摘要：目的：探討CT引導(dǎo)下射頻毀損治療頑固性舌咽神經(jīng)痛的圍術(shù)期護(hù)理效果。方法：對33例在CT引導(dǎo)下給予射頻毀損治療的頑固性舌咽神經(jīng)痛患者給予圍術(shù)期護(hù)理。結(jié)果：33例患者術(shù)后1周疼痛完全緩解28例，明顯緩解3例，輕度緩解2例。患者護(hù)理后，VAS評分、情緒評分均明顯低于護(hù)理前（P<0.05）。術(shù)后均未發(fā)生神經(jīng)受損情況。結(jié)論：在CT引導(dǎo)下行射頻毀損治療頑固性舌咽神經(jīng)痛，圍手術(shù)期給予有效護(hù)理，可明顯提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：CT引導(dǎo)下射頻毀損治療；頑固性舌咽神經(jīng)痛；圍術(shù)期；護(hù)理

舌咽神經(jīng)痛是一種局限于舌咽神經(jīng)分布區(qū)的劇烈疼痛，疼痛可持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者進(jìn)食、言語，給其生活、工作帶來很大困擾。臨床多采用手術(shù)治療，包括舌咽神經(jīng)根切斷術(shù)、微血管減壓術(shù)等，但手術(shù)創(chuàng)傷大，適用范圍有一定局限性[1]。射頻技術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有效果好、安全、并發(fā)癥少、不損毀神經(jīng)[2]等特點(diǎn)，而被用于頑固性舌咽神經(jīng)痛的治療，手術(shù)配合有效的護(hù)理，可提高治療效果。本文對CT引導(dǎo)下射頻毀損治療頑固性舌咽神經(jīng)痛的圍術(shù)期護(hù)理效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1資料 選擇某院從2016年3月～2017年6月收治的33例舌咽神經(jīng)痛

患者，均為原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛，其中男性15例，女性18例，年齡39～63歲，平均（50.91±3.25）歲，病程3周～11年，平均（4.11±1.29）年，患者表現(xiàn)為咽部、舌根部、乳突部、耳深部等部位不同程度的疼痛，均藥物治療效果不佳。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理（1）疼痛護(hù)理：保持病房安靜，溫度舒適，減少噪音對患者的刺激。指導(dǎo)患者學(xué)會放松療法，采用與患者交談等方法轉(zhuǎn)移其注意力，以緩解疼痛。疼痛發(fā)作時可采用冰袋敷頸部等方法，疼痛難忍者給予鎮(zhèn)痛藥。（2）心理護(hù)理：患者長期受疼痛困擾，常有抑郁、焦慮、悲觀等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行充分評估，積極與其溝通，了解其心理狀況，并進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)，緩解其負(fù)面情緒。交談時注意語言溫和，語速適當(dāng)。對患者進(jìn)行健康教育，為其講解射頻手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、具體方法、注意事項(xiàng)，提高其對手術(shù)的正確認(rèn)知。為患者介紹成功病例，增強(qiáng)其對手術(shù)的信心。（3）術(shù)前準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者做好術(shù)前檢查，術(shù)前常規(guī)禁食、禁水。準(zhǔn)備好手術(shù)物品、儀器、藥品。

1.2.2術(shù)中護(hù)理 患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員及時了解患者的心理狀態(tài)，多給予患者安慰和心理疏導(dǎo)，為其介紹手術(shù)室情況，以緩解其緊張情緒。協(xié)助患者擺好手術(shù)體位。將射頻儀置于其健側(cè)，在射頻儀負(fù)極板下面灑滿0.9%Nacl溶液，以避免燙傷患者。為患者建立靜脈通道，做好術(shù)中配合，根據(jù)醫(yī)生要求做好射頻儀的操作。術(shù)中密切觀察患者生命體征、血氧飽和度、心電圖，避免術(shù)中刺激到迷走神經(jīng)。術(shù)后及時沖洗射頻針。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 術(shù)后加強(qiáng)病情觀察，對面部采用冰袋冷敷，以緩解疼痛。若患者出現(xiàn)不適，應(yīng)及時向患者做好解釋。指導(dǎo)患者做好口腔護(hù)理，進(jìn)食后及時漱口，以保持口腔清潔，防止口腔感染。對咽部不適者，可給予霧化吸入治療，指導(dǎo)患者正確的發(fā)聲方法，避免喊叫。指導(dǎo)患者選擇最佳進(jìn)食姿勢，取健側(cè)進(jìn)食，避免食物誤嗆到氣管。術(shù)后指導(dǎo)患者多進(jìn)食高蛋白、易消化飲食，并適當(dāng)控制進(jìn)食量。

1.3觀察指標(biāo) 采用VAS（視覺模擬評分）對疼痛程度進(jìn)行評分[3]，根據(jù)評分下降情況將疼痛緩解情況分為完全緩解（疼痛消失）、中度緩解（下降>50%）、輕度緩解（25%～50%）、無效（<25%），并對患者情緒進(jìn)行評分，總分10分：<2分，面容安靜，情緒良好；3～4分，表情淡漠，情緒一般；5～7分，表情較痛苦，情緒焦慮；8～10分，表情非常痛苦，呻吟不止。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包，均數(shù)比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理效果 33例患者均獲得隨訪，隨訪時間3～15個月，平均（14.21±2.12）個月，患者護(hù)理后，VAS評分、情緒評分均明顯低于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。33例患者術(shù)后1周疼痛完全緩解28例（84.85%），明顯緩解3例（9.09%），輕度緩解2例（6.06%）。

2.2并發(fā)癥情況 33例患者術(shù)后均未發(fā)生神經(jīng)受損情況，其中3例伴有咽部干燥不適，4例有咽部異物感，未經(jīng)過特殊處理，出院時上述癥狀明顯減輕。隨訪時疼痛無復(fù)發(fā)。

3討論

CT引導(dǎo)下射頻毀損治療頑固性舌咽神經(jīng)痛，定位準(zhǔn)確、毀損范圍精準(zhǔn)、療效確切、安全、并發(fā)癥少，是治療該病的有效手段[3]。但患者長期受疼痛困擾，多次治療效果不佳，多有煩躁、焦慮等負(fù)面情緒，對手術(shù)效果持懷疑態(tài)度，治療依從性差，從而影響手術(shù)效果。因此有效的護(hù)理具有重要意義。術(shù)前針對性心理護(hù)理可減緩患者的負(fù)面情緒，健康教育可提高患者對手術(shù)的正確認(rèn)知，增強(qiáng)對手術(shù)的信心；疼痛護(hù)理可減緩患者的不適感；術(shù)前充分的物品準(zhǔn)備、做好消毒處理可保證手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)中護(hù)理可提高患者對手術(shù)的配合，術(shù)中生命體征的觀察可及時發(fā)現(xiàn)異常，及時處理，按照醫(yī)生要求做好射頻儀的調(diào)節(jié)有利于提高治療效果；術(shù)后護(hù)理可減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者恢復(fù)。

本組資料中，患者經(jīng)過護(hù)理后，VAS評分、情緒評分均較護(hù)理前明顯降低，術(shù)后疼痛完全緩解者達(dá)到84.85%，均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。提示CT引導(dǎo)下射頻毀損治療頑固性舌咽神經(jīng)痛中，圍手術(shù)期護(hù)理效果顯著，可明顯提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的恢復(fù)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈旭輝，劉會，王天成，等.CT引導(dǎo)下射頻熱凝毀損術(shù)治療舌咽神經(jīng)痛[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（4）：39-41.

[2]萬成福，張磊，奚奇.長時程脈沖射頻治療原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的療效觀察[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，44（9）：780-783.

[3]王小平，左欣鷺，曾塬杰，等.CT 引導(dǎo)下射頻熱凝術(shù)治療舌咽神經(jīng)痛的長期療效分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（12）：1379-1382.