摘要：總結(jié)了4例產(chǎn)道血腫護理經(jīng)驗，分析歸納出并發(fā)產(chǎn)道血腫的幾個重要原因：初產(chǎn)婦、分娩異常、技術(shù)不精湛、血液凝固功能障礙等?？偨Y(jié)了預(yù)防護理產(chǎn)道血腫的措施，提高助產(chǎn)技術(shù)，認(rèn)真仔細(xì)進行陰道縫合，加強產(chǎn)后觀察，做好圍產(chǎn)期的預(yù)防保健工作等。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)道血腫；高危妊娠；產(chǎn)婦；護理；

血腫發(fā)生的類型：（1）外陰血腫（2）陰道血腫（3）外陰陰道血腫（4）腹膜后血腫

1 臨床資料

我科2016年12月～2017年01月，分娩總數(shù)216例，其中產(chǎn)道血腫4例，發(fā)病率為1.8%，自然分娩者發(fā)病2例，胎吸助產(chǎn)者1例，妊娠高壓疾病者1例，其中三例為初產(chǎn)婦，一例為經(jīng)產(chǎn)婦。

2 血腫發(fā)生原因分析

2.1 高危妊娠。妊娠子癇病人由于全身小動脈痙攣引起周圍血管阻力增加，內(nèi)皮細(xì)胞損傷，通透性增加，同時全身小動脈痙攣導(dǎo)致各組織器官缺氧微血管病損以及血管脆性增加，易發(fā)生產(chǎn)道血腫。妊娠合并膽汁淤積綜合癥病人，由于膽汁淤積妨礙脂肪及脂溶性維生素吸收，維生素K依賴凝血因子含量減少。妊娠合并肝炎病人，因肝功能損害凝血因子含量不足均易發(fā)生產(chǎn)道血腫。

2.2分娩異常。如急產(chǎn)、滯產(chǎn)、第二產(chǎn)程延長、抬頭位置異常、巨大兒、使用催產(chǎn)素不恰當(dāng)、第二產(chǎn)程中外加腹壓或手術(shù)助產(chǎn)致使胎先露下降的沖擊力可直接造成組織深層撕裂而行成血腫。

2.3血腫多見于初產(chǎn)婦。由于初產(chǎn)婦會陰較緊產(chǎn)時急劇擴張易致深層組織的血管斷裂形成血腫。

2.4血液凝固功能障礙。妊高癥、妊娠合并血液病和肝功能損傷的產(chǎn)婦，易并發(fā)外陰陰道水腫，擴張性差，脆性增加，血液凝固功能降低，臨產(chǎn)后如發(fā)生組織損傷，則易發(fā)生血腫。處理：胎兒胎盤娩出后仔細(xì)查清產(chǎn)道，及時切開血腫，清出積血，尋找出血點，給于縫扎止血。

2.5技術(shù)操作不當(dāng)。產(chǎn)道裂傷或會陰側(cè)切時，修補縫合過程中留有死腔，或未正確縫合，側(cè)切傷口未縫到頂端，引起陰道血腫。

2.6血腫發(fā)生的部位以左側(cè)切開處多見。由于女性盆腔靜脈左側(cè)是網(wǎng)狀分散，右側(cè)是桿狀分布，可能這是左側(cè)血腫發(fā)生率較高的原因。

3 血腫的處理

對表面黏膜完整<4cm的小血腫用線在血腫部位做八字縫合或連續(xù)縫合，對>5cm的血腫，在局麻或靜脈麻醉下切開血腫，清出血塊找出出血點止血，分層縫合，確保止血和關(guān)閉死腔。對原有縫合傷口的血腫，要拆除縫線，挖出血塊，重新止血縫合。根據(jù)失血情況及時補液，抗休克治療，縫合局部紗布壓迫止血。

4 護理體會

4.1積極治療妊娠合并癥。如妊娠高血壓綜合癥患者根據(jù)病情應(yīng)用解痙鎮(zhèn)靜藥物。凝血功能障礙者，產(chǎn)前適當(dāng)補充凝血因子，產(chǎn)前一周應(yīng)用維生素K，促進凝血酶原、纖維蛋白原及其他凝血因子的合成，防止分娩過程中出血過多，防止產(chǎn)道血腫的發(fā)生。

4.2 努力提高助產(chǎn)技術(shù)。嚴(yán)密觀察、積極正確處理好產(chǎn)程，認(rèn)真繪制產(chǎn)程圖。避免滯產(chǎn)或第二產(chǎn)程延長，及時采取措施防止產(chǎn)程延長。使用催產(chǎn)素時要有專人觀察，掌握其濃度和滴速。宮縮過頻、過強時，給予及時糾正，預(yù)防胎頭娩出過快。出產(chǎn)婦的陰道助產(chǎn)或會陰條件差，缺乏彈性，會陰體過高、巨大兒、早產(chǎn)兒、妊娠合并癥等需做會陰切開時應(yīng)掌握切開時機，待到陰道粘膜已有撕裂時才行切開為時已晚。注意正確及時地保護會陰，協(xié)助胎頭俯屈，以最小徑線在宮縮間歇時娩出。在此強調(diào)的是有些助產(chǎn)人員在胎頭娩出時，不恰當(dāng)?shù)慕o腹部加壓，造成醫(yī)源性急產(chǎn)而使陰道裂傷，這是不可取的。

4.3 認(rèn)真仔細(xì)的進行陰道縫合術(shù)。及時檢查會陰陰道切口，查清又無傷口延裂。凡損傷創(chuàng)面有明顯博動性小動脈出血點，最好先給予結(jié)扎或單獨縫扎止血，盲目的大片組織縫合止血未必完整。頂端的位置，應(yīng)縫合結(jié)扎切口頂端可能縮回的血管，頂端第一針?biāo)幊^傷口0.5～1cm，結(jié)扎后補要把線過于剪短，可留余量以備牽引，待陰道裂傷基本合好后在剪去余線。縫合時要按照常規(guī)分層縫合，特別要注意陰道黏膜下的隧道樣裂傷縫線應(yīng)拉緊。對明顯出血點應(yīng)用絲線結(jié)扎或醫(yī)用可吸收縫合線“8”字縫合，縫合時不留死腔。對滲血較多者，術(shù)后用紗布填塞20～30min以防血腫發(fā)生。在此要特別指出的是助產(chǎn)人員應(yīng)熟悉掌握會陰解剖特點、分娩機制、會陰側(cè)切及縫合技術(shù)的要領(lǐng)，以減少血腫的發(fā)生。

4.4 加強產(chǎn)后觀察。產(chǎn)后24h尤其2h內(nèi)，應(yīng)嚴(yán)密觀察巡視，除注意陰道有無明顯流血外，應(yīng)重視產(chǎn)婦對會陰、肛門墜脹、便意緊迫的主訴。產(chǎn)婦出現(xiàn)不明原因的煩躁不安、面色蒼白、脈快、血壓下降等休克表現(xiàn)時應(yīng)詳細(xì)檢查，包括肛門檢查，必要時做陰道檢查，及時發(fā)現(xiàn)血腫及時處理。切忌未檢查即以“宮縮痛”對產(chǎn)婦進行解釋或簡單地給止痛劑等處理，而延誤病情。

4.5 產(chǎn)后護理。若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)道血腫積極治療的同時，注意觀察產(chǎn)婦情況，較小的血腫促其吸收，大血腫可用注射器抽吸血腫內(nèi)血液，抽吸困難時切開引流，并結(jié)扎出血部位。除此外要注意會陰部處理，保持局部清潔，大小便后清潔會陰，勤換衛(wèi)生墊，用0.5%的碘伏棉球消毒會陰，會陰水腫時于95%乙醇或50%硫酸鎂濕敷。術(shù)后24h可用紅外線照射，照射時注意遮擋切口及血腫以外的部位，根據(jù)血腫及產(chǎn)婦耐受的情況予以調(diào)節(jié)溫度，照射距離30～40cm，產(chǎn)婦體位應(yīng)側(cè)向健側(cè)，避免惡露感染。必要時補充液體，加用抗生素，預(yù)防產(chǎn)褥感染，促進患者早日康復(fù)。

4.6 做好指導(dǎo)產(chǎn)婦配合工作。指導(dǎo)產(chǎn)婦在分娩過程中如何合理運用腹壓，如何配合助產(chǎn)人員，以減少產(chǎn)道血腫的發(fā)生。臨產(chǎn)后在第一產(chǎn)程中，指導(dǎo)產(chǎn)婦采取自由體位，宮縮時不要向下屏氣。鼓勵產(chǎn)婦進食清淡易消化的飲食，以保持旺盛的精力和體力。在第二產(chǎn)程中宮縮較強較密時，產(chǎn)婦往往呼痛不安，助產(chǎn)人員應(yīng)耐心做好指導(dǎo)工作，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時要先深吸一口氣，然后分兩次使用腹壓向下屏氣，間歇時給予安慰，使其增強信心。當(dāng)胎頭著冠時，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時張口呼氣，切乎應(yīng)用腹壓，在宮縮間歇時可令產(chǎn)婦輕輕逆氣，使胎頭于宮縮間歇期緩慢娩出，可避免或減少產(chǎn)道血腫的發(fā)生。

4.7 做好預(yù)防保健工作。必要加強圍產(chǎn)期保健，積極防治妊高癥、妊娠合并血液病、肝病等疾病。此類病人臨產(chǎn)后常規(guī)肌注維生素K，對有明顯出血傾向的產(chǎn)婦在分娩前給予抗血纖溶芳酸200mg加入5%葡萄糖500mL中靜脈滴注。

參考文獻：

1 陳小娟.產(chǎn)道血腫相關(guān)因素與處理.實用婦科與產(chǎn)科雜志，1922，8（2）：89.

2 倪祥芳.產(chǎn)后陰道血腫10例.實用婦科與產(chǎn)科雜志，1988，4（1）：37.

3 王雅珍.產(chǎn)道血腫45例臨床分析.實用婦產(chǎn)科雜志，1994，10（4）：192.

4 劉新民.李巨.臨床婦產(chǎn)科急癥學(xué)，2002：308.

5 左萬興.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，國外醫(yī)學(xué)，婦產(chǎn)科學(xué)分冊，1995，22（6）：322