鈣磷代謝紊亂目前已成為維持性血液透析患者（MHD）常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是引起心腦血管疾病、繼發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)、腎性骨病的主要原因[1]。血液透析代替腎臟的功能，排出體內(nèi)產(chǎn)生的毒素，維持體內(nèi)水電解質(zhì)平衡，透析的頻率與毒素的清除息息相關(guān)，影響著MHD患者的鈣磷代謝[2]。本研究通過(guò)分析1年間本院血液透析中心MHD患者的臨床指標(biāo)，旨在探討不同透析頻率對(duì)MHD患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和鈣磷代謝的影響。

對(duì)象與方法

一、對(duì)象

收集滁州市第一人民醫(yī)院血液凈化中心2015年9月至2016年9月期間MHD患者臨床資料，年齡18歲以上，透析齡3個(gè)月以上，性別不限，透析方式均采用Fx60高通量血液透析，透析液鈣濃度為：1.5mmol/L，每次透析時(shí)間均為4h。病例排出標(biāo)準(zhǔn)為：年齡<18歲，嚴(yán)重心功能不全、合并惡性腫瘤、合并感染、嚴(yán)重肝功能衰竭或肝硬化、梗阻性腎病、低蛋白血癥者以及有原發(fā)性甲狀旁腺病變者。符合上述標(biāo)準(zhǔn)的且資料完整的MHD患者共68例，其中男33例，年齡（54±15）歲，女35例，年齡（55±16）歲，透析齡1～11年，原發(fā)病構(gòu)成見(jiàn)表1。

二、方法

臨床資料的收集：記錄患者的性別、年齡、透析齡、原發(fā)病等，分別收集患者開(kāi)始透析及透析1年后透析前的兩次數(shù)據(jù)：血清白蛋白（ALB）、血紅蛋白（HGB）、尿素氮（BUN，包括透析后）、血肌酐（Scr）、血鈣（Ca）、血磷（P）、甲狀旁腺激素（PTH）、血清鐵蛋白、超濾量等。并計(jì)算鈣磷乘積、尿素清除指數(shù)（Kt/v），根據(jù)MDRD公式估算腎小球率過(guò)濾（eGFR）。根據(jù)透析方案的不同將其分為3組。A組每周透析4次，共16例：男9例，女7例；B組每周透析3次，共28例：男14例，女14例；C組每周透析2次，共24例：男11例，女13例。其中血壓>140/90mmHg的患者常規(guī)使用降壓藥；若血紅蛋白<110g/L的患者常規(guī)使用紅細(xì)胞生成素，血清鐵蛋白<200ug/L，給予口服或靜脈補(bǔ)鐵；血鈣<2.1mmol/L，PTH>300ng/L時(shí)，常規(guī)使用鈣劑、骨化三醇。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以`x±s表示，3組間比較采用單因素方差分析，3組間均數(shù)的兩兩比較采用LSD法。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、一般資料

3組患者比較，年齡、性別、透析齡及原發(fā)病的構(gòu)成差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。3組間兩兩比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、各組鈣磷代謝指標(biāo)比較

基線時(shí)3組各指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；透析1年后3組患者的Ca、P、PTH差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而鈣磷乘積差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2?；€時(shí)3組eGFR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；透析1年后3組eGFR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2?；€時(shí)及透析1年后各組尿素清除指數(shù)差異均無(wú)佟濟(jì)煦意義（P>0.05），詳見(jiàn)表2。

三、透析1年后3組間各指標(biāo)兩兩比較

A組與C組間體質(zhì)量、ALB、HGB、Scr、BUN、Ca、P、PTH、eGFR差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B組與C組間ALB、HGB、Scr、Ca、P、PTH差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組與B組間所有指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見(jiàn)表4。

討論

維持性血液透析患者主要表現(xiàn)為低鈣，其是1，25（OH）2D3產(chǎn)生不足或活性下降、磷儲(chǔ)留、PTH作用、尿毒癥毒素等的相互作用造成的[3]。磷代謝障礙主要表現(xiàn)為高磷血癥，其原因有：磷從腎臟的排除下降，腎小管對(duì)PTH反應(yīng)下降，磷攝入過(guò)多，維生素D的應(yīng)用增加了腸道對(duì)磷的吸收等[4]。本研究結(jié)果顯示，透析1年后，3組間Ca和P差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且A組、B組與C組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組Ca水平最高，C組最低；A組P水平最低，C組最高。這與高透析頻率可以顯著控制高磷血癥一致[5]。鈣磷乘積反映患者體內(nèi)鈣磷代謝狀況，本研究結(jié)果顯示，透析1年后，3組間鈣磷乘積差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是因?yàn)槠涫蹸a和P相互作用的影響；3組間PTH差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且A組、B組與C組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組水平最低，C組最高。低鈣高磷是刺激PTH釋放的主要因素，活性維生素D主要抑制PTH的釋放，高磷血癥可以影響這兩個(gè)維持平衡的機(jī)制，而PTH反過(guò)來(lái)又影響鈣磷代謝。本研究患者在常規(guī)使用鈣劑及活性維生素D3的情況下透析1年后，Ca、P、PTH差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明透析頻率對(duì)鈣磷代謝有重要的影響。

殘余腎功能對(duì)提高透析效果、改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和鈣磷代謝紊亂具有十分重要的作用[6-7]。本研究中通過(guò)eGFR來(lái)觀察透析頻率對(duì)殘余腎功能的影響，結(jié)果顯示，透析1年后，eGFR在3組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組與C組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且每組較1年前均有所下降，A組較C組下降明顯。這也與有些研究證明低透析頻率MHD患者殘余腎功能下降速度低于高透析頻率一致[8]。尿素清除指數(shù)Kt/V是評(píng)價(jià)一次透析充分性的重要指標(biāo)。本研究中，3組間Kt/V差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且3組間兩兩比較差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明本研究中3組患者每次透析效率基本相同。

從研究的結(jié)果來(lái)看每周透析4次及3次的患者鈣磷代謝狀況較每周2次的要好，每周透析4次與每周透析3次的患者差異不大。所以MHD患者保證每周透析3次，在鈣磷代謝方面有著重要的臨床意義。由于本研究樣本量小，結(jié)果尚有待于大樣本臨床資料進(jìn)一步證實(shí)。

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