摘要：目的 探討骨科老年人的護(hù)理特殊性，以提高護(hù)理質(zhì)量。方法 針對(duì)老年人特殊的人群特點(diǎn)，對(duì)廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2015年01～10月份收住院老年人骨科病人，實(shí)施有效的心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理，結(jié)果 268例老年人骨科病人護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)良，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，除2例死于原發(fā)病例外，其余266例均治愈出院。結(jié)論 掌握老年骨科病人的特殊性，實(shí)施有效的護(hù)理措施，是老年骨科病人康復(fù)的基本要素。

關(guān)鍵詞：老年人，并發(fā)癥，護(hù)理

隨著人口老齡化的迅速發(fā)展，社會(huì)不僅需要關(guān)心老年人的身體健康，還需要改善老年人的生活素質(zhì)。人們的生活水平提高，長(zhǎng)壽老人也隨之增多，但在社會(huì)發(fā)展、交通工業(yè)日益發(fā)達(dá)的同時(shí)，老年人是最脆弱的群體，一旦患病，容易發(fā)生并發(fā)癥或多臟器功能衰竭，藥物治療常常會(huì)出現(xiàn)副作用。因此當(dāng)這些不幸發(fā)生在老人身上時(shí)，多數(shù)病人需要長(zhǎng)時(shí)間臥床。一般情況下護(hù)理老年病人的工作內(nèi)容多、難度大、要求高，由此護(hù)理工作顯得更為重要，尤其是骨科手術(shù)后的病人，多數(shù)喪失生活自理能力，需要依賴他人的幫助，如何做好對(duì)老年病人的護(hù)理，盡快恢復(fù)其基本生活自理能力，這對(duì)促進(jìn)疾病的康復(fù)是十分有利的。所以要達(dá)到上述的目的，一定要掌握老年人護(hù)理的特殊性，提高老年人護(hù)理工作效果，這是護(hù)理人員的責(zé)任。下面概略總結(jié)了兩百多例骨科老年病人的臨床特點(diǎn)及護(hù)理體會(huì)。

1 臨床資料

2015年01～10月份收治骨科病人268例，其中55～60歲142例，61～70歲60例，這當(dāng)中女102例，男166例?；疾》诸悾侯i椎病、頸椎骨折10例，腰椎間盤突出、腰椎肥大、腰椎骨折62例。胸骨、肋骨、鎖骨骨折骨折45例，上肢骨折45例，下肢骨折56例。外傷感染、復(fù)合傷及其他疾病50例。這些病例中長(zhǎng)期臥床的占本科病人的70%。而這些病人有50%合并其他疾病，如高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、靜脈曲張、前列腺肥大等。其中有1例死于心肌梗死，1例死于腦出血。其他均治愈出院。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 掌握骨科老年病人的心理特點(diǎn)，有計(jì)劃地實(shí)施進(jìn)行護(hù)理。當(dāng)患者帶著病痛來(lái)到醫(yī)院就醫(yī)，首先映入他眼簾的是護(hù)士、醫(yī)生、病人、病房。等待的是各種檢查、治療、手術(shù)，她們大多數(shù)生活自理能力差或完全喪失，主觀感覺異常、猜疑心重，對(duì)別人的言語(yǔ)表情及周圍環(huán)境敏感多疑。老以為別人在議論他的病情，從而一再追問(wèn)醫(yī)生，他的病情嚴(yán)不嚴(yán)重，能不能治愈，今后生活能不能自理，始終處于焦慮不安狀態(tài)。有的甚至出現(xiàn)恐懼、激動(dòng)、多語(yǔ)、失眠等。上述的心理狀態(tài)都不利于疾病的治療，為解除病人思想負(fù)擔(dān)，使之積極配合治療，最重要的是給病人心理上的安慰。我們認(rèn)為應(yīng)把心理康復(fù)作為機(jī)能康復(fù)的樞紐，以心理康復(fù)促進(jìn)和推動(dòng)機(jī)能康復(fù)。根據(jù)病人的生活經(jīng)歷、文化素質(zhì)、業(yè)余愛好的不同、家庭情況及經(jīng)濟(jì)狀況等，采取不同的溝通方式，與病人進(jìn)行密切的交談，護(hù)患之間能相互溝通，使之信任我們并對(duì)我們的病情有所認(rèn)識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2.2 我們用通俗、簡(jiǎn)潔、清晰、準(zhǔn)確的語(yǔ)言結(jié)合患者的實(shí)際情況采取適當(dāng)?shù)姆绞脚c患者進(jìn)行溝通交流。老年人的反應(yīng)遲鈍、接受能力差在治療、護(hù)理過(guò)程中我們應(yīng)當(dāng)耐心細(xì)致多做解釋，使之理解。操作時(shí)動(dòng)作輕柔，給病人一種安全感、親切感、使之容易接受。

2.3 飲食護(hù)理 有的老年人生活不能自理，又怕給家人及護(hù)理人員增添麻煩，喂減少大小便次數(shù)而控制飲食，對(duì)這樣的患者應(yīng)向其說(shuō)明足夠的營(yíng)養(yǎng)是疾病早日康復(fù)的根本，鼓勵(lì)多吃富含高蛋白，高營(yíng)養(yǎng)，高維生素的食物，臥床患者多喝水有利于體內(nèi)廢物的排泄，多吃水果、蔬菜才能保持大便通暢。同時(shí)在護(hù)理工作中不能有任何厭煩情緒，使患者精神上得到安慰，積極配合治療和護(hù)理，為進(jìn)一步配合手術(shù)、藥物治療打好基礎(chǔ)，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

3 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及護(hù)理

3.1 警惕心、腦血管的并發(fā)癥 進(jìn)入老年期循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生明顯的衰退，如心、腦血管硬化，心肌收縮相對(duì)減弱，心血管不能適應(yīng)正常的應(yīng)激狀態(tài)。加上創(chuàng)傷疼痛的刺激、精神緊張，有潛在并發(fā)癥的可能，導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)。此類病人，一旦入院，除進(jìn)行各項(xiàng)檢查外，應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的血壓、脈搏、神志等生命體征的變化，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生并取得相應(yīng)的處理方法。

3.2 防止呼吸道并發(fā)癥 老年人由于呼吸功能相對(duì)減弱，一部分病人有煙酒嗜好，并有慢性支氣管炎、肺源性心臟病史，所以長(zhǎng)期臥床及術(shù)后病人易發(fā)生身體危害性，鼓勵(lì)病人咳嗽、做深呼吸，上肢能活動(dòng)的病人做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，增加肺活量。在協(xié)助病人翻身時(shí)，叩擊背部使痰液易于排出，怕疼痛、不能咳嗽的病人應(yīng)鼓勵(lì)其盡量把痰咳出，若痰液粘稠可給予化痰藥物霧化吸入。

3.3 褥瘡的預(yù)防 長(zhǎng)期臥床，截肢或需牽引的病人，由于全身血液循環(huán)差，皮膚抵抗能力低下，局部組織長(zhǎng)期受壓，尤其是骶尾部、后枕部、踝關(guān)節(jié)、足跟部各骨突處容易發(fā)生褥瘡，因此病人入院后給予氣墊床、水墊、啫喱墊等放置于相應(yīng)的位置，防止褥瘡的出現(xiàn)，不能自行翻身的病人應(yīng)每隔2小時(shí)協(xié)助翻身，并用50%紅汞涂于受壓損傷部位。護(hù)理時(shí)一定要責(zé)任到人，每班檢查交班，人人重視，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

3.4 預(yù)防泌尿系感染 老年人因腎血管硬化，腎血流量減少而導(dǎo)致腎功能減退，此外膀胱粘膜并隨著老化萎縮，前列腺肥大等均可發(fā)生尿儲(chǔ)留，再加上臥床而引起泌尿系感染，對(duì)長(zhǎng)期臥床病人囑其多喝水，有尿及時(shí)排出，排尿困難者，可用手?jǐn)D壓下腹部或熱毛巾濕敷下腹部，使膀胱余尿排空。需行導(dǎo)尿術(shù)的病人，按留置尿管的護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

3.5 預(yù)防消化系統(tǒng)的并發(fā)癥 老年人各器官功能均減退，應(yīng)密切關(guān)注患者腹部及大便情況，發(fā)現(xiàn)黑邊及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。長(zhǎng)期臥床病人易出現(xiàn)腹脹、便秘等情況，宜進(jìn)食粗纖維易消化的食物，飲食要有規(guī)律、定時(shí)定量，必要時(shí)可用緩瀉劑。

3.6 預(yù)防骨延遲愈合 老年女性病人，由于激素水平低下，甲狀旁腺分泌增高以及老年人運(yùn)動(dòng)量減少，骨細(xì)胞活動(dòng)性降低，而鈣吸收利用率下降易發(fā)生骨質(zhì)疏松。可給患者服用鈣劑，進(jìn)食含鈣高的食物。

4 功能鍛煉

4.1 對(duì)骨折功能鍛煉期的護(hù)理原則首先是護(hù)理人員應(yīng)平易近人，真正關(guān)心體貼患者的病痛，建立良好的護(hù)患關(guān)系，向患者詳細(xì)介紹功能鍛煉的原則、方法、重要性及注意事項(xiàng)，要求患者積極主動(dòng)地配合，正確有效的進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合及患肢功能的早日康復(fù)。

4.2 機(jī)械運(yùn)動(dòng)是刺激骨細(xì)胞活動(dòng)的重要因素。老年人臥床期間，根據(jù)病情不同情況指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行活動(dòng)，以增加術(shù)后活動(dòng)量，提高肢體活動(dòng)力。

4.3 骨折后病人早期可活動(dòng)健康肢體和傷肢肌肉做等長(zhǎng)收縮活動(dòng)及足趾的收縮運(yùn)動(dòng)。3周以后可以做傷肢的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，有利于改善患肢的血液循環(huán)，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵直。

4.4 在指導(dǎo)老年人做運(yùn)動(dòng)時(shí)要有耐心，同時(shí)不可過(guò)量，逐漸增加次數(shù)，不要使其感覺疼痛和疲勞，開始離床活動(dòng)時(shí)一定要有專人扶助，注意安全防跌倒，保證功能鍛煉順利進(jìn)行。

5 小結(jié)

老年患者由于生理機(jī)能退化，對(duì)疾病知識(shí)的不了解，合并癥、并發(fā)癥多，病情變化快，護(hù)理難度大，這需要護(hù)士具備全面的老年護(hù)理知識(shí)和?？评碚撝R(shí)，以高度負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，耐心幫助患者掌握防病治病的相關(guān)知識(shí)，這是實(shí)施人文關(guān)懷的具體措施，這也是中華民族尊老敬老優(yōu)良傳統(tǒng)的具體體現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

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