摘要：目的：探討循證護(hù)理在導(dǎo)尿留置患者行膀胱沖洗患者護(hù)理中的臨床效果。方法：選取我院骨傷科近年來(lái)入院需留置導(dǎo)尿1周以上且置尿管前無(wú)尿路感染的患者共60例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組則采用循證護(hù)理的方式進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理后對(duì)兩組患者的臨床效果進(jìn)行比較評(píng)價(jià)。結(jié)果：兩組患者分別沖洗三次及六次，對(duì)沖洗效果觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；不同時(shí)間段尿路感染發(fā)生率之間比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：在進(jìn)行膀胱沖洗的患者中，采取循證護(hù)理的方式效果較常規(guī)護(hù)理更好，值得進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；留置導(dǎo)尿；膀胱沖洗；護(hù)理價(jià)值

The nursing value of evidence-based nursing in patients with urinary indwelling patients was developed

[Abstract] objective：to explore the clinical effect of evidence-based nursing in patients with urinary bladder irrigating patients. Selection methods：our hospital orthopedics hospital need indwelling catheter in recent years and more than 1 week before buy urine tube without a total of 60 patients with urinary tract infection were randomly divided into two groups，control group routine nursing，the observation group，the use of the evidence-based nursing care in the form of nursing to compare the clinical effect of two groups of patients after evaluation. Results：two groups of patients were washed three times and six times respectively，and the observation group was significantly better than the control group（P < 0. 05）；There was a significant difference in the incidence of urinary tract infection in different time periods（P< 0. 05）. Conclusion：in patients with bladder irrigating，the method of evidence-based nursing is better than routine nursing，which deserves further promotion and application.

[keywords] evidence-based nursing；Urinary catheterition；Bladder irrigation；The nursing value

循證護(hù)理（EBN）是指以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問(wèn)題，尋找實(shí)證，用實(shí)證對(duì)病人實(shí)施最佳的護(hù)理，又稱實(shí)證護(hù)理或求證護(hù)理。留置導(dǎo)尿是臨床常見(jiàn)的治療措施，長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿是致泌尿系感染的主要原因，為減少尿路感染，主張膀胱沖洗和不主張膀胱沖洗同時(shí)存在。臨床上常用的膀胱沖洗有開(kāi)放式和密閉式?jīng)_洗，然而膀胱沖洗也可導(dǎo)致伴隨性尿路感染，目前，臨床上對(duì)留置導(dǎo)尿患者采取密閉系統(tǒng)引流是否還需行膀胱沖洗以及如何沖洗尚無(wú)定論，本文于2014年開(kāi)始對(duì)留置導(dǎo)尿的60例骨傷科病人從觀察尿液獲得實(shí)證的基礎(chǔ)上，決定是否膀胱沖洗以及如何行膀胱沖洗，現(xiàn)將所取得的護(hù)理效果及護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1一般臨床資料

選取對(duì)象為我院骨傷科2014年7月至2017年3月入院需留置導(dǎo)尿1周以上且置尿管前無(wú)尿路感染的患者共60例，其中女27例，男44例，平均年齡58.2歲，平均病程5.8個(gè)月。留置時(shí)間最短8d，最長(zhǎng)42d（2例帶尿管出院），平均17.3d。將全組患者隨機(jī)平均分成兩組，即常規(guī)護(hù)理組（對(duì)照組）30例和循證護(hù)理組（觀察組）30例。兩組患者在年齡、性別、病程及分型等方面比較具有可比性（P>0.05）。

1.2臨床治療方法

首先我們?yōu)榛颊卟迦雽?dǎo)尿管（Y型管），若為留置導(dǎo)尿管可用使用導(dǎo)尿管，若患者使用的是單腔導(dǎo)尿管或雙腔導(dǎo)尿管，沖洗前，需分離尿管與引流管，注意保持尿管與引流管口的無(wú)菌，后用消毒液棉球消毒導(dǎo)尿管外口周圍，再將沖洗液注入膀胱。每次的沖洗量為50～60ML，借重力使液體回流至尿袋中。沖洗完畢，用消毒液棉球消毒導(dǎo)尿管口和引流管口，連接引流管，記錄沖洗溶液的量及尿量閉。根據(jù)患者的不同情況選用不同的沖洗液。本研究對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，而治療組患者則采用循證護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。采取循證問(wèn)題、循證支持、循證觀察、應(yīng)用實(shí)證的步驟制定護(hù)理方案，做到將實(shí)證為基礎(chǔ)的護(hù)理運(yùn)用到護(hù)理實(shí)踐中。.

1.3循證護(hù)理方法

本研究采用的循證護(hù)理措施主要有以下幾點(diǎn)：①成立循證護(hù)理小組，本文采取循證護(hù)理的模式設(shè)計(jì)，遵循循證護(hù)理的程序，成立循證護(hù)理小組，循證護(hù)理小組的成員包括護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、組員各1名，均接受過(guò)循證護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，掌握循證護(hù)理的有效方法。②提出問(wèn)題：循證護(hù)理小組提出膀胱沖洗的人群以及如何行膀胱沖洗。③循證支持：經(jīng)查閱文獻(xiàn)：采用密閉式引流系統(tǒng)，每周更換導(dǎo)尿管和集尿袋1次，每日觀察尿液的量、顏色、性質(zhì)，如集尿袋及尿管內(nèi)有渾濁、結(jié)晶或尿常規(guī)化驗(yàn)、尿液培養(yǎng)有細(xì)菌出現(xiàn)，則給予膀胱沖洗。目前，提倡生理性膀胱沖洗，即鼓勵(lì)病人多飲水，增加尿量，起到稀釋尿液、沖洗膀胱、利于引流的作用。

1.4效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者尿液進(jìn)行化學(xué)檢驗(yàn)，以尿細(xì)菌陽(yáng)性為無(wú)效，陰性為有效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示兩者差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者沖洗三次和六次后效果比較

由表1可見(jiàn)，沖洗三次時(shí)兩組有效率比較，經(jīng)卡方檢驗(yàn)差異有顯著性（P<0.05）；沖洗六次時(shí)兩組有效率比較，差異有顯著性（P<0.01），說(shuō)明循證護(hù)理的方式效果較常規(guī)護(hù)理要好。

2.2 兩組患者尿路感染率比較

本研究患者中尿液有混濁或沉淀、尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性或尿常規(guī)化驗(yàn)有膿球菌者行膀胱沖洗，兩組患者留置導(dǎo)尿患者7天符合標(biāo)準(zhǔn)者2例，49例留置導(dǎo)尿患者l0d符合標(biāo)準(zhǔn)者7例，34例留置導(dǎo)尿患者14d符合標(biāo)準(zhǔn)者5例，23例留置導(dǎo)尿患者20d符合標(biāo)準(zhǔn)者4例。本研究選取的不同時(shí)間段的尿路感染發(fā)生率之間比較有顯著性差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

循證護(hù)理即以有價(jià)值的、可信的研究結(jié)果為證據(jù)，提出問(wèn)題，尋找實(shí)證，制定程序，從而開(kāi)展護(hù)理工作。EBN打破了傳統(tǒng)的護(hù)理模式，要求每次臨床實(shí)踐都要有科學(xué)的研究證據(jù)作指導(dǎo)。膀胱沖洗是一項(xiàng)可以預(yù)防泌尿系感染的方法，但也是增加尿路感染的一種途徑，所致尿路感染有：沖洗液經(jīng)過(guò)導(dǎo)尿管進(jìn)入膀胱，會(huì)將尿管腔內(nèi)的尿逆流入膀胱，增加了尿路感染的可能；據(jù)報(bào)道，醫(yī)護(hù)人員雙手帶菌的合格率只有50～66%，操作時(shí)，由于集尿系統(tǒng)的反復(fù)開(kāi)放，增加了通過(guò)護(hù)士的手對(duì)膀胱造成交叉感染的機(jī)會(huì)。

循證膀胱沖洗 一般用于對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，保持其尿液引流通暢，以及清楚膀胱內(nèi)的血凝塊、黏液、細(xì)菌等異物，它的原理是利用導(dǎo)尿管將溶液灌人到膀胱內(nèi)，再利用虹吸原理將灌入的液體引流出來(lái)。它可以預(yù)防感染的發(fā)生和治療某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱腫瘤等，因其為運(yùn)用藥液直接作用接觸于膀胱，所以效果一般較好，顯效較快，但也存在著一些問(wèn)題。只有將護(hù)理與治療緊密結(jié)合，采取適合患者個(gè)性化情況的護(hù)理方案，能加速患者的康復(fù)和提高治療效果。本文中，筆者對(duì)患者分別采用常規(guī)護(hù)理和循證護(hù)理的方式進(jìn)行護(hù)理，發(fā)現(xiàn)循證護(hù)理及時(shí)吸取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理信息，在最短的時(shí)間內(nèi)獲取最佳實(shí)證依據(jù)，針對(duì)性、有效性、科學(xué)性地提出護(hù)理措施，改變了以往以經(jīng)驗(yàn)和感覺(jué)為主的習(xí)慣和行為，提高了觀察力、判斷力、理解力、解決問(wèn)題的工作能力和參加繼續(xù)教育的積極性，促進(jìn)了護(hù)士綜合素質(zhì)的提高，使護(hù)理實(shí)踐更科學(xué)，為患者提供的服務(wù)更快捷和人性化，從而提高了整體護(hù)理服務(wù)水平。

綜上所述，我們認(rèn)為在進(jìn)行膀胱沖洗的患者中，采取循證護(hù)理的方式效果較常規(guī)護(hù)理要好，值得臨床進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。

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