摘要：目的研究急性上消化道出血的護(hù)理方法和策略。方法將我院自2013年1月至2015年1月收治的58例急性上消化道出血患者作為研究對象，將患者隨機(jī)分為兩組，各29人。對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對比兩組患者的療效、止血時間、住院時間和再出血率等指標(biāo)。結(jié)果兩組患者在總有效率、平均止血時間、再出血發(fā)生率等指標(biāo)對比上，觀察組均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論對上消化道出血患者進(jìn)行專業(yè)、細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，可以提高臨床療效，縮短住院時間，降低再出血幾率。

關(guān)鍵詞：急性上消化道出血；護(hù)理策略；對比

引言

急性上消化道出血屬于上消化道疾病中的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、嘔血、便血及周圍循環(huán)不同程度的衰竭或者休克等癥狀，尤其是上消化道大出血，如果不及時搶救或者處理不當(dāng)會危及生命。因此，正確并及時的治療措施和良好的護(hù)理措施是治愈急性上消化道出血的前提，本研究選取2013 年1 月至2015 年1 月在我院收治的100例急性上消化道出血患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析，結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

我院自2013年1月至2015年1月共收治58例急性上消化道出血患者，年齡35～67歲，其中男性39人，女性l9人，所有患者均結(jié)合臨床表現(xiàn)或急診胃鏡確診為上消化道出血；排除呼吸道（鼻腔、咽喉）部位的出血、凝血功能障礙性出血等。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組與對照組，各29例，兩組患者在年齡、性別、原發(fā)疾病等一般情況等方面無明顯區(qū)別（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對照組患者給予常規(guī)護(hù)理：確保病房衛(wèi)生整潔、舒適，下肢抬高10-20 度，保持呼吸道通暢。鼓勵患者多飲水，保持口腔清潔，保證充足的睡眠。急性上消化道出血若出現(xiàn)低氧血癥狀，如果不及時輸氧，在缺氧的時候患者往往會引發(fā)出血加重，因此需要及時進(jìn)行輸入濃度為1.5 L/min 氧氣。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施：臥床休息，頭歪向～側(cè)：嘔血急性期禁飲食，出血控制后可給予流質(zhì)飲食，但住院期間禁止生冷、辛辣刺激性的食物，并禁煙、酒、濃茶和咖啡等；保持口腔衛(wèi)生，禁止吸煙，減少探視；建立可靠靜脈通路進(jìn)行補(bǔ)液處理閉。綜合護(hù)理干預(yù)成員包括專科護(hù)士、科室護(hù)士長、醫(yī)生，共同對患者進(jìn)行康復(fù)治療，1 次/天，15min/次。主要措施：第一，進(jìn)行膳食指導(dǎo)，督促患者進(jìn)食要細(xì)嚼慢咽、少食多餐，食用營養(yǎng)豐富、容易消化的食物，增強(qiáng)患者免疫力。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的膳食習(xí)慣，避免再出血。采用我院自制的護(hù)理滿意度測量表對兩組患者護(hù)理干預(yù)后對護(hù)理滿意度進(jìn)行評分，比較護(hù)理滿意度效果（總滿意率=（非常滿意+基本滿意+滿意）/總例數(shù)*100%）。應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料則采用t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料用P檢驗(yàn)，（P<0.05）為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2.2觀察組在治療組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，進(jìn)行下列護(hù)理措施

（1）心理護(hù)理急性出血后多數(shù)患者會出現(xiàn)焦慮、恐懼心理甚至擔(dān)心生命安全，強(qiáng)烈的負(fù)面心理反過來會提高皮質(zhì)醇類激素的合成及釋放，加重出血傾向，所以護(hù)理過程中必須要首先放松患者的緊張心理，緩解其負(fù)面情緒。首先，護(hù)理人員要通過和藹的態(tài)度，親切的語言，消除患者的陌生感，告知醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)性和以往的成功案例，建立對醫(yī)護(hù)人員的信任感；其次，在護(hù)理過程中，護(hù)理人員要沉重、冷靜，操作要嫻熟、穩(wěn)重，做到忙而不亂，體現(xiàn)高超的專業(yè)性，可以提升患者的安全感和信任感。

（2）治療護(hù)理對常用藥物的劑量、用法和注意事項及不良反應(yīng)做的熟練的掌握，用藥過程中嚴(yán)格遵循醫(yī)囑；輸液過程中監(jiān)測患者的心率、血壓等指標(biāo)，以指導(dǎo)輸液速度，當(dāng)患者血壓穩(wěn)定后，應(yīng)適當(dāng)降低輸液速率，避免加重心臟負(fù)擔(dān)和誘發(fā)再次出血：救治過程中監(jiān)測患者的生命體征，及時發(fā)現(xiàn)再出現(xiàn)征兆，增加夜間巡視頻率；患者訴惡心、上腹不適加重、咽喉部刺癢時，需要及時通知醫(yī)師處理，并觀察患者的血壓和神志改變情況，及早準(zhǔn)備處理措施。

（3）飲食護(hù)理，護(hù)理人員根據(jù)患者的具體病情、嘔血量以及生命體征，為患者定制個體化的飲食方案。若患者存在大出血、嘔吐、休克、食管破裂出血等癥狀時，其應(yīng)禁止飲食；若患者僅上消化道少量出血且無嘔吐，或止血時間在24 小時以上，則給予患者無刺激、溫和、清淡的食物，之后逐漸轉(zhuǎn)為無刺激、易消化的半流質(zhì)食物。所有患者在治療期間，均不可食用生硬、高纖維素、油炸類食物，同時患者應(yīng)戒煙戒酒。

出院指導(dǎo)因?yàn)槊棵颊叩纳眢w條件、基礎(chǔ)疾病、誘發(fā)因素不同，所以對患者的健康指導(dǎo)應(yīng)個性化。肝硬化導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張的患者，應(yīng)避免食用冷硬食物，以預(yù)防刺破血管

1.3對比項目和判定標(biāo)準(zhǔn)記錄并分析兩組患者的臨床療效情況、平均止血時間、在院天數(shù)和住院期間再出血發(fā)生率等情況，并進(jìn)行對比。療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：有效消化道出血在24h內(nèi)停止，無嘔血為有效，24小時后出血未控制，仍有嘔血或血壓下降為無效。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 13.0對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的方式表示，使用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，均取P

2結(jié)果

2.1臨床療效對比觀察組患者有效27人，有效率為93.1O%，治療組患者有效23人，有效率為79.3l%，兩組對比有顯著差異（P

2.2兩組患者平均止血時間、住院天數(shù)、再出血情況對比通過分析，兩組在平均止血時間、平均住院天數(shù)和在院期間再出血情況方面均有顯著差異（P<0.05），觀察組均明顯優(yōu)于對照組。

3討論

上消化道出血指屈氏韌帶以上部位的消化道在各種病因下出現(xiàn)的出血，是消化內(nèi)科的常見急癥，臨床表現(xiàn)取決于出血量、失血速度和病變的性質(zhì)等，處理不及時可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。專業(yè)、及時的護(hù)理措施可以更好保證患者的生命安全，是醫(yī)師救治成功的重要基礎(chǔ)，為此，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征，控制出血并實(shí)時觀察再出血征象，及時補(bǔ)充血容量，待病情穩(wěn)定后做好患者的心理疏導(dǎo)和健康教育，使患者保持積極、穩(wěn)定的心態(tài)。

本文研究結(jié)果顯示，經(jīng)癥狀護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組急性上消化道出血患者，其治療的總有效率、護(hù)理滿意度、疾病復(fù)發(fā)率以及住院時間與常規(guī)護(hù)理的對照組相比，存在較明顯的差異（P<0.05）。綜上所述，在急性上消化道出血患者的治療中實(shí)施癥狀護(hù)理，可以有效提高患者治療的效果以及滿意率，降低患者疾病復(fù)發(fā)的幾率，縮短患者的治療時間，值得推廣和應(yīng)用。

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