摘要：目的：出血占腦卒中的10%-20%，也是目前循證醫(yī)學所證實的治療有效手段較少的卒中之一。對腦出血進行綜合管理并規(guī)范治療能夠降低病死率，縮短住院時間，改善腦出血的預后。臨床上醫(yī)療技術(shù)的合理應用，有望轉(zhuǎn)變當前的治療策略，促進患者遠期生存質(zhì)量的提高。在此，將針對腦出血的幾種特別角度的治療方法展開綜述，以為腦出血的治療、醫(yī)療指標的改善等方面的研究提供新思路。

關(guān)鍵詞：腦出血 治療進展

1超早期止血治療

近年來，較多研究者注意到早期血腫擴大是腦出血患者早期病情惡化的一個重要原因。Mayer等[1]通過以下原因分析提出了進行腦出血超早期止血治療的重要性及必要性：一是腦出血患者常出現(xiàn)早期血腫擴大；二是血腫體積是判斷腦出血患者預后狀況的的主要因素。趙興利[2]、Wu G[3]等多學者在研究中也強調(diào)了超早期止血治療對降低血腫擴大發(fā)生率及改善預后的作用。超早期止血治療離不開止血劑的應用，目前臨床上可應用的止血劑主要包括氨甲環(huán)酸、6-氨基己酸、重組活性Ⅶ因子（F Ⅶa）、抑肽酶等。F Ⅶa在臨床中將有成為腦出血超早期治療標準方案的可能，同時也將進一步促進腦血管疾病治療水平的提高。

2顱內(nèi)高壓的處理

資料顯示，梗阻性腦積水、血腫的占位效應等是導致腦出血后早期患者死亡的重要因素[4]。因此，進行顱內(nèi)壓的監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)有意識障礙的腦出血患者產(chǎn)生神經(jīng)功能惡化的風險。

3急性期的血壓管理

就理論上而言，對腦出血急性期進行降壓處理，能夠抑制血腫的增大，一定程度減輕血腫周圍水腫，改善臨床預后。為進一步提供臨床依據(jù)，兩項關(guān)于腦出血急性期降壓處理的前瞻性試驗隨之展開，分別是腦出血急性期強化降壓試驗（INTERACT）、腦出血急性期抗高血壓治療試驗（ATACH）[5]。INTERACT以404例腦出血患者為研究對象，其中接受標準降壓者201例，接受強化降壓者203例。結(jié)果表明，強化降壓對急性期腦出血患者血腫周圍水腫并無顯著影響，但腦出血后進行早期強化降壓具有一定的安全可行性，且對血腫的擴大具有一定的抑制作用。

4 腦出血的外科治療

4.1 腦出血的外科治療

腦室出血及血腫占位效應、腦脊液循環(huán)造成的梗阻性腦積水被認為是腦出血預后不良的獨立危險因素[6]。在腦室出血的外科治療中，腦室內(nèi)置管引流能夠有效降低腦出血患者的顱內(nèi)壓，但該操作引發(fā)的感染及造成的凝血塊會最終影響到持續(xù)的療效。

5其他外科治療方法

5.1微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)

微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)是基于CT立體定向技術(shù)而開展的手術(shù)，可準確定位腦出血患者的出血部位并行血腫穿刺引流。腦出血病發(fā)4h內(nèi)，血腫50%為凝塊，30%為半固體，20%為液體。微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)能夠?qū)⒒颊吣X組織中大約50%的血腫清除掉，并達到迅速減壓的目的。一項前瞻性試驗表明，腦出血患者發(fā)病時顱內(nèi)血腫≤80ml或格拉斯哥昏迷評分（GCS）≥8能夠從早期血腫清除治療中獲得較好的效果[7]。

結(jié)論

腦出血臨床治療在今后的研究重點應圍繞防止血腫擴大同時實現(xiàn)迅速止血，顱內(nèi)血腫及時有效清除并減少手術(shù)造成的再出血和神經(jīng)損傷，緩解腦出血后顱內(nèi)高壓的同時保證有效的腦灌注壓及對腦出血后腦與其他各臟器間相互作用對治療的影響等來展開。在腦出血治療的實驗方面，提高腦出血后腦損傷的病理生理機制研究的有效性。未來可根據(jù)可靠的研究成果制定更加科學有效的腦出血治療策略，以降低腦出血負擔。

參考文獻：

[1]Mayer S A，Rincon F. Ultra-early hemostatic therapy for acute intracerebral hemorrhage.[J]. Seminars in Hematology，2006，43（1 Suppl 1）：S70-6.

[2]趙興利. 腦出血早期血腫擴大的研究進展[J]. 蚌埠醫(yī)學院學報，2012，37（1）：110-113.

[3]Wu G，Xi G，Huang F. Spontaneous intracerebral hemorrhage in humans：hematoma enlargement，clot lysis，and brain edema.[J]. Acta Neurochirurgica Supplement，2006，96（96）：78-80.

[4]Qureshi AI，Mendelow AD，Hanley DF. Intracerebral haemorrhage.[J]. Lancet. 2009，373（9675）：1632–1644.

[5]趙豐. 急性期強化降壓治療高血壓腦出血的臨床觀察[J]. 吉林醫(yī)學，2013，29（34）：224-225.

[6]Mendelow A D，Gregson B A，Rowan E N，et al. Early Surgery versus Initial Conservative Treatment in Patients with Traumatic Intracerebral Hemorrhage（STITCH[Trauma]）：The First Randomized Trial[J]. Journal of Neurotrauma，2015，32（17）：1312-1323.

[7]Pantazis G，Tsitsopoulos P，Mihas C，et al. Early surgical treatment vs conservative management for spontaneous supratentorial intracerebral hematomas：A prospective randomized study.[J]. Surgical Neurology，2006，66（5）：492-501；discussion 501-2.