摘要：重癥胰腺炎起病急、發(fā)展迅速、并發(fā)癥多、病死率高[1]。臨床表現多有明顯的腹膜炎體征和身體器官功能障礙[2]。胰腺及胰周多有壞死，對于急性重癥胰腺炎無論是采取手術治療還是非手術治療，早期均要求讓胰腺“休息”，減少對胰腺酶分泌的刺激，使患者渡過急性反應期。

關鍵詞：急性；重癥胰腺炎；護理

我科自2017年1月2017年7月收治50例急性重癥胰腺炎患者，采取非手術治療和護理，取得了良好的效果，現將護理體會介紹如下。

1臨床資料

本組50例均符合中華醫(yī)學會胰腺學組制定的急性胰腺炎臨床診斷標準[3]，男18例，女7例；年齡25～71歲。8例出現休克；急性呼吸窘迫綜合征6例，均非手術患者。經常規(guī)治療和個性化護理，結果全部痊愈。

2護理

2.1嚴格監(jiān)測生命體征變化重癥胰腺炎常表現為組織出血壞死，壞死組織容易導致繼發(fā)感染，引起內毒素血癥，同時大量體液積聚在腹腔和腸腔內，將進一步減少有效循環(huán)血量，因而休克常是中毒性、低血容量性共同誘發(fā)。臨床常見血壓下降、皮膚蒼白、脈搏增快或細速、四肢濕冷、末梢發(fā)紺等休克癥狀。須嚴密監(jiān)測血壓、脈搏等生命體征變化，及時進行動脈血氣分析，準確記錄24 h出入量。

2.2積極抗體克周圍循環(huán)衰竭和低血容量性休克是重癥胰腺炎早期死亡的重要原因之一[4]。快速建立雙靜脈通道，保障有效循環(huán)血量，密切觀察患者意識狀態(tài)，持續(xù)心電監(jiān)護。本組各例均出現竇性心動過速，有19例患者出現呼吸困難和低氧血癥，立即給予持續(xù)高流量吸氧，6例患者缺氧未改善、經氣管插管或氣管切開，使用呼吸機輔助呼吸，糾正低氧血癥。

2.3營養(yǎng)支持護理營養(yǎng)支持是目前公認的幫助急性重癥胰腺炎患者順利通過急性期，改善機體代謝狀態(tài)，維持消化道結構和功能完整性，使生化指標較快恢復，同時保證營養(yǎng)攝入的一種重要手段。重癥胰腺炎患者營養(yǎng)消耗大，早期須用全胃腸外營養(yǎng)支持并適當補充自蛋白，血漿與鮮血。輸入營養(yǎng)液應選擇中心靜脈置管，以保證輸液通暢，減少營養(yǎng)液對外周表淺血管的刺激。如不選擇中心靜脈插管應選擇靜脈留置針穿刺外周粗大血管，以保證營養(yǎng)液的順利輸入。選擇中心靜脈置管或留置靜脈留置針，要做好穿刺部位的護理，防止靜脈炎及感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4疼痛的護理疼痛可以導致休克，因此對疼痛的護理不容忽視。首先應保持病房環(huán)境安靜，溫度、濕度適宜，禁食、持續(xù)胃腸減壓以減少對胰腺的刺激，以利胰腺休息，傾聽患者的主訴，遵醫(yī)囑使用，鎮(zhèn)痛解痙藥物，如強痛定與山莨菪堿合用，解除膽管與胰管痙攣。嗎啡可引起oddi’s括約肌痙攣而加重疼痛，故不可單獨使用。用藥后注意觀察腹痛是否減輕，另外可協助患者變換體位，將膝蓋彎曲，靠近胸部使腹壁放松?？删徑獐d攣，按摩背部，以增加舒適感，減輕疼痛。另外也可采取分散患者注意力方法，減輕疼痛。

2.5用藥護理：生長抑素可以更好地抑制胰液的分泌，并松弛oddis 括約肌，降低胰管壓力，減少胰管內胰液進入胰腺組織，減輕其自身消化作用、緩解疼痛和降低死亡率。生長抑素的血漿半衰期非常短，常用生理鹽水50ml+生長抑素6mg以252μg/h的速度經微量泵緩慢持續(xù)泵入，在使用生長抑素時應嚴密觀察藥物的不良反應，應用微量泵維持給藥可減少不良反應的發(fā)生。由于生長抑素抑制胰高血糖素分泌，在治療初期會導致血糖水平的下降，因此要定期觀察血糖的變化。

2.6心理護理急性重癥胰腺炎起病急，病死率高，且醫(yī)療費用昂貴，給患者帶來很大的心理壓力，易產生焦慮情緒；因腹痛腹脹，呼吸困難等患者生活自理能力下降；各種管道如胃管、尿管給患者帶來不適和恐懼感，部分患者情緒低落，甚至不配合治療和護理。

3并發(fā)癥的觀察及護理

ASP患者病情復雜多變，隨時可出現諸多并發(fā)癥，護理人員必須善于分析可能潛在的危險因素，可及時了解治療效果及防治并發(fā)癥的發(fā)生。

3.1 急性腎功能衰竭：多發(fā)生于起病后5d 內，發(fā)生率為23%左右。準確記錄24 h 出入水量，根據病情調節(jié)補液速度和量，低血容量時開放兩條靜脈通路，保證尿量在30ml/h 以上。胰腺壞死繼發(fā)感染引起內外毒素大量釋放、吸收，直接損壞腎功能，發(fā)生功能不全或衰竭?；颊咭坏┌l(fā)生尿量減少，特別是尿量<25ml/h 時，比重增加，表明腎臟血管收縮存在或血容量不足，在充分維持循環(huán)穩(wěn)定的同時，積極應用利尿劑如呋噻米等，保證尿量>30ml/h以上。對于出現急性腎功能衰竭的患者應采取血液透析治療，在此期間護理中應注意穿刺點有無出血或局部紅腫，避免穿刺導管發(fā)生扭曲或脫出。

3.2 成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）：本組有71例出現輕度ARDS，當時患者有呼吸困難，呼吸頻率為30～40 次/min，在吸氧的情況下血氧飽和度低于90%。護理中應注意觀察患者呼吸頻率及深度，監(jiān)測動脈血氣分析結果，根據其報告和患者的臨床表現及時調整氧流量及吸氧方法。血氧飽和度低于90%應予面罩吸氧，重者行機械通氣。急性重癥胰腺炎由于大量有害物質的產生，破壞肺表面活性物質及毛細血管，導致呼吸功能不全。應正確評估呼吸頻率、節(jié)律、幅度的變化，觀察口唇、四肢紫紺程度，監(jiān)測血氧飽和度、血氣分析等。

4小結

急性重癥胰腺炎發(fā)展迅速，進行性發(fā)生肺、腎等多器官功能障礙，早期出現難以糾正的低氧血癥，病死率高。護理工作至關重要。應早期加強多器官監(jiān)測，預防全身炎癥反應的發(fā)生及發(fā)展，做好循環(huán)、呼吸、神經系統(tǒng)及腎功能等的支持療法，

做好各種基礎護理和生活護理，給予恰當的心理支持是挽救患者生命的關鍵。

參考文獻：

[1]劉志民.腹部外科診療參考[M].北京：中國醫(yī)藥科學技術出版社，1994：643—645

[2]林海，邱軍，艾龍，等.重癥胰腺炎非手術治療78例的體會.現代醫(yī)藥衛(wèi)生.2004，213（11）：984-5.

[3]中華醫(yī)學會外科學分會胰腺學組.急性胰腺炎的臨床診斷及分級標準（1996年第二次方案）[J].中華外科雜志。1997，35（12）：773

[4]韓斌如.33例暴發(fā)性重癥急性胰腺炎患者的護理[J].中華護理雜志，2005，40（7）：514—515