象山縣地理環(huán)境復(fù)雜，居民居住分散，海島、山區(qū)常住人口在20萬左右。為解決基層群眾反映的“就醫(yī)難”問題，近兩年來，象山縣以“信息互通、資源互享、便民互惠”為思路，積極探索建立“聯(lián)網(wǎng)、聯(lián)醫(yī)、聯(lián)心”三大服務(wù)平臺(tái)，全面覆蓋偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生單位，整體提升基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展水平，極大便利了居民就醫(yī)。

構(gòu)建“聯(lián)網(wǎng)”平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)診療信息互通速達(dá)

建立區(qū)域衛(wèi)生平臺(tái)。象山縣以居民電子健康檔案為基礎(chǔ)，整合醫(yī)療衛(wèi)生單位診療信息，投入320萬元搭建了縣域智慧健康區(qū)域衛(wèi)生平臺(tái)，目前該平臺(tái)已收錄全縣5家縣級(jí)醫(yī)院、2家公共衛(wèi)生單位和17家鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）衛(wèi)生院信息。依托該信息平臺(tái)，醫(yī)生可及時(shí)獲取患者健康檔案信息，縮短診療時(shí)間，提高服務(wù)質(zhì)量，居民可以在開放使用后參與自身健康管理，享受持續(xù)可互動(dòng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

建立遠(yuǎn)程服務(wù)平臺(tái)。象山縣在2016年建立起遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系，建成3個(gè)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)中心和28個(gè)“云診室”，3家縣級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)中心每天確保1-2名專家上線1-2小時(shí)，全面覆蓋海島、山區(qū)等偏遠(yuǎn)地區(qū)。同時(shí)，該縣還投入800萬元建成醫(yī)院管理、放射診斷、電子病歷、實(shí)驗(yàn)室、體檢等信息系統(tǒng)，建起消毒供應(yīng)、影像、檢驗(yàn)、心電等共享中心，促進(jìn)全縣各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的診療、檢驗(yàn)、影像、心電等信息共享，實(shí)現(xiàn)了診療、體檢信息與健康檔案互聯(lián)互通。居民即使在基層衛(wèi)生院就醫(yī)，醫(yī)生也可以在第一時(shí)間全面了解該病人縣域內(nèi)的詳細(xì)就醫(yī)信息，提高診療的準(zhǔn)確性。

建立移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)。象山縣利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”創(chuàng)新移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)模式，在縣第一人民醫(yī)院和丹城中心衛(wèi)生院成功試點(diǎn)醫(yī)療移動(dòng)支付后，在縣域范圍內(nèi)全面推廣使用，目前已在中心級(jí)衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)全覆蓋。同時(shí)，象山縣衛(wèi)生計(jì)生局還開通了官方微信，實(shí)現(xiàn)微信預(yù)約掛號(hào)、檢驗(yàn)單查詢、醫(yī)訊速達(dá)等功能，月均預(yù)約超1000人次。通過改造預(yù)約掛號(hào)流程，象山縣實(shí)現(xiàn)了門診科室分時(shí)段預(yù)約和診間預(yù)約服務(wù)全覆蓋，變“群眾跑路”為“信息跑路”，有效縮短了患者就醫(yī)排隊(duì)時(shí)間。

構(gòu)建“聯(lián)醫(yī)”平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源互享速用

“引鳳筑巢”，建立縣與省、市級(jí)醫(yī)聯(lián)體。根據(jù)縣域病人疾病種類、疾病譜等統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，象山縣以學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)需求為導(dǎo)向，推動(dòng)縣級(jí)醫(yī)院通過全面托管、科室托管、科室共建、院際合作等模式，與上海、杭州、寧波等地14家三甲醫(yī)院建立關(guān)系，并擴(kuò)面聯(lián)系溫州醫(yī)科大學(xué)、華北理工大學(xué)等高校，借力縣外資源提升縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療水平，積極探索“教、學(xué)、研”一體化辦院。拓展建設(shè)4年來，在上級(jí)專家指導(dǎo)下，象山縣開展新技術(shù)、新項(xiàng)目50余項(xiàng)，明顯填補(bǔ)縣內(nèi)空白，縣域就診率逐年提升，今年上半年達(dá)到89.90%，胸外科、骨科等部分薄弱科室得到飛躍式發(fā)展，基層百姓在“家門口”就能享受到省市級(jí)專家的診療服務(wù)。

“搭臺(tái)唱戲”，建立縣與鎮(zhèn)鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)聯(lián)體。按照“分步實(shí)施、穩(wěn)步推進(jìn)、做實(shí)做強(qiáng)”的原則，象山縣以“三步走”戰(zhàn)略扎實(shí)推進(jìn)縣域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，建立縣域醫(yī)療單位“以強(qiáng)帶弱、以大帶小”發(fā)展模式。截至2016年底，象山縣已建立了以縣一院、臺(tái)胞醫(yī)院、中醫(yī)院為龍頭的縣域醫(yī)聯(lián)體，17家衛(wèi)生院以地域、科室發(fā)展、住院部建設(shè)等需求為導(dǎo)向分別與3家醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)全覆蓋。醫(yī)聯(lián)體建立以來，象山縣新開放基層床位84張，縣級(jí)醫(yī)院專家平均每月到衛(wèi)生院坐診、查房170余人次，縣鄉(xiāng)兩級(jí)診療、藥物逐步對(duì)接，實(shí)現(xiàn)海島、山區(qū)與縣級(jí)醫(yī)院分級(jí)診療合作。

“上引下聯(lián)”，建立鎮(zhèn)鄉(xiāng)與村級(jí)醫(yī)聯(lián)體。象山縣充分發(fā)揮衛(wèi)生院中間聯(lián)動(dòng)作用，加快17個(gè)鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）村衛(wèi)生室（社區(qū)服務(wù)站）一體化建設(shè)進(jìn)程，將村衛(wèi)生室的人力、物力、財(cái)力等各項(xiàng)資源與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)接，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)籌管理。近兩年，象山縣新增一體化村衛(wèi)生室（社區(qū)服務(wù)站）21家，達(dá)到154家，一體化率達(dá)81.91%。除此之外，象山縣還依托一體化管理模式，對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)現(xiàn)藥品“零縫隙”對(duì)接，村衛(wèi)生室與衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)一體化“三統(tǒng)一”，即藥品統(tǒng)一口徑采購、發(fā)放、配出，實(shí)現(xiàn)兩級(jí)藥品100%對(duì)接使用，真正讓基層群眾便利、受惠。

構(gòu)建“聯(lián)心”平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)便民就醫(yī)互惠速效

整合推行契約式家庭醫(yī)生服務(wù)。象山縣積極引導(dǎo)廣大居民主動(dòng)參與家庭醫(yī)生簽約，不僅創(chuàng)新“健康體檢+”簽約模式，對(duì)失獨(dú)家庭、殘疾人、精神病人等特殊群體開設(shè)“綠色通道”，還創(chuàng)建賢庠、爵溪等2個(gè)衛(wèi)生院為示范點(diǎn)，開展簽約居民預(yù)約掛號(hào)等服務(wù)，推出城區(qū)退休干部“一對(duì)一”個(gè)性化服務(wù)。同時(shí)，象山縣還整合醫(yī)聯(lián)體單位優(yōu)質(zhì)資源，提高家庭醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量，推進(jìn)基層首診、家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診。1-8月，象山縣簽約重點(diǎn)人群3.6萬人，簽約服務(wù)率達(dá)41.5%，減免一般診療費(fèi)344.6萬元。

全面強(qiáng)化基本公共衛(wèi)生服務(wù)。象山縣通過聯(lián)通績效考核、巧用“互聯(lián)網(wǎng)+”，撬動(dòng)資金杠桿等手段，以“全科醫(yī)生+鄉(xiāng)村醫(yī)生”服務(wù)模式，在縣域內(nèi)高效推廣實(shí)施16類53項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，覆蓋490個(gè)行政村及47個(gè)社區(qū)。目前，全縣常住居民健康檔案電子建檔率達(dá)84.20%，老年人、孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童健康管理率分別為65.68%、95.66%、96.91%，高血壓、糖尿病規(guī)范管理率分別為61.74%和61.44%，居民公共衛(wèi)生服務(wù)獲得感明顯提升。今年5月，象山縣代表浙江省接受全國2016年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效考核，并榮獲第二名。

有效利用滿意度調(diào)查回訪服務(wù)。象山縣將短信機(jī)與縣區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)結(jié)合，創(chuàng)新使用網(wǎng)絡(luò)短信群眾滿意度測評(píng)系統(tǒng)。如患者在縣級(jí)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)日結(jié)診后，信息平臺(tái)將自動(dòng)發(fā)送測評(píng)短信，針對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療環(huán)境等情況，進(jìn)行滿意、基本滿意和不滿意3個(gè)等次的評(píng)價(jià)調(diào)查。僅今年上半年，該系統(tǒng)就發(fā)送短信20余萬條，收到回復(fù)近3萬條，接受患者建議2100條，整改問題1900個(gè)。目前，患者對(duì)系統(tǒng)的滿意率已由投運(yùn)初期的80%上升至93%，醫(yī)患關(guān)系得到了有效改善。

（作者單位：象山縣衛(wèi)生計(jì)生局）

責(zé)任編輯：張逸龍