摘要：目的：討論老年股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)后失效的翻修方法及效果分析。方法：選取我院中使用PFNA內(nèi)固定術(shù)治療并失效的老年股骨粗隆間骨折患者15例，根據(jù)患者的實(shí)際情況實(shí)行翻修。結(jié)果：經(jīng)過(guò)翻修后，選取的患者均出現(xiàn)骨性愈合，患者愈合的時(shí)間為6個(gè)月到12個(gè)月，平均愈合時(shí)間為（8.5±2.7）個(gè)月。在手術(shù)后實(shí)行Harris評(píng)分，平均Harris評(píng)分為（84.3±8.3）分。有8例達(dá)到優(yōu)，有4例患者達(dá)到良，有3例患者達(dá)到中。結(jié)論：對(duì)使用PFNA內(nèi)固定術(shù)治療并失效的老年股骨粗隆間骨折患者實(shí)行根據(jù)患者的情況進(jìn)行翻修，能夠改善固定的情況，具有重要的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：老年股骨粗隆間骨折；PFNA內(nèi)固定術(shù)；翻修方法

股骨粗隆間的骨折是一種老年人常見(jiàn)的骨折，在治療中一般使用股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）實(shí)行固定治療，具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性[1]。但是由于在操作中的問(wèn)題以及手術(shù)后恢復(fù)的問(wèn)題，導(dǎo)致個(gè)別的患者很容易螺旋刀片中心性切除，螺旋刀片松動(dòng)以及退出等問(wèn)題導(dǎo)致固定失效[2]。本文中選取我院中使用PFNA內(nèi)固定術(shù)治療并失效的老年股骨粗隆間骨折患者15例，病例均選自2014年6月到2016年6月期間。根據(jù)患者的實(shí)際情況實(shí)行翻修，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院中使用PFNA內(nèi)固定術(shù)治療并失效的老年股骨粗隆間骨折患者15例，根據(jù)患者的實(shí)際情況實(shí)行翻修，病例均選自2014年6月到2016年6月期間。其中，有6例女性患者，有9例男性患者，年齡區(qū)間為（61歲，82歲），平均年齡為（68.2±5.9）歲?；颊叱霈F(xiàn)固定失敗的原因，有6例患者出現(xiàn)螺旋刀片中心性切除，有4例患者出現(xiàn)螺旋刀片松動(dòng)以及退出，有2例患者出現(xiàn)螺旋刀片松動(dòng)以及髖內(nèi)翻，有2例患者出現(xiàn)螺旋刀片頭頸切除，有1例患者出現(xiàn)主訂斷裂。納入標(biāo)準(zhǔn)：選取的患者以及家屬同意進(jìn)行實(shí)驗(yàn)并得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者具有重大的疾病，如心肝腎功能不全。（2）患者具有嚴(yán)重的精神障礙。（3）患者為過(guò)敏體質(zhì)。（4）患者具有胃腸手術(shù)史。

1.2方法 選取的患者在發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定失敗后，均使用擇期修復(fù)手術(shù)。在手術(shù)中根據(jù)患者的實(shí)際情況，使用X線，CT，MRI等檢測(cè)，從而確定手術(shù)的方案。選取的患者均實(shí)行健側(cè)臥位，將股骨頭以及股骨近端暴露出來(lái)，將內(nèi)固定取出，并將瘢痕組織清除，將股骨頭取出，并將髓腔擴(kuò)張，將股骨距以及股骨大，小的粗隆骨片實(shí)行整復(fù)，并進(jìn)行固定。通過(guò)透視，將骨水泥注入，將股骨假體放入，并將髖關(guān)節(jié)復(fù)位。將切口縫合。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)選取的患者進(jìn)行12個(gè)月以上的隨訪，觀察患者的愈合的情況。對(duì)患者實(shí)行Harris評(píng)分，從功能，疼痛，活動(dòng)范圍等進(jìn)行評(píng)分。其中超過(guò)89分為優(yōu)，在80到89分為良，在70到79分為可，小于70分為差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的方式表示，兩組間的比較采用t檢驗(yàn)，治療前后數(shù)據(jù)的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示，組間差異采用χ2檢驗(yàn)，設(shè)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者的失敗的原因 有6例（40.0%）患者出現(xiàn)螺旋刀片中心性切除，有4例（26.7%）患者出現(xiàn)螺旋刀片松動(dòng)以及退出，有2例（13.3%）患者出現(xiàn)螺旋刀片松動(dòng)以及髖內(nèi)翻，有2例（13.3%）患者出現(xiàn)螺旋刀片頭頸切除，有1例（6.7%）患者出現(xiàn)主訂斷裂。

2.2患者的翻修的方法 有6例患者實(shí)行人工股骨頭置換手術(shù)聯(lián)合鋼絲固定，有5例患者實(shí)行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)聯(lián)合鈦纜鋼板系統(tǒng)，有2例患者實(shí)行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)聯(lián)合鋼絲固定，有2例患者實(shí)行人工股骨頭置換手術(shù)聯(lián)合鈦纜鋼板系統(tǒng)。

2.3患者的翻修的結(jié)果 經(jīng)過(guò)翻修后，選取的患者均出現(xiàn)骨性愈合，患者愈合的時(shí)間為6個(gè)月到12個(gè)月，平均愈合時(shí)間為（8.5±2.7）個(gè)月。在手術(shù)后實(shí)行Harris評(píng)分，平均Harris評(píng)分為（84.3±8.3）分。有8例達(dá)到優(yōu)的標(biāo)準(zhǔn)，有4例患者達(dá)到良的標(biāo)準(zhǔn)，有3例患者達(dá)到中的標(biāo)準(zhǔn)。

3 討論

股骨粗隆間骨折常見(jiàn)于老年人，由于粗隆部血運(yùn)豐富，骨折后極少不愈合，但容易發(fā)生髖內(nèi)翻。高齡患者長(zhǎng)期臥床引起的并發(fā)癥較多。因?yàn)槔夏耆斯琴|(zhì)疏松，當(dāng)下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒就易造成骨折。臨床表現(xiàn)為外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯，有時(shí)髖外側(cè)可見(jiàn)皮下淤血斑，傷后患肢活動(dòng)受限，不能站立、行走。大粗隆部腫脹、壓痛、傷肢有短縮，遠(yuǎn)側(cè)骨折段處于極度外旋位，嚴(yán)重者可達(dá)90°外旋，還可伴有內(nèi)收畸形。PFNA內(nèi)固定手術(shù)是在股骨粗隆間骨折中常用的手術(shù)方法，由于老年人的身體素質(zhì)較差，導(dǎo)致容易出現(xiàn)內(nèi)固定失效的情況[3]。從在手術(shù)中的操作中看，固定的失效的原因主要由于進(jìn)針點(diǎn)的問(wèn)題以及螺旋刀片的問(wèn)題[4]。本文中有6例患者出現(xiàn)螺旋刀片中心性切除，有4例患者出現(xiàn)螺旋刀片松動(dòng)以及退出，有2例患者出現(xiàn)螺旋刀片松動(dòng)以及髖內(nèi)翻，有2例患者出現(xiàn)螺旋刀片頭頸切除，有1例患者出現(xiàn)主訂斷裂。在患者的內(nèi)固定手術(shù)失敗后患者實(shí)行翻修，根據(jù)患者的個(gè)人情況以及骨質(zhì)疏松的情況，股骨粗隆間骨折的情況選擇翻修的方法[5]。一般骨質(zhì)疏松以及骨缺損的患者使用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，在實(shí)行置換術(shù)的同時(shí)，需要聯(lián)合鋼板固定以及鈦纜鋼板固定，可以有效提高成功的幾率[6]。本文中有6例患者實(shí)行人工股骨頭置換手術(shù)聯(lián)合鋼絲固定，有5例患者實(shí)行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)聯(lián)合鈦纜鋼板系統(tǒng)，有2例患者實(shí)行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)聯(lián)合鋼絲固定，有2例患者實(shí)行人工股骨頭置換手術(shù)聯(lián)合鈦纜鋼板系統(tǒng)。本文中選取我院中使用PFNA內(nèi)固定術(shù)治療并失效的老年股骨粗隆間骨折患者15例，病例均選自2014年6月到2016年6月期間。根據(jù)患者的實(shí)際情況實(shí)行翻修，結(jié)果，經(jīng)過(guò)翻修后，選取的患者均出現(xiàn)骨性愈合，患者愈合的時(shí)間為6個(gè)月到12個(gè)月，平均愈合時(shí)間為（8.5±2.7）個(gè)月。在手術(shù)后實(shí)行Harris評(píng)分，平均Harris評(píng)分為（84.3±8.3）分。有8例達(dá)到優(yōu)的標(biāo)準(zhǔn)，有4例患者達(dá)到良的標(biāo)準(zhǔn)，有3例患者達(dá)到中的標(biāo)準(zhǔn)。茹江英等[7]研究的老年股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)后失效的翻修方法及效果分析的研究結(jié)果與本文結(jié)果具有一致性，說(shuō)明本文研究結(jié)果具有一定的可信性。綜上，對(duì)使用PFNA內(nèi)固定術(shù)治療并失效的老年股骨粗隆間骨折患者實(shí)行根據(jù)患者的情況進(jìn)行翻修，能夠改善固定的情況，值得臨床使用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳繼銘，林栢云，鐘環(huán)等.老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)后失敗的原因分析及治療體會(huì)[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，33（3）：288-292.

[2] 盧葦，楊飛，李東亮等.INTERTAN 髓內(nèi)釘與 PFNA-Ⅱ髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折臨床研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2016，10（24）：3716-3721.

[3] 盧葦，楊飛，李東亮等.INTERTAN 髓內(nèi)釘與 PFNA-Ⅱ髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折臨床研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2016，10（23）：3716-3721.

[4] 楊飛，韓啟明，楊鳳明等.老年股骨粗隆間骨折微創(chuàng)INTERTAN髓內(nèi)釘與PFNA-Ⅱ髓內(nèi)釘臨床療效分析[J].中國(guó)矯形外科雜志，2015，23（10）：897-901.

[5] 董佩龍，唐曉波，王健等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘與骨水泥柄人工股骨頭置換治療老年股骨粗隆間骨折的療效分析[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2016，10（1）：37-42.

[6] 黃璇.股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折后發(fā)生內(nèi)固定失敗的原因及翻修方法[J].今日健康，2016，15（9）：60-60.

[7] 茹江英，叢宇，倉(cāng)海斌等.老年股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)后失效的翻修方法及效果分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（2）：129-131.