醫(yī)改事關民生福祉，也是民心所向。

當前，“看病難、看病貴”仍然是一些百姓的心頭之痛。深化醫(yī)改，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動是關鍵。2016年，“三醫(yī)聯(lián)動”被寫入《政府工作報告》；2017年4月18日，國務院批轉國家發(fā)改委《關于2017年深化經濟體制改革重點工作的意見》，要求深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革。

醫(yī)改的主要目標是解決以慢性病為主的重大健康威脅與醫(yī)療服務供給嚴重不足之間的突出供需矛盾；醫(yī)改的核心任務是要盡可能消除城鄉(xiāng)間、區(qū)域間醫(yī)療衛(wèi)生資源配置差異，并最大限度提高有限資源的使用效能。近年來，寧波創(chuàng)新推出了一系列醫(yī)改措施，使百姓真正得到實惠。

在醫(yī)療方面，通過立法解決醫(yī)療糾紛，先行建設“云醫(yī)院”，開展契約式家庭醫(yī)生制服務，不斷提高服務能力和技術水平，著力構建科學合理的分級診療秩序；在醫(yī)藥方面，通過全面開展藥品集中采購與定價機制改革，創(chuàng)新藥品（耗材）集中采購機制，降低藥品虛高價格，同時，推進大型醫(yī)用設備配置管理創(chuàng)新，降低大型醫(yī)用設備檢查治療價格；在醫(yī)保方面，進一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度和大病保險制度，深化醫(yī)保支付方式改革，管好百姓錢袋子。

耗材采購“寧波規(guī)則”

醫(yī)藥耗材價格居高不下，一直備受社會關注。從2012年底開始，寧波向這個頑疾開刀，在全市公立醫(yī)院實行醫(yī)療耗材集中采購，為全國提供了一個范本。

在制定采購目錄時，獨創(chuàng)“三步評審法”：供應商資質評審——專家品牌遴選——采購價格談判。簡單地說，就是資質入圍，計算機說了算；品牌遴選，專家說了算；成交結果，價格說了算。在具體操作中，按照層層入圍、層層淘汰的方式，確保供應商資質評審、專家品牌遴選和采購價格談判三個環(huán)節(jié)既相互獨立，又環(huán)環(huán)相扣，保證入圍企業(yè)都產品質量可靠、信譽良好、供貨及時，又最大限度地降低采購價格，也有效避免了個人意見左右采購結果的情況。

在確定產品成交方面，制定了四條原則：第一，兩個“不得高于”的報價原則，即不得高于寧波地區(qū)的現(xiàn)有最低價格和不得高于華東地區(qū)的最低價格，成交產品不得高于同層次同規(guī)格淘汰（出局）產品的價格；第二，非全系列產品成交原則，即在同一系列產品中，選擇臨床常用低價品規(guī)，剔除價格高的品規(guī)，防止供應商投機，避免高價位產品取代低價位產品；第三，同層次同規(guī)格2家供應商的產品其成交價格相差一般不超過5%的原則，以保證公平交易低價位產品不吃虧，防止高價位產品搶占市場；第四，可替代原則，即對高價位競爭不充分的產品，盡量選用可替代的低價位產品，或重點監(jiān)控、限制使用等。

通過“三步評審法”“四項成交原則”，寧波醫(yī)藥耗材走出了采購價格下降，病人費用上漲的怪圈，切實做到了讓臨床使用放心，成交者開心，出局者服氣，患者得實惠。到目前為止，已經對18大類1436種醫(yī)療耗材產品進行了集中采購，價格平均下降了43.15%。比如，同廠家、同材質、同型號的椎體后凸成形術系統(tǒng)，寧波集中采購前的價格為22000元/套，集中采購后僅為6450元/套。截止到2016年底，寧波通過醫(yī)藥耗材集中采購累計節(jié)省醫(yī)療費用7.26億。

智慧健康“寧波模式”

自2011年起，寧波市全面啟動了智慧城市建設，智慧健康保障體系建設被列為首批十大應用試點項目，一期建設項目總投資1.3億元。

2014年3月11日，全國首家云醫(yī)院——“寧波云醫(yī)院”正式啟動運營。在“互聯(lián)網+”的現(xiàn)實背景下，“寧波云醫(yī)院”通過線上、線下的互動，幫助患者實現(xiàn)門診、住院、體檢的預約服務及定制化的健康管理和咨詢。2015年7月26日，“寧波云醫(yī)院”進一步開放了線下實體醫(yī)院，再次成為國內“首創(chuàng)”。

來自寧波衛(wèi)計委的階段性總結信息顯示，“寧波云醫(yī)院”及其實體機構搭建了一個為基層醫(yī)療機構、基層醫(yī)生共享的第三方大型醫(yī)療設備和服務平臺，包括體檢中心、醫(yī)學影像中心、臨床檢驗中心、遠程會診中心、健康教育與培訓中心等，結合“寧波云醫(yī)院”線上資源，可以提供從門診到檢驗檢測、遠程會診、健康管理、康復診療等全方位的醫(yī)療服務。

而特別值得注意的是，由于所有“寧波云醫(yī)院”的線上醫(yī)生都會在線下的實體醫(yī)院注冊備案，因此線下實體醫(yī)院為線上診療服務的實現(xiàn)提供了法律保障、技術及管理的支撐，更便于醫(yī)療服務的監(jiān)管和追責。

寧波市通過“寧波云醫(yī)院”平臺開展了門診、住院、檢驗檢查三個方面的雙向轉診業(yè)務，為實現(xiàn)提前預約、精確轉診提供了技術保障。全市二、三級醫(yī)院依托“寧波云醫(yī)院”平臺，建立了遠程醫(yī)療服務中心、醫(yī)院云診室，開展在線醫(yī)療服務，實現(xiàn)“足不出戶看云醫(yī)”；通過建設“網上醫(yī)聯(lián)體”，讓城鄉(xiāng)居民享受更加便捷、優(yōu)質的醫(yī)療服務，實現(xiàn)“不出社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)看名醫(yī)”；拓展延伸健康管理服務，推出云上健康服務新項目“孕+” “護+”，推進家庭健康監(jiān)測服務，支持智能健康產品創(chuàng)新和應用，推廣全面量化健康生活新方式。

目前，寧波市已開設高血壓、糖尿病、心理咨詢等25個專業(yè)“云診室”，已建成42個遠程醫(yī)療服務中心和238個基層“云診室”，簽約醫(yī)生2000余名，在試點地區(qū)已初步實現(xiàn)了“足不出戶看云醫(yī)、不出社區(qū)看名醫(yī)、醫(yī)生網上做隨訪、公共衛(wèi)生云路徑、我的健康我管理”的目標。

醫(yī)保進入“城鄉(xiāng)一體化”時代

醫(yī)保是醫(yī)改大廈的基石。作為社會保險的五大險種之一，寧波市基本醫(yī)療保險制度建設經過十多年的努力，初步形成了包含基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助制度在內的“三橫”全民醫(yī)保體系。截至目前，寧波市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)達到324萬人，社會保障卡發(fā)行量達到792萬張，醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上。

以本地戶籍居民為重點，扎實推進“全民參保登記計劃”，基本實現(xiàn)了人群全覆蓋。2003年以來，我市先后建立了新農村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度。2015年起，還將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合制度整合并軌為統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，實現(xiàn)了基本政策、財政補助、待遇、基金、就醫(yī)管理、信息系統(tǒng)“六統(tǒng)一”。2017年1月1日起，全面實施新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，參保對象、人員分類、籌資模式、經辦管理、醫(yī)療待遇等主要政策實現(xiàn)全市統(tǒng)一。同時，各級財政加大對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的補助力度，目前市級統(tǒng)籌區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年人均籌資1314元，其中財政補助976元，籌資水平居全省前茅。除本市戶籍居民之外，還將優(yōu)撫對象、低保、重度殘疾人等困難群體和在我市就讀的外地戶籍學生納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保范圍，給予同等補助。

在保障基本醫(yī)療需求方面，我市居民醫(yī)保實現(xiàn)市級統(tǒng)籌，居民醫(yī)保政策范圍內住院（含特殊病種）費用報銷比例達到72.5%；在保障大病醫(yī)療需求方面，2014年，建立了城鄉(xiāng)居民大病保險制度，參保人員在享受基本醫(yī)療保險基礎上，其個人負擔的大病合規(guī)費用累計超過起付線部分，由大病保險資金分別補助50%至60%；2015年后，將格列衛(wèi)等15種特殊藥品納入大病保險支付，極大地緩解了重病患者的經濟負擔。

深化醫(yī)保付費方式改革，寧波在省內率先實施了按病種付費改革試行辦法，在市區(qū)7家三甲醫(yī)院試點40個病種的按病種付費，醫(yī)療機構通過減少不合理藥品和檢查項目、提高醫(yī)療技術含量、縮短住院時間等手段進行自我約束，提升精細化管理水平。自2015年5月新的醫(yī)保年度開始以來，已有1.46萬人次的住院醫(yī)療費實行按病種付費，涉及醫(yī)療費1.45億元，總體定額使用率為98.64%，實際發(fā)生醫(yī)療費與定額指標總體平衡，基本達到了試點目標。

醫(yī)療糾紛“寧波解法”

出現(xiàn)醫(yī)療糾紛怎么辦？如何解決醫(yī)療糾紛，維護正常的醫(yī)療秩序，保障醫(yī)患雙方的合法權益？寧波通過“政府引導、市場化運作、多部門協(xié)調、第三方介入”，將理賠處理機制和人民調解機制同時引入糾紛處置過程，2012年出臺的《寧波市醫(yī)療糾紛預防與處置條例》，成為全國首部關于醫(yī)療糾紛預防與處置的地方性法規(guī)。

醫(yī)療糾紛“寧波解法”的核心是以第三方調解醫(yī)院與患者之間的醫(yī)療糾紛，在醫(yī)患之間介入醫(yī)療糾紛人民調解委員會和醫(yī)療糾紛理賠處理中心等第三方組織，把醫(yī)患矛盾從醫(yī)院內沖突轉移到醫(yī)院外調解，確保了糾紛處理的獨立性和公正性。

成立于2008年2月29日的寧波市醫(yī)療糾紛理賠處理中心，是寧波市政策性醫(yī)療責任保險共同體下屬的專業(yè)從事醫(yī)療糾紛處置與理賠的保險部門。醫(yī)療糾紛發(fā)生后，患方索賠金額在1萬元以上的，委托醫(yī)療糾紛理賠處理中心介入處理；患方索賠金額在10萬元以上的，先進行醫(yī)學鑒定，明確責任。

目前，寧波市共成立了1個醫(yī)療糾紛理賠中心和5個分中心，同時設立了10個醫(yī)療糾紛人民調解委員會，具體負責醫(yī)療糾紛的調解工作，并組建了由醫(yī)療、法律等方面專家組成的專家?guī)?，為第三方處置醫(yī)療糾紛提供醫(yī)療、法律等咨詢服務。

2013年下半年，寧波市還發(fā)布了《寧波市醫(yī)療機構治安保衛(wèi)工作規(guī)范》，建立了警醫(yī)聯(lián)動的處置辦法，詳細規(guī)定了警方如何處理醫(yī)鬧，比如：什么情況下醫(yī)院可以報警，報警后警察到現(xiàn)場怎么處理等等。

截至2016年底，寧波各級醫(yī)療糾紛人民調解委員會受理了4749起糾紛，調解成功4434起，成功率達到93.4%。市醫(yī)療糾紛理賠處理中心受理醫(yī)療糾紛報案5638起，其中協(xié)商調處終結4929起，協(xié)商終結率達到87.4%。截至目前尚無一起反悔案例。全市因醫(yī)療糾紛引發(fā)的涉醫(yī)刑事案件年均下降12.2%。

“雙下沉”

“專家下沉”

截至2016年底，基層共開設固定的市級專家社區(qū)門診52個，我市中心城區(qū)的5家大醫(yī)院50余個專科的119名副主任醫(yī)師及以上的專家輪流到基層坐診。

在人才培養(yǎng)方面，積極開展師帶徒模式的導師制。目前，醫(yī)聯(lián)體內已有110余名導師累計帶徒164名。

“資源下沉”

截至2016年底，全市共有148家社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）全面開展簽約服務工作，簽約家庭醫(yī)生共3292名，組建家庭醫(yī)生團隊共1341個，簽約居民人數(shù)已超過58.49萬人。

目前，全市已開設高血壓、糖尿病、心理咨詢等25個專業(yè)“云診室”，已建成42個遠程醫(yī)療服務中心，238個基層“云診室”，簽約醫(yī)生2000余名。

據(jù)統(tǒng)計，2016年全市基層醫(yī)療機構的門急診總量占全市醫(yī)療機構門急診人次總量的 62.23%

“兩提升”

“兩提升”：提升縣域內醫(yī)療衛(wèi)生服務能力和群眾就醫(yī)滿意度

2015年底，中國社科院公布了《中國城市基本公共服務力評價藍皮書》，在全國38個城市醫(yī)療衛(wèi)生滿意度總體排名中，寧波排名第二；2016年6月份，上海交通大學發(fā)布了2016年度《中國城市公共服務滿意度調查報告》，寧波的“公共服務整體滿意度”及“公立醫(yī)院服務滿意度”在全國35個主要城市中均名列第一。