摘要：目的：探討小切口闌尾炎切除術(shù)與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)的臨床效果差異。方法：按照隨機數(shù)字表法將76例急性闌尾炎患者均分為觀察組和對照組各38例，對照組患者接受傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)治療，觀察組患者接受小切口闌尾炎切除術(shù)治療，比較兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后情況以及并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)平均切口長度、平均手術(shù)總時間、術(shù)中平均總出血量、術(shù)后平均進(jìn)食時間、術(shù)后平均住院時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)相比小切口闌尾炎切除術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少，值得臨床推薦。

關(guān)鍵詞：急性闌尾炎；小切口闌尾炎切除術(shù)；傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)

急性闌尾炎作為外科常見急腹癥，對患者健康有嚴(yán)重影響，患者以右下腹痛、闌尾區(qū)壓痛或反跳痛等為典型表現(xiàn)。急性闌尾炎發(fā)病機制復(fù)雜，患者多因飲食不規(guī)律、不健康等因素而導(dǎo)致機體闌尾管腔阻塞，使得細(xì)菌入侵腸道，發(fā)生炎性病變。急性闌尾炎一旦確診，需及時進(jìn)行手術(shù)治療。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，該病的手術(shù)方式不斷改進(jìn)，傳統(tǒng)的麥?zhǔn)锨锌谇谐g(shù)已經(jīng)開始逐漸被微創(chuàng)術(shù)是所替代[1]。本文通過對比研究小切口闌尾炎切除術(shù)與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)的臨床效果，以期為小切口闌尾炎切除術(shù)在基層醫(yī)院開展提供經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年2月至2017年1月我院接診的76例急性闌尾炎患者納入本研究。按照隨機數(shù)字表法均分為觀察組和對照組各38例，觀察組男性22例（57.89%），女性16例（42.11%），年齡為18～55歲，平均年齡為（37.49±5.88）歲；病程為1～6h，平均病程為（4.25±0.66）h。對照組男性21例（55.26%），女性17例（44.74%），年齡為19～55歲，平均年齡為（38.25±6.14）歲；病程為1～6h，平均病程為（4.16±0.71）h。兩組患者的性別比例、年齡構(gòu)成以及病程等基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：初診病例；經(jīng)常規(guī)B超或CT檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)確診；符合手術(shù)和麻醉適應(yīng)癥；知情同意，簽署知情同意協(xié)議書，可配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期婦女；合并其他急慢性疾病者；闌尾存在嚴(yán)重化膿者；依從性很差，無法配合完成本研究者。

1.3 方法

對照組患者接受傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)治療：連續(xù)硬膜外麻醉成功后選擇右下腹痛點位置調(diào)整麥?zhǔn)宵c入路，切口控制在5～7cm，逐層切開后探查闌尾情況。在系膜近端將闌尾根部進(jìn)行結(jié)扎，并圍繞該部位于盲腸壁做荷包縫合。在結(jié)扎線0.5cm外切除闌尾并移除，將殘端包埋于盲腸內(nèi)部做荷包縫合。術(shù)畢使用生理鹽水沖洗并用可吸收縫線縫合。

觀察組患者接受小切口闌尾炎切除術(shù)治療：麻醉方式與對照組相同，選擇患者右下腹壓痛點明顯的位置為麥?zhǔn)宵c入路，切口控制在2～3cm，逐層切開后將切口充分牽拉向兩側(cè)，沿結(jié)腸尋找闌尾，提起闌尾并預(yù)先將切口周圍用紗布進(jìn)行保護(hù)，切除闌尾后使用電凝灼燒殘端。術(shù)畢使用生理鹽水沖洗腹腔并使用可吸收縫線縫合。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)情況（手術(shù)切口長度、手術(shù)總時間、術(shù)中總出血量）、術(shù)后情況（術(shù)后進(jìn)食時間、術(shù)后住院時間）以及并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析均使用SPSS 18.0軟件，療效、滿意度等計數(shù)資料以百分率表示，組間比較用χ2檢驗，評分等計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗，P<0.05時可判斷為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)和術(shù)后情況對比

觀察組患者手術(shù)平均切口長度、平均手術(shù)總時間、術(shù)中平均總出血量、術(shù)后平均進(jìn)食時間、術(shù)后平均住院時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

急性闌尾炎是臨床發(fā)病率較高的一種急腹癥，其發(fā)病因素復(fù)雜，病情變化多端，手術(shù)切除是治療該病的主要手段。傳統(tǒng)的麥?zhǔn)详@尾切除術(shù)在治療該病方面效果確切，但該術(shù)式因創(chuàng)傷較大、術(shù)后恢復(fù)時間長、并發(fā)癥多等缺點逐漸被其他微創(chuàng)術(shù)式所取代[2]。

腹腔鏡闌尾切除術(shù)與小切口闌尾切除術(shù)均為目前臨床應(yīng)用較多的微創(chuàng)術(shù)式，其中腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)優(yōu)勢更明顯[3]。但臨床實踐表明，部分患者并不適應(yīng)術(shù)中氣腹建立，另有部分患者闌尾位置不易找到，對手術(shù)實施造成了不利影響。加之腹腔鏡手術(shù)操作難度較高，需要資深醫(yī)師進(jìn)行操作，治療費用也較高，不利于大規(guī)模應(yīng)用。而小切口手術(shù)并無上述問題，更適合國內(nèi)基層醫(yī)院開展，其手術(shù)切口也僅需2～3cm即可完成操作，加之切口可預(yù)設(shè)為與皮紋皺折吻合，不僅易于牽拉，且術(shù)后瘢痕也不明顯[4]。邱立標(biāo)等[5]的研究也指出使用小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎治愈率為100%，因切口較小術(shù)后恢復(fù)時間較傳統(tǒng)術(shù)式明顯縮短，術(shù)中注意消毒和無菌操作即可有效防范術(shù)后感染發(fā)生。陳振波等[6]的研究則指出，小切口闌尾切除術(shù)切口小，術(shù)后基本無疤痕殘留，美觀效果較好。本研究中通過對我院在臨床上應(yīng)用小切口闌尾炎切除術(shù)與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)的效果進(jìn)行比較，也證實了小切口闌尾炎切除術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢和安全性，與上述研究相符。

總之，與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)相比小切口闌尾炎切除術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少，值得臨床推薦。

參考文獻(xiàn)：

[1] 袁文華. 小切口闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的效果對比[J]. 中外女性健康研究，2017，（07）：103，105.

[2] 王銳. 小切口闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療急性闌尾炎療效及安全性比較[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2017，2（01）：47-48.

[3] 黃建平. 小切口闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的效果對比[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（23）：135-136.

[4] 王宏杰. 小切口闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果對比[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（31）：44-45.

[5] 邱立標(biāo)，羅瑞斌，姜慧. 傳統(tǒng)切除術(shù)與小切口切除術(shù)治療闌尾炎的臨床療效分析[J]. 醫(yī)療裝備，2015，28（18）：113-114.

[6] 陳振波，王明峰，賈利猛，等. 小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎臨床療效研究[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12（22）：4327-4329.

作者簡介：

趙武 男 1978年10月10日 湖北省陽新縣 中專 主治醫(yī)師