摘要：妊娠期肉芽腫性乳腺炎是一種病因復(fù)雜、病程遷延難愈、容易復(fù)發(fā)的疾病，由于患者處于妊娠期這一特殊生理階段故治療方法受限，治療有一定的困難。宋愛莉教授針對(duì)妊娠期肉芽腫性乳腺炎患者采用分期辯證中西醫(yī)結(jié)合治療的方法取得顯著療效，是治療本病較為合理的方法。

關(guān)鍵詞：妊娠期；肉芽腫性乳腺炎；分期辯證治療；

宋愛莉主任醫(yī)師為山東省中醫(yī)院乳腺甲狀腺外科教授，山東省十大名醫(yī)之一。從事中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合外科臨床工作30余載，積累了豐富的中西醫(yī)結(jié)合外科治療經(jīng)驗(yàn)。在乳腺甲狀腺疾病的治療方面，形成了一套系統(tǒng)的方法，臨床治療效果明顯。

肉芽腫性乳腺炎是發(fā)生于乳腺的一類以非干酪樣壞死局限于乳腺小葉形成肉芽腫為主要病理特征的慢性炎癥性疾病，因病變以乳腺小葉為中心，故又稱為肉芽腫性小葉性乳腺炎。該病以病情復(fù)雜、對(duì)乳房破壞性大、病程較長、易反復(fù)發(fā)作、治療困難為特點(diǎn)，好發(fā)于育齡經(jīng)產(chǎn)婦女，但近年來出現(xiàn)部分二胎妊娠期婦女發(fā)病增多，對(duì)孕婦心理及生理造成極大傷害。目前本病治療方法無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般采用激素或抗結(jié)核藥物聯(lián)合手術(shù)的治療方法，但此種方法對(duì)患者機(jī)體會(huì)產(chǎn)生不可忽視的毒副作用，不適用于妊娠期患者。宋愛莉教授充分考慮妊娠期患者的生理特點(diǎn)，針對(duì)妊娠期肉芽腫性乳腺炎患者開展了一套獨(dú)特的中西醫(yī)結(jié)合外科治療方法，具有獨(dú)特的療效。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，將其治療妊娠期肉芽腫性乳腺炎的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

一、病因病機(jī)

中醫(yī)對(duì)本病尚無明確記載，根據(jù)其發(fā)病特征和臨床表現(xiàn)，可將其歸于乳癰、乳漏范疇。明代周文采《外科集驗(yàn)方·乳癰論》：“夫乳癰者，內(nèi)攻毒氣，外感風(fēng)邪，灌于血脈之間，發(fā)在乳房之內(nèi)，漸成腫硬，血凝氣滯或乳汁宿留，久而不散結(jié)成癰疽。丹溪云：乳房所屬陽明胃經(jīng)，乳頭所屬厥陰肝經(jīng)。乳子之母，或忿怒傷肝，或濃味積熱，以致氣血不流行，竅不得通，汁不得出則結(jié)，為腫為痛。陽明之經(jīng)血熱則化為膿。宋愛莉教授認(rèn)為孕期陰血下注沖任以養(yǎng)胎，出現(xiàn)陰血聚于下，陽氣浮于上，甚者氣機(jī)逆亂，陽氣偏亢，從而易出現(xiàn)肝郁氣滯，痰凝氣郁，邪毒蘊(yùn)結(jié)，病因以痰瘀毒結(jié)為主【1】。

二、分期辨證論治

治療以中醫(yī)分期辯證為主，根據(jù)病情發(fā)展程度不同，本病可大致分為三期：1.腫塊 期多數(shù)患者初診時(shí)一般表現(xiàn)為乳房腫塊，伴疼痛，局部無紅腫，不伴發(fā)熱。治療上以益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、化痰散結(jié)、理氣行血為主要原則，在瓜蔞牛蒡湯的基礎(chǔ)上加減。此外大青膏（山東省中醫(yī)院自制油膏）外敷于腫塊表面，每日一次，以達(dá)清熱、散結(jié)、消腫之功。2.成膿期 此期為腫塊后期，腫塊較前變軟，膿腫形成，伴有皮膚發(fā)紅，皮溫高，局部跳痛或雞啄樣疼痛，有波動(dòng)感，期間可伴有體溫升高。此期熱盛肉腐而成膿，宜提膿祛腐，以清熱解毒、托里透膿之劑【2】，如瓜蔞、陳皮、金銀花、連翹、黃芩、蒲公英、桔梗、敗醬草、白芷等。并配合外治法以穿刺抽膿和小切口引流。3.潰后期 此期患者較少，為膿腫潰破后膿水淋漓不盡，久不收口或形成乳漏，治宜益氣和營、祛腐生肌中藥【3】，如黃芪、黨參、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、生地黃、熟地黃、天花粉等。并每天換藥，保持創(chuàng)面清潔，待腫塊縮小，炎癥局限，瘡面干凈，病情趨于穩(wěn)定，維持至孕婦順利生產(chǎn)后，再采取手術(shù)治療。

三、典型案例

李某，女，37歲，已婚，二胎妊娠6月。10天前無明顯誘因出現(xiàn)左乳外下腫塊，范圍約10*10cm，皮溫不高，皮色稍紅，壓痛。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院應(yīng)用抗生素效欠佳。乳腺B超示左乳外側(cè)腺體水腫增厚，并多發(fā)低回聲區(qū)，回聲欠均勻，內(nèi)見液體流動(dòng)。實(shí)驗(yàn)室檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞比例增高，血沉增高，垂體泌乳素增高。中醫(yī)診斷為乳癰，西醫(yī)診斷為肉芽腫性乳腺炎。治以內(nèi)服瓜蔞牛蒡湯加減方，外用穿刺抽膿并腫塊表面外敷大青膏治療。藥用黃芪30g，白術(shù)10 g，瓜蔞10 g，茯苓20 g，土茯苓20 g，連翹10 g，金銀花30 g，黃芩20 g，蒲公英30 g，白芍30 g，生地20 g，柴胡10 g，桔梗10 g，白芷9 g，陳皮10 g，甘草6 g，服7劑。1周后腫塊明顯變軟，范圍縮小至6*8cm，疼痛減輕，病情較穩(wěn)定。連續(xù)應(yīng)用中藥并外治抽膿4月維持病情至生產(chǎn)后半月行左乳膿腫清創(chuàng)引流術(shù)后痊愈。

四、結(jié)語

宋愛莉教授充分考慮妊娠期患者的生理特點(diǎn)，針對(duì)妊娠期肉芽腫性乳腺炎患者采用分期辯證治療。各期均以益氣養(yǎng)陰為根本，另根據(jù)各期不同特點(diǎn)分別應(yīng)用清熱解毒、化痰散結(jié)、托里透膿之法，療效顯著。此外宋愛莉教授認(rèn)為治病不能僅僅著眼于疾病本身，更要注重對(duì)患者本身的干預(yù)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有云：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？”中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“治未病”，在治療疾病的同時(shí)增加對(duì)患者的宣教尤為重要?；颊咝枳⒁庖韵聨c(diǎn)：（1）避免不正確的推拿催乳，暴力推拿使乳管斷裂，乳汁淤積，組織水腫，使發(fā)生乳腺炎性疾病的概率大大增加。（2）選擇配戴純棉質(zhì)地的胸罩，盡量不用厚海綿的胸罩，且胸罩不宜過緊，合體的運(yùn)動(dòng)背心式內(nèi)衣為佳。（3）清淡飲食，以素為主，多食水果蔬菜，少食油膩?zhàn)萄a(bǔ)、辛辣刺激等肥甘厚味之品。（4）增加體育鍛煉，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，保持心情舒暢，減輕心理負(fù)擔(dān)，耐心治療，避免此病的加重與再發(fā)。

參考文獻(xiàn)：

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[3]宋愛莉，任旋磊，梁棟，張巖. 肉芽腫性乳腺炎的診治分析[J]. 中醫(yī)藥學(xué)刊，2006，（10）：1793-1794.