摘要：目的：評(píng)價(jià)雙套血培養(yǎng)對(duì)提高血流感染檢出率和鑒別污染的效果。方法：選取我院2015年8月～2017年3月期間送檢的疑似血流感染的血液標(biāo)本2060例，1442例采用雙套學(xué)血培養(yǎng)法，618例采用單套血培養(yǎng)法，統(tǒng)計(jì)血培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果。結(jié)果：雙瓶陽(yáng)性檢出率為6.2%（89/1442），檢出病原菌主要為腸桿菌科細(xì)菌、凝固酶陰性葡萄球菌、金葡菌；單瓶陽(yáng)性檢出率為9.3%（134/1442），檢出病原菌主要為凝固酶陰性葡萄球菌、腸桿菌科細(xì)菌和不發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌，總陽(yáng)性檢出率為15.5%（223/1442）。單瓶陽(yáng)性結(jié)果中凝固酶陰性葡萄球菌、不發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌的污染率分別明顯高于雙瓶陽(yáng)性結(jié)果，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：雙套血培養(yǎng)可有效提高血流感染檢出率，有利于鑒別分離菌的污染，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：雙套血培養(yǎng)；血流感染；檢出率；污染鑒別

血流感染一種常見(jiàn)的臨床感染類(lèi)型，致死率較高，有報(bào)道顯示因血流感染而死亡的病例數(shù)約占全部感染致死病例數(shù)的12%～35%左右[1]，因此，及時(shí)診斷血流感染并給予有效處理對(duì)提高患者治愈率及降低病死率具有重要意義。血培養(yǎng)是診斷血流感染的有效手段之一，但目前存在的血培養(yǎng)陽(yáng)性檢出率低和污染所致假陽(yáng)性問(wèn)題引起了人們的關(guān)注，如何提高血流感染陽(yáng)性檢出率并有效鑒別分離菌是否污染成為了臨床醫(yī)師和微生物實(shí)驗(yàn)室所面臨的一道難題。為評(píng)價(jià)雙套血培養(yǎng)對(duì)提高血流感染檢出率和鑒別污染的效果，本文選取了我院2015年8月～2017年3月期間送檢的疑似血流感染的血液標(biāo)本2060例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1材料

法國(guó)生物梅里埃公司生產(chǎn)的3D60血培養(yǎng)全自動(dòng)系統(tǒng)，法國(guó)生物梅里埃公司生產(chǎn)的ATB細(xì)菌半自動(dòng)鑒定系統(tǒng)及配套血平板培養(yǎng)瓶。

1.2方法

1.2.1血液標(biāo)本的采集

單套血培養(yǎng)：于1個(gè)皮膚穿刺點(diǎn)抽取血液標(biāo)本，單獨(dú)進(jìn)行需氧培養(yǎng)，或同時(shí)進(jìn)行需氧和厭氧培養(yǎng)。雙套血培養(yǎng)：于患者左右上肢皮膚穿刺點(diǎn)抽取血液標(biāo)本各20mL，分別收集于需氧瓶和厭氧瓶中，兩套血培養(yǎng)的抽取間隔時(shí)間應(yīng)控制在5min以?xún)?nèi)。

1.2.2定義

雙套血培養(yǎng)兩瓶血液標(biāo)本均檢出同一種病原菌記為雙瓶陽(yáng)性，只有一瓶血液標(biāo)本檢出病原菌記為單瓶陽(yáng)性。

1.2.3研究對(duì)象

收集2015年8月～2017年3月期間2060例疑似血流感染住院患者的病歷資料，回顧性分析血液標(biāo)本進(jìn)行雙套血培養(yǎng)的結(jié)果。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別以（ ）、[例（%）]的形式進(jìn)行表示，分別采用t、χ2檢驗(yàn)。兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較若得出P<0.05，則視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1雙套血培養(yǎng)陽(yáng)性檢出率

送檢的2060例疑似血流感染血液標(biāo)本中1442例（70.0%）采用雙套學(xué)血培養(yǎng)法，618例（30.0%）采用單套血培養(yǎng)法。1442例雙套血培養(yǎng)標(biāo)本中共檢出陽(yáng)性223例，陽(yáng)性檢出率為15.5%，其中單瓶陽(yáng)性134例，雙瓶陽(yáng)性89例。單瓶陽(yáng)性結(jié)果中腸桿菌科細(xì)菌的檢出率明顯低于雙瓶陽(yáng)性結(jié)果，凝固酶陰性葡萄球菌檢出率明顯高于雙瓶陽(yáng)性結(jié)果（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2雙套血培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果污染鑒別

單瓶陽(yáng)性結(jié)果中凝固酶陰性葡萄球菌、不發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌的污染率分別明顯高于雙瓶陽(yáng)性結(jié)果，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2。

3討論

血流感染的病原菌主要為凝固酶陰性葡萄球菌和真菌，一項(xiàng)血培養(yǎng)試驗(yàn)顯示，血培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果中，檢出的凝固酶陰性葡萄球菌占到了所有病原菌總數(shù)的18.9%，大腸埃希菌占到了10.7%，真菌呢占到了9.5%；國(guó)外的一項(xiàng)研究則指出醫(yī)院獲得性血流感染的主要病原菌為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌和假絲酵母菌屬，社區(qū)獲得性血流感染的主要病原均為草綠色鏈球菌、凝固酶陰性葡萄球菌和大腸埃希菌，本次研究中檢出最多的為凝固酶陰性葡萄球菌和腸桿菌科細(xì)菌，分別占到了陽(yáng)性結(jié)果的35.4%（79/223）和25.1%（56/223）。

影響血培養(yǎng)檢出率的因素有采血時(shí)間、采血量、血培養(yǎng)瓶數(shù)等，多項(xiàng)研究表明多套血液標(biāo)本進(jìn)行血培養(yǎng)可提高病原菌的檢出率，有數(shù)據(jù)顯示當(dāng)每套血培養(yǎng)采血量相同時(shí)，單套血培養(yǎng)的檢出率在50%左右，兩套血培養(yǎng)的檢出率在80%左右，三套血培養(yǎng)的檢出率則高達(dá)90%左右[2]。本次研究中2060例送檢血培養(yǎng)標(biāo)本中行雙套血培養(yǎng)1442例，陽(yáng)性檢出率為15.5%，其中雙瓶陽(yáng)性檢出率為6.2%（89/1442），檢出病原菌主要為腸桿菌科細(xì)菌、凝固酶陰性葡萄球菌、金葡菌，單瓶陽(yáng)性檢出率為9.3%（134/1442），檢出病原菌主要為凝固酶陰性葡萄球菌、腸桿菌科細(xì)菌和不發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌。一般認(rèn)為凝固酶陰性葡萄球菌為血培養(yǎng)中最常見(jiàn)的分離菌，可占血培養(yǎng)分離菌總數(shù)的45%左右[3]，本次研究中雙套血培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果中共檢出凝固酶陰性葡萄球菌79例，占到了分離菌總數(shù)的35.4%，明顯高于其他類(lèi)型的分離菌，也說(shuō)明了這一點(diǎn)。凝固酶陰性葡萄球菌占比可能與采集血液時(shí)常規(guī)碘伏消毒不規(guī)范，皮膚毛囊內(nèi)常居病原菌污染有關(guān)。

血培養(yǎng)污染是影響血流感染診斷準(zhǔn)確性的重要因素[4]，本次研究中雙套血培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果中主要污染的分離菌為凝固酶陰性葡萄球菌，共污染64例，占到了分離凝固酶陰性葡萄球菌總數(shù)的81.0%（64/79）；其次是不發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌，污染5例，占比23.8%（5/21）；分離出的腸桿菌科細(xì)菌和金葡菌未見(jiàn)污染。單瓶陽(yáng)性結(jié)果中凝固酶陰性葡萄球菌、不發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌的污染率分別明顯高于雙瓶陽(yáng)性結(jié)果，這提示單瓶陽(yáng)性檢出的凝固酶陰性葡萄球菌和不發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌污染的可能性較大，但如果雙套血培養(yǎng)時(shí)僅有厭氧瓶顯示陽(yáng)性，應(yīng)作需氧厭氧配對(duì)血培養(yǎng)以避免病原菌的漏檢。雙瓶陽(yáng)性檢出的凝固酶陰性葡萄球菌和不發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌可能需進(jìn)一步作藥敏試驗(yàn)以鑒別是否污染[5]，當(dāng)不同皮膚穿刺點(diǎn)采血進(jìn)行雙套血培養(yǎng)時(shí)，如果只有一個(gè)部位的血標(biāo)本檢出病原菌，特別是檢出凝固酶陰性葡萄球菌時(shí)，可基本判斷為污染。本次研究中由于其他病原菌不具代表性，樣本量也較少，因此不作為有價(jià)值的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。王堅(jiān)鏹[6]等在同類(lèi)研究中得出送檢出的3151例雙套血培養(yǎng)標(biāo)本中共檢出483例陽(yáng)性，陽(yáng)性檢出率為15.33%，與本次研究結(jié)果的15.5%基本一致；雙瓶陽(yáng)性率為6.09%，單瓶陽(yáng)性率為9.23%，在鑒別雙套血培養(yǎng)污染中得出雙瓶陽(yáng)性結(jié)果中，凝固酶陰性葡萄球菌污染的比率只占到了10.71%，遠(yuǎn)低于單瓶陽(yáng)性結(jié)果中的96.52%；未發(fā)現(xiàn)不發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌污染，而單瓶陽(yáng)性結(jié)果中不發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌的污染率達(dá)到了37.04%，與本次研究結(jié)果一致，進(jìn)一步說(shuō)明了雙套血培養(yǎng)有助于血流感染的診斷，較于單套血培養(yǎng)可降低漏檢率，且有助于污染的鑒別。

綜上所述，可知雙套血培養(yǎng)可有效提高血流感染檢出率，有利于鑒別分離菌的污染，值得推廣應(yīng)用。為進(jìn)一步有效鑒別血培養(yǎng)污染可增加血培養(yǎng)送檢套數(shù)，可結(jié)合血培養(yǎng)陽(yáng)性報(bào)告時(shí)間進(jìn)行進(jìn)一步的鑒別。

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