徐 靜 徐 勝 劉吳瓊

團(tuán)隊(duì)工作管理模式在肝癌肝動(dòng)脈介入術(shù)后延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用

徐 靜 徐 勝 劉吳瓊

目的：探討團(tuán)隊(duì)工作管理模式在肝癌肝動(dòng)脈介入術(shù)后延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選擇2013年10月～2015年6月在我院行肝動(dòng)脈介入術(shù)治療的肝癌患者106例，將其隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，患者出院后，對(duì)照組采用常規(guī)延續(xù)性護(hù)理，觀察組采用團(tuán)隊(duì)工作管理模式實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，比較實(shí)施延續(xù)性護(hù)理后兩組患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果：出院6個(gè)月后，觀察組患者自我護(hù)理能力ESCA評(píng)分、生存質(zhì)量QOL-LC評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：肝癌患者肝動(dòng)脈介入治療后采用團(tuán)隊(duì)工作管理模式實(shí)施延續(xù)性護(hù)理可以進(jìn)一步提高患者的自我護(hù)理能力和生存質(zhì)量。

肝動(dòng)脈介入術(shù)；團(tuán)隊(duì)工作管理模式；延續(xù)護(hù)理；自我護(hù)理能力；生活質(zhì)量

肝癌即肝臟惡性腫瘤，可分為原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌兩種，臨床上以原發(fā)性肝癌更為多見，具有發(fā)病率高、惡性程度高和預(yù)后差的特點(diǎn)[1]。肝動(dòng)脈介入術(shù)治療具有毒性小、高效腫瘤反應(yīng)和避免正常肝實(shí)質(zhì)區(qū)細(xì)胞損傷等優(yōu)勢(shì)，是目前臨床上治療原發(fā)性肝癌的首選非手術(shù)治療方法，對(duì)患者癥狀的緩解和延長(zhǎng)生命具有較好的效果[2]。然而，該治療方法屬于非根治性治療方法，治療后患者還處于帶瘤狀態(tài)，必然會(huì)影響其生存質(zhì)量。團(tuán)隊(duì)工作涉及多個(gè)具有互補(bǔ)背景和技能專業(yè)人士，是倡導(dǎo)團(tuán)隊(duì)間合作和交流的一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，最終達(dá)到多重保障的效應(yīng)，能有效、全面解決服務(wù)對(duì)象各方面的需求[3-4]。

本文探討團(tuán)隊(duì)工作管理模式在肝癌肝動(dòng)脈介入術(shù)后延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用效果，旨在為提高對(duì)該類型患者出院后護(hù)理水平，改善其生存質(zhì)量提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年10月～2015年6月在我院住院行肝動(dòng)脈介入治療的原發(fā)性肝癌患者106例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)CT、MRI或活檢病理證實(shí)為原發(fā)性肝癌。(2)滿足肝動(dòng)脈介入治療指征，患者及家屬同意行肝動(dòng)脈介入治療。(3)肝動(dòng)脈介入治療成功，患者出院后的生存時(shí)間≥6個(gè)月。(4)一般人口學(xué)資料完整，出院后延續(xù)性護(hù)理的配合度良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有精神疾病或精神病史者。(2)有意識(shí)功能障礙者。(3)出院后隨訪時(shí)間<6個(gè)月者。(4)不能或未按要求完成本研究中所有調(diào)查項(xiàng)目者。隨機(jī)將患者等分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者的一般資料匹配較好，性別構(gòu)成、平均年齡、巴塞羅那臨床肝癌分期(Barcelona Clinic Liver Cancer，BCLC)、體力狀況 ECOG 分級(jí)及肝動(dòng)脈介入治療方式比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

注：體力狀況 ECOG 5級(jí)的表示死亡，本組資料中無5級(jí)的患者；TAI為肝動(dòng)脈灌注化療TAE為肝動(dòng)脈栓塞TACE為肝動(dòng)脈栓塞化療，1)為χ2值，2)為t值，3)為u值

1.2 延續(xù)性護(hù)理實(shí)施方法 患者出院后，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)延續(xù)性護(hù)理，包括做好與社區(qū)轉(zhuǎn)接、隨訪、出院后4～6周CT或MRI復(fù)查、定期門診復(fù)查、定期開展專題講座等。觀察組在常規(guī)延續(xù)性護(hù)理的基礎(chǔ)上采用團(tuán)隊(duì)工作管理模式實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，具體方案為：(1)成立團(tuán)隊(duì)工作組。組建以?？漆t(yī)師和護(hù)士為核心成員，社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者、心理咨詢師、營(yíng)養(yǎng)師、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者、患者同伴志愿者和患者及家屬共同參與的工作團(tuán)隊(duì)。(2)團(tuán)隊(duì)成員培訓(xùn)。以醫(yī)院為核心機(jī)構(gòu)組織成員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)者為專科醫(yī)師和?？谱o(hù)士、心理咨詢師、營(yíng)養(yǎng)師，培訓(xùn)對(duì)象主要包括社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者、患者同伴志愿者、家屬及主要照護(hù)者，培訓(xùn)內(nèi)容包括健康教育方式、心理疏導(dǎo)技巧等，對(duì)患者進(jìn)行自我知識(shí)、護(hù)理技巧等培訓(xùn)，培訓(xùn)方式為集體授課與個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合，采用理論知識(shí)問答結(jié)合情景模擬相結(jié)合的方式進(jìn)行考核。(3)患者情況評(píng)估。由?？漆t(yī)師、?？谱o(hù)士、心理咨詢師、營(yíng)養(yǎng)師、醫(yī)務(wù)社區(qū)工作者對(duì)患者的心理、生理、社會(huì)支持等情況進(jìn)行全面評(píng)估，了解患者的家庭情況，針對(duì)具體評(píng)估結(jié)果采取有效的護(hù)理干預(yù)措施。(4)具體實(shí)踐辦法。①將患者的個(gè)人健康檔案移交至患者所在社區(qū)，社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者協(xié)助做好門診復(fù)查工作，醫(yī)院門診復(fù)查由?？漆t(yī)師實(shí)施，患者出院后6周內(nèi)每周1次，以后每個(gè)月1次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。②專科護(hù)士每2周進(jìn)行1次電話隨訪。③團(tuán)隊(duì)所有成員每月1次入戶隨訪。④由專科醫(yī)師、?？谱o(hù)士、心理咨詢師和營(yíng)養(yǎng)師實(shí)施答疑、咨詢活動(dòng)，全天24 h熱線電話答疑，每天17:00～22:00時(shí)段QQ在線答疑。⑤團(tuán)隊(duì)所有成員組織舉辦專題講座，每月舉行1次，內(nèi)容包括飲食、服藥、運(yùn)動(dòng)、自我檢查等。⑥團(tuán)隊(duì)所有成員組織舉辦座談會(huì)，地點(diǎn)以公共場(chǎng)所為首選。⑦團(tuán)隊(duì)所有成員組織舉辦聯(lián)誼會(huì)，聯(lián)誼會(huì)主要主要有營(yíng)養(yǎng)日、娛樂活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)俱樂部及戶外活動(dòng)等。

1.3 觀察指標(biāo) (1)自我護(hù)理能力。由?？谱o(hù)士采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)于患者出院時(shí)和出院6個(gè)月后進(jìn)行評(píng)價(jià)，共43個(gè)條目，包括自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念和健康知識(shí)水平4個(gè)領(lǐng)域，采用0～4分4級(jí)評(píng)分法，總分172分，得分越高表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)[5]。(2)生活質(zhì)量。由專科護(hù)士采用萬崇華等[6]編制的肝癌患者生活質(zhì)量測(cè)定量表(QOL-LC)于患者出院時(shí)和出院6個(gè)月后進(jìn)行評(píng)價(jià)，共23個(gè)條目，第23個(gè)條目為患者健康和生存質(zhì)量自評(píng)，滿分100分，不計(jì)入QOL-LC總分；前22個(gè)條目分屬于軀體功能(0～60分)、生理功能(0～60分)、癥狀/不良反應(yīng)(0～50分)和社會(huì)功能(0～50分)4個(gè)領(lǐng)域，滿分220分，得分越高說明生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者自我護(hù)理能力ESCA評(píng)分比較(表2 )

表2 兩組患者的自我護(hù)理能力ESCA評(píng)分比較(分，±s)

注：兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力ESCA評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者生存質(zhì)量QOL-LC評(píng)分比較(表3)

表3 兩組患者的生存質(zhì)量QOL-LC評(píng)分比較(分，±s)

注：兩組患者的生存質(zhì)量QOL-LC各項(xiàng)評(píng)分及總分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

延續(xù)性護(hù)理最早起源于美國(guó)持續(xù)性照顧及轉(zhuǎn)介系統(tǒng)，指的是通過設(shè)計(jì)一系列的護(hù)理活動(dòng)，以確?；颊咴诓煌】嫡疹檲?chǎng)所之間的轉(zhuǎn)移或不用層次健康照顧機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)移時(shí)所接受的健康服務(wù)具有協(xié)調(diào)性和連續(xù)性，以預(yù)防或減少患者的健康狀況惡化，是以患者為中心，從醫(yī)院走向社會(huì)、走向家庭的延伸護(hù)理服務(wù)模式[7]。肝癌的治療具有復(fù)雜性和持續(xù)性的特點(diǎn)，對(duì)于肝動(dòng)脈介入治療的肝癌患者而言，患者經(jīng)介入治療出院后，隨著其癌背景及社會(huì)生活環(huán)境的變化，預(yù)防和處理危機(jī)是其日常生活的重要環(huán)節(jié)[8]。為了提高對(duì)肝癌肝動(dòng)脈介入術(shù)后延續(xù)性護(hù)理的質(zhì)量，特組建了以?？漆t(yī)師和?？谱o(hù)士、社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者、心理咨詢師、營(yíng)養(yǎng)師、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者、患者同伴志愿者、患者及家屬為成員的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)，并對(duì)其實(shí)施效果進(jìn)行了臨床對(duì)照研究。

本研究結(jié)果顯示，患者出院6個(gè)月后，實(shí)施團(tuán)隊(duì)工作管理模式的觀察組患者自我護(hù)理能力ESCA各維度評(píng)分均高于實(shí)施常規(guī)延續(xù)性護(hù)理的對(duì)照組，且存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這提示，按照?qǐng)F(tuán)隊(duì)工作管理模式實(shí)施延續(xù)性護(hù)理能顯著提高肝癌肝動(dòng)脈介入術(shù)患者的自我護(hù)理技能和健康知識(shí)水平，增強(qiáng)其自護(hù)責(zé)任感，提高其自我護(hù)理能力?；颊叱鲈?個(gè)月后，實(shí)施團(tuán)隊(duì)工作管理模式的觀察組患者生存質(zhì)量QOL-LC評(píng)分各維度評(píng)分均高于實(shí)施常規(guī)延續(xù)性護(hù)理的對(duì)照組，且存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這提示，按照?qǐng)F(tuán)隊(duì)工作管理模式實(shí)施延續(xù)性護(hù)理能顯著提高肝癌肝動(dòng)脈介入術(shù)患者術(shù)后的生存質(zhì)量。

采用團(tuán)隊(duì)工作管理模式實(shí)施延續(xù)性護(hù)理之所以能顯著提高肝癌肝動(dòng)脈介入術(shù)患者自我護(hù)理能力及術(shù)后生存質(zhì)量，是因?yàn)槌Ｒ?guī)延續(xù)性護(hù)理通過對(duì)疾病癥狀延續(xù)干預(yù)、睡眠障礙干預(yù)、認(rèn)知障礙干預(yù)、負(fù)性心理問題干預(yù)、飲食干預(yù)及預(yù)防復(fù)發(fā)等措施，一定程度上提高了患者的自我護(hù)理能力和改善了其生存質(zhì)量，然而卻忽視了患者的生存質(zhì)量和自我護(hù)理能力不僅僅在于患者自身，還需要從朋友、家人及媒體中獲得更多不同層次的支持；其次，多個(gè)治療提供者之間的信息技術(shù)交換、協(xié)調(diào)以及所參與治療者、?？漆t(yī)師及?？谱o(hù)士之間的溝通，對(duì)肝動(dòng)脈介入治療資料具有重要作用，而團(tuán)隊(duì)工作管理模式強(qiáng)度發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)的同時(shí)又倡導(dǎo)成員間的合作與交流，從而發(fā)揮出“1+1>1”的效果。

綜上所述，團(tuán)隊(duì)工作管理模式在肝癌肝動(dòng)脈介入術(shù)后延續(xù)護(hù)理中具有很好的應(yīng)用效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯 崔蘭英)

Application of teamwork management model in continued nursing after liver cancer hepatic artery interventional surgery

XU Jing,XU Sheng,LIU Wu-qiong

(East Department Hepatobiliary Surgery Hospital of the Second Military Medical University,Shanghai 200438)

Objective:To discuss the application effect of teamwork management model in continued nursing after liver cancer hepatic artery interventional surgery. Methods: Selected 106 liver cancer patients receiving hepatic artery interventional surgery in our hospital from October 2013 to June 2015, and they were equally divided into observation group and control group at random; after discharge, patients in the control group received the conventional continued nursing, while patients in the observation group received the continued nursing with teamwork management model, and patients in the two groups were compared in improvement of self-nursing ability and life quality after continued nursing. Results: The self-nursing ability ESCA score and survival quality QOL-LC score of patients in the observation group were higher than those of patients in the control group 6 months after discharge(P<0.05). Conclusion:After hepatic artery interventional surgery of liver cancer patients, using teamwork management model for hepatic artery interventional surgery could further improve the patients’ self-nursing ability and survival quality.

Hepatic artery interventional surgery;Teamwork management model;Continue nursing;Self-nursing ability;Quality of life

200438 上海市 第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院肝外一科

徐靜:女，本科，護(hù)師

徐勝

2016-10-31)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.036