yǎng)支持、水電解質(zhì)和酸堿平衡：改善患者的營養(yǎng)，可提高機(jī)體免疫力，縮短病程，減少抗感染藥物的用量。對(duì)于不能進(jìn)食、昏迷的患者應(yīng)鼻飼給予充分的高熱量、高蛋白、高維生素飲食，酌情給予靜滴丙種球蛋白或白蛋白、血漿、氨基酸或高營養(yǎng)液等，保證機(jī)體的能量供應(yīng)；6、當(dāng)老年肺炎患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和中毒癥狀時(shí)，要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。合并感染中毒性休克時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予抗休克治療，及時(shí)糾正心力衰竭、心律不齊，維持心血管狀態(tài)的穩(wěn)定，為保持氣道通暢和糾正嚴(yán)重的缺氧和二氧化碳潴留需及時(shí)行機(jī)械通氣治療；7、長期臥床患者應(yīng)注意下肢靜脈血栓形成或肺栓塞的發(fā)生。

2.2 抗生素治療

老年人肺部感染以混合感染多見，且有耐藥菌感染。一旦確診肺部感染，應(yīng)及早使用抗生素，早期（<8小時(shí)）合理的抗生素治療能降低肺部感染的病死率，是治療老年細(xì)菌性肺炎的關(guān)鍵。在病原菌尚未明確前，應(yīng)根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素，采用聯(lián)合治療，宜選用靜脈給藥途徑，但液體量不宜過多，輸液速度不宜過快，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。由于老年人肺部感染吸收慢，所以，抗感染治療的療程宜稍長，一般療程10～14天或體溫、血象正常5～7天后方可考慮停藥，且應(yīng)避免長期使用1種抗生素，以免造成細(xì)菌耐藥及繼發(fā)真菌感染。待痰培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)后，再根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果和經(jīng)驗(yàn)性治療的初始反應(yīng)來決定是否更換或調(diào)整抗生素，必要時(shí)聯(lián)合用藥并適當(dāng)延長療程，一般3～4周。在抗生素的療程中，不良反應(yīng)的發(fā)生率也高于中青年人，故應(yīng)按老年人的特點(diǎn)擬訂個(gè)體化治療方案。若患者不是高齡，可選用一般抗生素，如β-內(nèi)酰胺類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類。若患者高齡，對(duì)高齡或已有慢性腎功能不全患者禁用氨基糖苷類，應(yīng)用喹諾酮類藥物時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)血藥濃度監(jiān)測(cè)，可根據(jù)腎功能減退程度合理選擇藥物和劑量。

3 康復(fù)指導(dǎo)

3.1 生活起居指導(dǎo)

飲食方面應(yīng)注意選用易消化、富含蛋白質(zhì)、高熱量、富含維生素的食物，以保證營養(yǎng)的攝入，增加機(jī)體對(duì)感染的抵抗能力，忌辛辣刺激及油膩食品，蘿、黃瓜、百合、銀耳、芹菜、西瓜、橘子等蔬菜水果較為適宜。對(duì)吸煙患者，應(yīng)勸說患者積極戒煙。注意環(huán)境衛(wèi)生，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響，在氣候變化尤其是降溫時(shí)應(yīng)注意保暖，以防受涼感冒。

3.2 心理指導(dǎo)

對(duì)經(jīng)?；挤窝准坝新院粑兰膊〉幕颊撸捎诓∏榉磸?fù)發(fā)作或病程較長，使患者體質(zhì)較弱，睡眠、飲食、活動(dòng)受到影響，患者容易產(chǎn)生消極、悲觀或煩躁情緒，對(duì)治療及康復(fù)不利。因此，護(hù)士應(yīng)注意患者的情緒變化，向患者說明情緒波動(dòng)對(duì)疾病的負(fù)性影響，鼓勵(lì)患者保持樂觀的心態(tài)，積極配合治療。通過心理指導(dǎo)，可減輕患者的情緒變化對(duì)疾病的負(fù)性影響，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

3.3 康復(fù)鍛煉指導(dǎo)

（1）身體鍛煉?；颊卟∏榉€(wěn)定后，根據(jù)患者年齡、心肺功能及合并疾病等情況，指導(dǎo)患者每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)鍛煉的方式可選擇散步、跑步、騎車、健身體操等，以增強(qiáng)患者的抵抗力，減少或延緩疾病的發(fā)作、進(jìn)展。選擇鍛煉的項(xiàng)目和強(qiáng)度要循序漸進(jìn)，不能操之過急。（2）呼吸鍛煉。呼吸鍛煉可增加呼吸肌的強(qiáng)度、消除肌肉特別是輔助呼吸肌的無效作用，從而減低呼吸時(shí)的氧消耗量，可增加氣道的消除及防御作用，減少胸腔運(yùn)動(dòng)，減輕患者氣喘的難受程度，并可使患者樹立日?；顒?dòng)的信心。呼吸鍛煉的方法有：發(fā)展胸式或腹式呼吸體操、延長呼氣或吸氣時(shí)間的呼吸體操、中醫(yī)保健呼吸體操等。（3）穴位按摩。平時(shí)可經(jīng)常選擇手足三里、迎香、太陽、百會(huì)等穴位輕輕按摩，對(duì)減少或延緩疾病的發(fā)作、進(jìn)展有一定幫助。

綜上所述，我科在積極采取治療的同時(shí)還應(yīng)該開展行之有效的臨床護(hù)理干預(yù)措施，以此來有效預(yù)防各種并發(fā)癥，降低臨床感染率、病死率，能提高了治療效果，使患者對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展及預(yù)防有了良好的臨床效果。

參考文獻(xiàn)：

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