趙 娟

不同止血帶綁扎時間對急診留置針采血溶血率的影響

趙 娟

目的：探討不同止血帶綁扎時間對留置針聯(lián)合采血器采血溶血率的影響。方法：將300例患者隨機分成對照組、試驗A組和試驗B組，各100例。對照組在操作過程持續(xù)綁扎止血帶；試驗A組在置入留置針后立即松解止血帶并采血；試驗B組置入留置針后松解止血帶>10 s，再次綁扎止血帶并采血。結果 試驗B組溶血率明顯低于對照組(P<0.05)；試驗B組的操作時間明顯低于試驗A組(P<0.05)。結論：留置針連接采血器采血時，在采血前松解止血帶>10 s，再次結扎止血帶采血，既可以預防溶血的發(fā)生，又可以縮短操作時間。

止血帶；留置針；血標本；溶血率

采集、送檢血液標本和開放靜脈通路是急危重患者搶救不可或缺的重要步驟。近年來，隨著安全型留置針的應用，留置針聯(lián)合采血器一次性完成輸液和采血在臨床中受到越來越多的重視。止血帶綁扎時間是引起血標本溶血的主要因素之一，我科通過觀察不同淋巴細胞轉化試驗(LTT)溶血率的差異，發(fā)現(xiàn)綁扎止血帶置入留置針后，松解止血帶>10 s再次綁扎止血帶采集血標本的方法既可以降低溶血率又能節(jié)約操作時間，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月～2016年9月在我科就診的同時使用留置針進行采血和靜脈輸液的患者300例，男163例，女137例。平均年齡(46.23±9.56)歲。排除標準：年齡<20歲；年齡>60歲；非一次性靜脈穿刺成功者；自身存在高溶血狀態(tài)或血液高凝狀態(tài)；血液系統(tǒng)疾??；休克、脾功能亢進、心臟大手術后、菌血癥；近期服用阿司匹林或華法林等抗凝藥物。檢驗項目：心肌三項、凝血四項、生化八項和血常規(guī)。將患者隨機等分為對照組、試驗A組和試驗B組。三組患者在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 材料 三組患者均使用24G BD密閉式針尖自動回縮型留置針；KDL7號一次性使用采血針；各種類型真空采血管；同一規(guī)格橡膠止血帶以及其他靜脈穿刺用物。

1.3 方法

1.3.1 操作方法 三組患者均使用淺靜脈留置針聯(lián)合采血器采血后再將采血器與滴管相連進行輸液的操作方式。操作過程中各組止血帶使用時間不同：對照組患者綁扎止血帶，穿刺置入留置針后，用透明敷貼固定好留置針，再使用采血器通過留置針采集血標本，采集完所有血標本后松解止血帶，將采血器與滴管相連，進行輸液；試驗A組患者在置入留置針后立即松解止血帶，直至血標本采集完畢；試驗B組在置入留置針后立即松解止血帶，用透明敷貼固定好留置針，松解時間>10 s，再次綁扎止血帶，采集血標本。

1.3.2 將止血帶以外可能引起溶血的因素控制到最小 統(tǒng)一采血順序，采血前檢查試管有效期及質量；采血量達到各試管規(guī)格的要求；穿刺部位均為手背淺靜脈；每采完一支血標本后緩慢輕柔前后顛倒試管一次混勻抗凝劑；采血后由專職配送人員立即送檢，送檢過程避免劇烈搖晃；均為一次性穿刺成功者，不包括有穿刺回退者；操作人員均為取得執(zhí)業(yè)資格證的急診科護士，并通過采血規(guī)范化培訓及考核；避免用力拍打穿刺部位；消毒液待干后再進行穿刺；采血針刺入試管時使針頭傾斜，使血液延試管壁流入管底；避免在血腫、瘢痕、炎癥等皮損部位穿刺；避免在輸液側肢體操作。

1.4 觀察指標 記錄各組患者止血帶結扎時間、操作時間、是否溶血以及采血量不足、標本凝固情況。

1.5 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用多樣本的方差分析檢驗，計數(shù)資料比較采用多樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 三組止血帶綁扎時間、操作時間比較(表1)

表1 三組止血帶綁扎時間、操作時間比較±s)

2.2 三組患者溶血、采血量不足、凝血情況比較(表2)

表2 三組患者溶血、采血量不足、凝血情況比較(例)

3 討 論

3.1 止血帶對溶血的影響 杜兵[1]等報道，止血帶使用時間過長會干擾血流速度和流向，破壞體液和血細胞間的平衡，造成局部血液濃縮或激活凝血系統(tǒng)，導致溶血。另外由于靜脈內壓力過大，當采血針刺進真空試管時血液流速也會加快，紅細胞強烈沖擊管壁容易引起紅細胞破壞而溶血，或者因沖擊產生泡沫，泡沫部分迅速干燥而溶血。溶血是指紅細胞中的血紅蛋白和其他物質釋放到血漿中 ，溶血的發(fā)生是影響檢驗結果的一個非常重要的因素，會導致紅細胞計數(shù)減少、凝血酶原時間(PT)縮短、丙型肝炎抗體出現(xiàn)假陽性[2]、鉀離子水平升高等。溶血發(fā)生后，常需重新抽血檢測，不僅延長搶救時間，也增加患者的痛苦。本研究中試驗A組和試驗B組溶血相同均為2例，與對照組的10例相比有顯著性差異，說明長時間綁扎止血帶有增加溶血率的可能。有文獻報道，止血帶使用時間<1 min可以忽略止血帶對溶血的影響[3]。因此我們建議，采血時結扎止血帶時間如超過1 min應放松止血帶至少10 s，既達到體循環(huán)的時間后(成人正常體循環(huán)的時間為9～16 s)再重新結扎,可以消除止血帶的不良影響，預防溶血的發(fā)生。本次研究中試驗B組有1例溶血可能與血流速度過快有關，建議臨床操作中如發(fā)現(xiàn)血流強烈沖擊管壁，可囑患者松拳，放松止血帶的松緊度或者直接松解止血帶。據(jù)文獻[4]報道，血液流動速度一般在2 ml/s比較合適。

3.2 止血帶對其他標本質量的影響 本研究中試驗A組患者由于持續(xù)松解止血帶，降低了靜脈血液充盈度，血流速度減慢，更容易引起采血量不足和血標本凝固。對照組和試驗B組雖然在采血量不足和凝血發(fā)生率上沒有統(tǒng)計學差異，但是對照組止血帶綁扎時間過長會影響檢驗結果的準確性。賈利軍等[5]報道，止血帶使用3 min后可使膽紅素、門冬氨酸氨基轉移酶、堿性磷酸酶、鐵等成分增加5%或更多；血中乳酸濃度[6]、紅細胞比容及HB水平也會升高[4]；此外，止血帶壓迫處血管內體液滲出也會改變血液成分。

3.3 止血帶對操作時間的影響 綁扎止血帶后阻斷了靜脈血液回流，使靜脈變得充盈既利于穿刺成功，又可以提高血液流出的速度，縮短采血時間。但是結扎止血帶時間超過1 min，機體將會建立側支循環(huán)，使已充盈的靜脈變得不充盈，易引起采血量不足，采血時間延長[7]。因此維持血管的充盈度是縮短操作時間的關鍵。試驗B組在穿刺成功后松解止血帶10 s，避免了長時間綁扎側支循環(huán)的形成，再次綁扎止血帶后采血有利于維持血管的充盈度，縮短操作時間，提高工作效率。

綜上所述，在搶救急危重患者的過程中，如何能夠快速建立靜脈通道，及時送檢血標本是至關重要的環(huán)節(jié)。選用留置針聯(lián)合采血器一次性完成血標本采集和靜脈輸液，既節(jié)約了時間和人力，又降低了護理人員職業(yè)暴露的機會和多次穿刺給患者帶來的痛苦。止血帶作為該項操作中必不可少的用具對標本的質量尤其是溶血率的影響不可忽視。結扎止血帶時間過長不但會增加溶血率，還會影響部分檢驗結果，松解止血帶又有導致采血量不足、采血時間延長甚至凝血的可能。置入留置針后松解止血帶>10 s，再次結扎止血帶采集血標本的方法，既降低了溶血率，保證了血標本的質量又縮短了操作時間，值得臨床推廣。

[1] 杜 兵.老年患者靜脈血液標本溶血原因分析及護理[J].齊魯護理雜志，2011，17(19):76-77.

[2] 王毅民.血標本溶血的原因及應對措施[J].中國藥物與臨床，2013，13(2)：260-261.

[3] Fang L,Fang SH.Chung YH,et al.Collecting factors related to the haemolysis of blood specimens[J].J Chin Nurs,2008,17(17):2343-2351.

[4] 江新泉，姚黎暉，齊東翠，等.止血帶壓迫時間對受者靜脈血血常規(guī)檢測結果的影響[J].山東醫(yī)藥，2011,51(30)：109-110.

[5] 賈利軍.標本采集不規(guī)范對常規(guī)生化檢驗結果的影響分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011,7(1):118-120.

[6] 金海燕，俞志紅，葉 莉，等.縮短止血帶結扎時間對老年人靜脈采血的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014,20(4)：404-407.

(本文編輯 馮曉倩)

510180 廣州市 廣州市第一人民醫(yī)院急診科

趙娟:女，本科，主管護師

趙娟

2016-10-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.057