摘要：[目的] 探討新生兒重癥監(jiān)護室的護理隱患及護理對策。[方法]根據(jù)自身實際工作經(jīng)驗，對新生兒重癥監(jiān)護室的護理不安全因素進行，并給出積極的護理對策。[結(jié)果]新生兒重癥監(jiān)護室的人員配比、業(yè)務(wù)素質(zhì)、責任心；儀器的使用、維護、保養(yǎng)；壞境的管理、醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生等問題是造成新生兒重癥監(jiān)護室護理不安全的主要因素。[結(jié)論]建立健全、嚴格執(zhí)行各種規(guī)章制度，加強自身業(yè)務(wù)能力、責任心，注意環(huán)境設(shè)施及醫(yī)院人員的衛(wèi)生問題是解決新生兒重癥監(jiān)護室護理不安全因素的有效措施。

關(guān)鍵字：新生兒 護理因素 應(yīng)對措施 衛(wèi)生問題

隨著社會發(fā)展、國家法律的健全及人民法律意識的提高，患者維護自身利益的意識也越來越強，患者進入醫(yī)院就醫(yī)，不光看重簡單的疾病救治，也同時在意在疾病治療過程中受到的醫(yī)療護理治療。新生兒病房相對于其他病房有著其特殊性：1）新生兒是出生后28天內(nèi)的患者，要求不能有家屬陪床；2）新生兒沒有語言表達能力、免疫應(yīng)答系統(tǒng)尚未完全建立意識支配能力、且病情復雜、變化多、變化快等特點。導致新生兒護理工作中的每一個環(huán)節(jié)都存在護理風險，而且風險性遠遠高于其他科室。本文就從以下幾方面闡述新生兒重癥監(jiān)護病房的常見護理風險，并提出防范措施，進而減少護患矛盾，保證護理質(zhì)量，為患兒提供安全優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

1.人員問題

1.1 護士配比不合理

因為病室內(nèi)的患兒都是出生28天以內(nèi)的新生兒，他們本身并不具備完整的語言表達能力，行為表達能力，除了對患兒進行日常的治療護理外，還要有繁重的生活護理，比如每天給患兒們喂奶、洗澡、更換尿不濕片、更換床單等等，而且這些操作并不是每天進行一次，而是許多次，同時還需要對每個患兒的費用進行錄入，這就使得護士們的工作量巨大，由于護士都是倒班工作制度，且人員短缺，加之如此巨大的工作量，往往會感到情緒緊張、注意力不集中，從而導致護士們感到心力交瘁，不能全身心的投入到工作中去，進而導致不安全的因素產(chǎn)生，如果稍有不慎就容易發(fā)生醫(yī)療事故糾紛。

1.2 護士責任心不強

由于新生兒工作量大，而剛剛進入科室的護士們基本都是剛走出校門的、且是未成家的人員，他們自身還是個孩子，如果再讓他們照顧孩子，缺乏較高的責任意識[1]。同時，新生兒監(jiān)護病室具有無陪護的特性，年輕的護士在與患兒家屬溝通時會因為缺乏相應(yīng)的應(yīng)變能力，使患兒家屬對其的安全感和信任感下降[2]。有時，給患兒喂奶時，不能按照規(guī)范要求操作，導致患兒出現(xiàn)嗆奶，吐奶等問題；有時巡視不及時，導致孩子臥位姿勢不對，增加窒息的風險；有時不能為患兒及時蓋被，導致患兒感冒著涼等問題。由于新生兒監(jiān)護病室的特殊性，除了要求護士們具備相應(yīng)的專業(yè)知識、職業(yè)道德外，還應(yīng)該具備愛心、同情心、耐心和慎獨精神，這樣才能避免更多的醫(yī)療糾紛。

1.3 儀器設(shè)備問題

醫(yī)療器械的使用不當也會造成安全隱患的產(chǎn)生，比如呼吸機的參數(shù)設(shè)置不當，會在搶救患兒時出現(xiàn)醫(yī)療糾紛；比如經(jīng)常使用的儀器設(shè)備維護不當、保養(yǎng)不及時，導致?lián)尵葧r儀器設(shè)備不能正常運轉(zhuǎn)等。

2.感染問題

2.1 新生兒監(jiān)護病房感染率與患兒的免疫功能欠缺以及基礎(chǔ)疾病的嚴重程度密切相關(guān)。由于新生兒階段患兒的免疫系統(tǒng)不成熟，造成機體內(nèi)體液免疫和細胞免疫功能低下，對外界的細菌、病毒、支原體等各種病原微生物尚沒有抵抗能力或抵抗能力弱，而醫(yī)院又恰恰是各種病原微生物集中的場所，尤其是當新生兒，暴露在細菌、病毒、支原體等各種病原微生物之下時，身體沒有足夠的抵御能力與病原微生物抗衡，使得患兒感染，進而引起感染性疾病。此類情況尤其在早產(chǎn)兒或者低體重兒身上更加突出，胎齡越小，體質(zhì)量越低，院內(nèi)感染率越高[3]。

2.2 侵入性操作是造成院內(nèi)感染的直接因素。有研究表明應(yīng)用呼吸機輔助治療28例，占院內(nèi)感染的的37.3%。新生兒的氣道發(fā)育本身不成熟，加之氣管插管屬于有創(chuàng)檢查，對患兒的氣道難免造成損傷，由于氣管插管時氣體是直接進入患兒氣道，導致患兒上呼吸道的黏膜屏障的保護功能失去作用，使得外來細菌直接進入肺部，引起肺內(nèi)感染；另一方面，機械通氣時原本定植在口腔、咽部以及胃腸道的細菌也隨著氣流進入肺部，進而引起肺部感染。

2.3 不合理應(yīng)用抗生素，包括聯(lián)合和或長期用藥、導致菌群失調(diào)，亦或是選擇抗生素不當或升級過快等等因素，都是引起細菌耐藥的最主要的原因，同時也是院內(nèi)感染不易控制的主要原因。

3 對策分析

3.1 人員

1）開展人性化護理服務(wù)，本著“以人為本”的原則，開展個性化的護理服務(wù)，通過角色互換，將自己定位成患兒的母親及親人來護理患兒，消除對患兒的陌生感，將母性護理貫穿與患兒的整個住院期間；另外，還應(yīng)同時重視護理人員的思想教育工作，使他們懂得以患兒為中心，愛崗敬業(yè)，保持高度的責任感和職業(yè)道德，從而才能贏得家屬的支持和信任[4].

2）組織護士認真學習相關(guān)的法律法規(guī)，提高法律意識，識別工作中存在的法律問題，從而正確維護自身權(quán)益和患兒利益；嚴格學習護理核心制度、三查七對制度，且正確執(zhí)行醫(yī)囑、認真交接班、建立安全警示牌；定期組織護士學習新生兒的入院評估、疾病護理常規(guī)和急重癥的相關(guān)專業(yè)知識，了解急重癥的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、護理以及急救藥物的藥理作用、用法等。學會計算液體和電解質(zhì)的攝入量，使用各種搶救儀器，設(shè)置監(jiān)護參數(shù)和報警線等，嚴防各種潛在的不良事故發(fā)生。

3）結(jié)合科室自身實際情況，建立健全各項工作規(guī)章制度、護理流程、崗位職責、相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范、操作流程，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全；同時制訂并完善各類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處置流程，并定期演練，以強化護士快速有效應(yīng)對意外事件，提高防范風險能力，確保醫(yī)療安全。設(shè)備做到定期檢查、保養(yǎng)、以保持其良好性能。

3.2 預(yù)防感染

1）環(huán)境管理 我室嚴格按照消毒隔離常規(guī)及質(zhì)量標準執(zhí)行，保證良好通風和空氣質(zhì)量，每天進行消毒工作如室內(nèi)的地面、家具、奶瓶（專人專用）、醫(yī)療設(shè)備、各種臺面、治療車、門把手、水龍頭、病歷夾、門窗等，每天用消毒后的拖布或者抹布進行濕式擦拭，病區(qū)內(nèi)嚴格限制非醫(yī)療物品與人員進入。及時處理新生兒室的醫(yī)療垃圾、患兒使用過的一次性衛(wèi)生用品、尿不濕等均按醫(yī)療垃圾處理，產(chǎn)生的垃圾在24小時內(nèi)嚴密封口，做好記錄，專人回收，；病區(qū)進入門關(guān)閉上鎖，設(shè)置專用密碼，本病區(qū)工作人員輸入密碼后才可以進入，非病區(qū)內(nèi)人員需按呼叫器，經(jīng)護士長允許后方可進入，同時病區(qū)內(nèi)配備監(jiān)控設(shè)備，一方面便于護士通過監(jiān)控設(shè)施觀察病區(qū)每個角落，另一方面遇到安全問題，可調(diào)閱錄像資料佐證。

1）消毒隔離管理 加強醫(yī)院感染管理。建立并落實醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作制度，并按照醫(yī)院感染控制原則設(shè)置工作流程，降低醫(yī)院感染危險。建立新生兒監(jiān)護病房醫(yī)院感染監(jiān)控和報告制度，定期對空氣、物體表面、醫(yī)護人員手、使用中的儀器設(shè)備進行細菌學檢測。監(jiān)測結(jié)果不合格時，應(yīng)分析原因并進行整改，一旦發(fā)生有感染跡象，及時采取有效的應(yīng)對措施，防止感染蔓延。如發(fā)現(xiàn)特殊感染（如多重耐藥感染），上報護理部、醫(yī)務(wù)科，或轉(zhuǎn)入單間或轉(zhuǎn)入?？漆t(yī)院治療。提供合格的洗手設(shè)備，營造手衛(wèi)生氛圍[5]，醫(yī)務(wù)人員每檢查一個患兒，每次護理、治療前后或者接觸了污染物品必須洗手或者有消毒液消毒雙手。嚴格按照我國衛(wèi)計委2008年發(fā)布的《消毒技術(shù)規(guī)范》中的七步洗手法洗手。所有在新生兒室工作的醫(yī)護人員，每年全面健康檢查一次，凡有傳染性疾病者均調(diào)離新生兒病房。

參考文獻：

1）秦亞輝，趙宏.人文關(guān)懷在護理管理中的應(yīng)用[J].當代護士，2008（11）：21-22.

2）趙春蘭.兒科護理中不安全因素分析及干預(yù)對策.山東醫(yī)學高等?？茖W校學報，2012，34（4）：267-268.

3）母得志，李熙鴻.新生兒重癥監(jiān)護室院內(nèi)感染的影響因素[J].臨床兒科雜志，2009，27（6）：505-508

4）賴春蓉.產(chǎn)科護理不安全因素的分析與防范對策.河北醫(yī)藥，2013（19）：3025-3026.

5）母徐志.新生兒重癥監(jiān)護院內(nèi)感染的影響[J].臨床兒科雜志，2009，27（6）：505-508