摘要：目的 觀察不同時(shí)間口服二甲硅油在口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散腸道準(zhǔn)備中的輔助效果。方法 將300例行無痛苦腸鏡檢查患者隨機(jī)分成a、b、c三組，a、b、c組均為檢查前一天晚上21時(shí)口服酚酞片 0.6，當(dāng)天早5時(shí)口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散 68.56g×2袋，a組為檢查前一天晚上21時(shí)口服二甲硅油150mg，b組為檢查當(dāng)天早晨5時(shí)30分口服二甲硅油150mg。C組為對照組（不口服二甲硅油），觀察三組患者腸道清潔程度、腸道氣泡程度、腸道嚴(yán)重氣泡率。結(jié)果 三組患者的清潔滿意度均較高，三組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=0.232，P>0.05）。b組祛泡效果好，較a、c組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=8.03，P<0.05）。b組的腸道嚴(yán)重氣泡率明顯低于a、c組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=27.03，P<0.05）。結(jié)論 檢查當(dāng)天早晨口服二甲硅油片可有效減少腸道內(nèi)氣泡殘留，可作為復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散腸道準(zhǔn)備的輔助方法臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：不同時(shí)間；二甲硅油；腸道準(zhǔn)備

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，內(nèi)鏡檢查及治療越來越普及，對內(nèi)鏡視野要求也越來越高，腸道的清潔程度關(guān)系到結(jié)腸鏡檢查時(shí)結(jié)腸鏡進(jìn)入是否順利、內(nèi)鏡視野是否清晰，以及結(jié)腸鏡檢查的風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)。腸道準(zhǔn)備不足會(huì)使糞便、糞水殘留，因而掩蓋腸腔內(nèi)粘膜無法發(fā)現(xiàn)病變部位，導(dǎo)致漏診；當(dāng)腸黏膜表面附著大量泡沫時(shí)，操作者需要進(jìn)行反復(fù)沖洗、抽吸，往往效果仍不甚理想，延長了操作時(shí)間，降低患者的耐受性，并使穿孔風(fēng)險(xiǎn)加大。為了使腸道清潔更干凈，方便結(jié)腸的檢查和治療，本研究對我院300例腸道準(zhǔn)備患者，采用不同時(shí)間口服二甲硅油在腸道準(zhǔn)備中的輔助效果作了觀察探討，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

排除既往有手術(shù)史、長期便秘、不能耐受腸鏡檢查的患者。本研究對我消化內(nèi)鏡中心2015年6月-2016年5月行無痛苦腸鏡檢查的患者300 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為a、b、c三組。a組97例患者中，男性47例，女性50例，年齡21～78 歲，平均（47.3±15.7）歲；b組98例患者中，男性51例，女性47例，年齡22～76歲，平均（47.6±14.4）歲；c組103例患者中，男性52例，女性51例，年齡24～78歲，平均（48.1±15.4）歲。三組患者的年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 腸道準(zhǔn)備方法

所有病人檢查前2～3d進(jìn)少渣飲食，檢查前1d進(jìn)半流食，檢查當(dāng)天禁食，早上5點(diǎn)服用和爽，a組為檢查前天晚上21時(shí)口服二甲硅油150mg，b組為檢查當(dāng)天早晨5時(shí)30分口服二甲硅油150mg。C組為對照組（不口服二甲硅油），4-5小時(shí)后進(jìn)行無痛苦胃腸鏡檢查。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)[1-4]

為了評價(jià)腸道準(zhǔn)備的效果，將腸道準(zhǔn)備按清潔程度分級，按清潔的部位和范圍分度，同時(shí)觀察腸道內(nèi)氣泡存在情況。腸道清潔程度分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級：腸道準(zhǔn)備滿意（腸腔無糞便殘?jiān)?，無糞水潴留，腸液清亮，操作順利及觀察良好）；Ⅱ級：腸道準(zhǔn)備比較滿意（腸腔無糞便殘?jiān)?，腸腔有污濁糞水，操作比較順利及觀察基本清晰）；Ⅲ級：腸道準(zhǔn)備不滿意（腸腔有糞便殘?jiān)蚣S塊，操作不順利，甚至因腸道準(zhǔn)備不足檢查被迫終止）。腸道清潔范圍分度標(biāo)準(zhǔn)：0度：直腸和乙狀結(jié)腸有糞渣、1度：乙狀結(jié)腸以下腸道無糞渣、2度：降結(jié)腸以下腸道無糞渣、3度：橫結(jié)腸以下腸道無糞渣、4度：全結(jié)腸無糞渣。腸腔氣泡程度評分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)結(jié)腸黏膜的可見度將腸腔內(nèi)的氣泡分為4 個(gè)等級。0級為腸腔內(nèi)無氣泡；1級為腸腔內(nèi)少量氣泡，對圖像觀察無影響；2級為腸腔內(nèi)氣泡較多，中等影響圖像觀察；3級為腸腔內(nèi)大量氣泡，嚴(yán)重影響圖像觀察。所有患者的結(jié)腸鏡檢查均由同一位內(nèi)鏡醫(yī)師在不知分組的情況下完成，在退鏡過程中對腸道清潔度和氣泡程度分別進(jìn)行評分及記錄。氣泡總分= 0或1級者為祛泡滿意，任一腸段氣泡評分=2或3級者為存在嚴(yán)重氣泡，計(jì)算三組的清潔滿意率、祛泡滿意率和嚴(yán)重氣泡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法

應(yīng)用SPSS10.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。采用X2檢驗(yàn)對相關(guān)資料進(jìn)行比較，以 P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腸道清潔度比較

三組患者的清潔滿意度均較高，a組為96.8%（94/97），b組為96.2%（94/98），c組為95.3%（98/103），三組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=0.232，P>0.05）。

2.2 腸道氣泡程度比較

腸道祛泡程度滿意率a組為91.2%（88/97），b組為97.3%（95/98），c組為90.7%（93/103），b組祛泡效果好，較a、c組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=8.03，P<0.05）。

2.3 腸道嚴(yán)重氣泡率

b組的腸道嚴(yán)重氣泡率明顯低于a、c組，b組為3.1%（3/98），a組9.3%（9/97），c組為9.7%（10/103），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=27.03，P<0.05）。

3 討論

內(nèi)鏡下良好的視野是腸鏡檢查的前提，對疾病的診斷和治療病變提供保障。但是，腸道清潔程度差依舊是目前腸鏡檢查的難題。腸道氣泡殘留不僅影響觀察，而且延長了檢查時(shí)間，雖然現(xiàn)在結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的方法較多，但臨床上仍在探索清潔效果好、不良反應(yīng)少、準(zhǔn)備時(shí)間短、依從性好的腸道準(zhǔn)備方法。二甲硅油散是一種無生理活性、安全無毒、穩(wěn)定的表面活性祛泡劑，為二甲基硅氧烷聚合物，主要成分為活化的二甲硅油和二氧化硅，其與胃腸道內(nèi)泡沫接觸后，迅速降低泡沫的表面張力，使其破裂，從而使泡沫中的氣體得以排出，提高腸鏡檢查的清晰度。2006 年美國消化內(nèi)鏡協(xié)會(huì)、美國結(jié)直腸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)、美國胃腸內(nèi)鏡外科醫(yī)師學(xué)會(huì)共同發(fā)布的結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備共識文件認(rèn)為二甲硅油散等輔助方法有利于提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量[5]。本研究發(fā)現(xiàn)二甲硅油散b組取得了較高的祛泡滿意率和較低的嚴(yán)重氣泡率，表明檢查當(dāng)天早晨口服二甲硅油散具有較好的祛泡效果，加用二甲硅油散口服制劑，能夠消除腸道產(chǎn)生的大量氣泡，有利于內(nèi)窺鏡醫(yī)師的操作和病灶的觀察，從而可以提高結(jié)直腸病變，特別是微小病灶的檢出率。另外，二甲硅油散具有價(jià)格低廉、口服安全、簡單方便的優(yōu)點(diǎn)，適合廣泛應(yīng)用結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備。

參考文獻(xiàn)：

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通訊作者：劉變英，山西煤炭中心醫(yī)院消化內(nèi)科（03006）