摘要：目的 探究無痛病房規(guī)范化疼痛管理對骨折患者疼痛控制的應用效果。方法 選取200名創(chuàng)傷骨折患者，按照疼痛管理模式的不同分為實驗組（規(guī)范化疼痛管理，即“無痛病房”管理）和對照組（傳統(tǒng)疼痛管理）各100例。動態(tài)評估和調(diào)整個體化鎮(zhèn)痛方案，醫(yī)、護、患三方和諧積極配合，將兩組患者的鎮(zhèn)痛效果進行總結(jié)和反饋。結(jié)果 實驗組患者對鎮(zhèn)痛效果的滿意度明顯優(yōu)于參照組。結(jié)論 “無痛病房”規(guī)范化疼痛管理對骨折疼痛患者有明顯鎮(zhèn)痛作用。

關(guān)鍵詞：無痛病房；規(guī)范化疼痛管理；骨折；疼痛；疼痛控制

疼痛是骨科病人最常見的臨床癥狀之一，創(chuàng)傷、手術(shù)、術(shù)后固定與特殊體位、功能鍛煉、特殊治療等均可引發(fā)疼痛[1]。疼痛不僅直接影響著疾病的發(fā)生、發(fā)展，還會影響患者的預后[2]。所以，“無痛病房”是現(xiàn)代骨科醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢。創(chuàng)建無痛病房的目的是為了更好地關(guān)注病人的疼痛，以病人為中心規(guī)范化管理疼痛，減輕術(shù)后疼痛，提高生活質(zhì)量，提高病人對手術(shù)質(zhì)量的整體評價，使病人更早地開展康復訓練，降低術(shù)后并發(fā)癥等。我科自2013 年5 月創(chuàng)建無痛病房，建立完善的疼痛評估體系、多模式鎮(zhèn)痛、個體化鎮(zhèn)痛、醫(yī)護患三方參與，規(guī)范化管理骨折患者疼痛，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下：

資料與方法

1 一般資料：選取2013年7月至2015年7月來我科進行診治的100例接受實施規(guī)范化疼痛管理的骨折患者為治療組，男60例，女40例，年齡21～62（44.3+1.3）歲，交通事故傷37例（37%）、高處摔傷骨折33例（33%），跌倒30例（30%）。選取同期來我科就診的100例傳統(tǒng)疼痛控制的骨折患者作為對照組，男55例，女45例，年齡20～61（44.6+1.2）歲，交通事故傷38例（38%）、高處摔傷32例（32%），跌倒30例（30%）；兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

2方法：治療組采用無痛病房規(guī)范化的疼痛管理：成立以護理人員為基礎(chǔ)，同時醫(yī)師、麻醉師和護士共同參與形成的一個組織嚴格的疼痛管理實施小組。術(shù)前給予患者口服塞來昔布 200mg，2次/日。術(shù)中用嗎啡、腎上腺素及羅哌卡因用鹽水稀釋后于切口周緣注射，術(shù)后根據(jù)手術(shù)類型及是否使用自控鎮(zhèn)痛泵，單獨或聯(lián)用帕瑞昔布40mg，2次/日，連用3d，3d后用塞來昔布 200mg，2次/日。術(shù)后同時給予活血化瘀、消腫止痛的骨折I號合劑50ml，3次/日口服加以治療，（骨折I號合劑由我院制劑中心提供，皖藥制字Z20050052）。護士嚴格遵醫(yī)囑給藥并密切觀察用藥效果。責任護士將疼痛作為生命體征，及時評估并記錄，醫(yī)生根據(jù)具體情況制定個體化鎮(zhèn)痛方案。護士執(zhí)行的非藥物治療包括：健康教育、物理治療，分散注意力、放松療法和自我行為療法。對照組：采用傳統(tǒng)疼痛控制止痛。

3效果評價：鎮(zhèn)痛效果的評價依據(jù)0-10級線性視覺模擬評分法（VAS）標準。疼痛干預后，對兩組患者24h、48h、72h 的疼痛評分，從而評估鎮(zhèn)痛效果。VAS：優(yōu)：0-2分；良：3-5分；可：6-8分；差：8-10分。同時進行患者滿意度調(diào)查。鎮(zhèn)痛期間密切觀察患者生命體征及并發(fā)癥，并做好記錄。

4 統(tǒng)計學處理：采用 SPSS 13.0 進行統(tǒng)計分析。率的比較采用卡方檢驗，均值比較采用t檢驗。

結(jié)果

1兩組疼痛控制比較：治療組實施管理后患者疼痛控制明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2兩組患者滿意度比較：治療組非常滿意70例，比較滿意27 例，不滿意3 例，總體滿意度為97%。對照組非常滿62例，比較滿意25例，不滿意13例，總體滿意度為87%，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

討 論

疼痛是機體的一種主觀感覺，一種痛苦的、極不舒適的感覺 [3-4]。已有的研究顯示采用規(guī)范化的疼痛管理能顯著提高無痛病房的利用價值，大大改善患者的疼痛感受[5]。

本次研究旨在探究無痛病房規(guī)范化疼痛管理對骨折患者疼痛控制的應用效果及總結(jié)。通過觀察和記錄患者相關(guān)指標進行分析，我們發(fā)現(xiàn)，規(guī)范化疼痛管理實施后患者24h、48h、72h 的疼痛評分均低于對照組，且患者滿意度更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。從本次研究我們得出，無痛病房規(guī)范化疼痛管理對骨折患者疼痛控制的應用能有效地控制患者的疼痛。且得到大部分患者的認可值得在臨床上進一步推廣。據(jù)統(tǒng)計，40.2%的病人對待疼痛的態(tài)度是自己盡量忍耐；39.3%的病人對疼痛治療方法不了解或不太了解；48%的病人對使用嗎啡鎮(zhèn)痛泵有顧慮；96.3%的病人希望醫(yī)護人員介紹疼痛知識；99%的病人認為家屬了解疼痛護理知識對出院后功能鍛煉會有幫助。所以說，骨科無痛病房的創(chuàng)建是骨科發(fā)展的必然趨勢，其發(fā)展與普遍開展有著無限美好的前景。

參考文獻：

[1] 陳雪芬，李玉蓮，何瑞瓊. 實施骨科無痛病房的護理效果觀察[J].臨床醫(yī)學工程，2012，8（19）：1381-1382.

[2] 李欣.圍術(shù)期應用護理手段干預術(shù)后疼痛的進展[J].光明中醫(yī)，2010，25（10）：1941-1942.

[3] 張淑彩.評估疼痛時應注重患者的文化背景[J].國外醫(yī)學·護理學分冊，2000，19（4）：181.

[4] 陳志瓊.不同文化程度的病人疼痛護理的文獻評價[J].國外醫(yī)學·護理學分冊，2005，24（1）：11.

[5] 張莉，梁愛華.骨科無痛病房優(yōu)質(zhì)護理工作模式的探討[J].國際護理學雜志，20 13，32（2）386-387